RESUMO

A ressonância magnética (RM) é o método de imagem padrão-ouro na avaliação das fístulas perianais, fundamental na caracterização anatômica dos trajetos fistulosos e na orientação das estratégias cirúrgicas. A avaliação pré-operatória por RM reduz taxas de recidiva e o risco de complicações, como incontinência fecal. Este artigo revisa os principais elementos que devem compor o laudo de RM para otimizar o planejamento cirúrgico. Essas informações impactam diretamente na escolha terapêutica, incluindo técnicas como fistulotomia, ligadura do trajeto interesfinctérico da fístula (LIFT), tratamento de fístula anal assistido por vídeo (VAAFT), fechamento do trajeto fistuloso com laser (FiLaC) ou retalhos de avanço. Discute-se ainda o papel emergente da reconstrução de modelo tridimensional (3D) a partir de dados de RM, destacando seu potencial em aprimorar a compreensão espacial da anatomia complexa das fístulas, favorecer o planejamento cirúrgico, reduzir o tempo operatório e melhorar os resultados clínicos. No entanto, a geração de modelos 3D precisos requer segmentação meticulosa e interpretação criteriosa das imagens por radiologistas experientes. São também abordadas perspectivas futuras, como a integração de modelos 3D com sistemas de navegação intraoperatória e a padronização da avaliação da atividade inflamatória.

Palavras-chave: Fístula retal/diagnóstico por imagem; Canal anal/cirurgia; Imageamento por ressonância magnética; Imageamento tridimensional; Cirurgia colorretal.

ABSTRACT

Magnetic resonance imaging (MRI) is the gold-standard imaging modality for evaluating perianal fistulas, playing a pivotal role in characterizing fistula anatomy and guiding optimal surgical strategies. Appropriate preoperative MRI assessment can significantly reduce recurrence rates and minimize the risk of complications, such as fecal incontinence. This article reviews the most relevant information that an MRI report should contain to aid effective surgical decision-making for perianal fistulas. These features influence therapeutic choices, including decisions regarding the suitability of techniques like fistulotomy, ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT), video-assisted anal fistula treatment (VAAFT), fistula-tract laser closure (FiLaC), and advancement flaps. The emerging role of three-dimensional (3D) modeling from MRI data is also discussed, highlighting its potential to enhance surgeons’ spatial understanding of complex fistulous anatomy, thereby improving surgical planning, reducing operative time, and ultimately improving outcomes. However, the generation of accurate 3D models depends on meticulous image segmentation and interpretation by experienced radiologists. Future research directions, including the integration of 3D models with intraoperative navigation and standardized assessment of inflammatory activity, are also addressed in this review.

Keywords: Rectal fistula/diagnostic imaging; Anal canal/surgery; Magnetic resonance imaging; Imaging, three-dimensional; Colorectal surgery.

THE CONTENT OF THIS ARTICLE IS NOT AVAILABLE FOR THIS FORMAT.