Diabetic mastopathy affects premenopausal women with longstanding type 1 diabetes mellitus. The diagnosis is based on clinical findings (uni or bilateral hardened, palpable mass) associated with radiological (increase in breast density), sonographic (marked posterior acoustic shadowing), and histopathological (fibrosis and perivascular and periductal lymphocytic infiltration) findings. This disease may clinically simulate a breast carcinoma. The case of a patient with diabetic mastopathy is reported.

Keywords: Diabetic mastopathy, Diabetes mellitus, Breast benign disease

OBJECTIVE: The present study was aimed at evaluating the accuracy of magnetic resonance cholangiography in the assessment of the biliary anatomy in living liver donors in correlation with surgical findings. MATERIALS AND METHODS: Fifty living liver donors were retrospectively evaluated at Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brazil. Cholangiographic images were analyzed and results were compared with intraoperative findings. Only anatomical alterations that affected the surgical strategy and had not been previously observed at magnetic resonance cholangiography were considered as being in disagreement. RESULTS: Anatomical variations were found in 7 donors at magnetic resonance cholangiography, and in 14 during surgery. Agreement between imaging and surgical findings was observed in 41 of the 50 patients, and disagreement in 9. Magnetic resonance cholangiography sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and accuracy were respectively 43%, 97%, 86%, 81% and 81.6%. CONCLUSION: Magnetic resonance imaging is a safe and noninvase method for preoperative evaluation of the biliary tract in living liver donors. However some anatomical abnormalities are not detected by magnetic resonance cholangiography.

Keywords: Liver transplant, Living donors, Magnetic resonance imaging, Biliary tract

The pancreas is rarely affected by Mycobacterium tuberculosis infections, probably because of the presence of pancreatic enzymes, and only few cases are reported. The differential diagnosis with pancreatic carcinoma represents a challenge because of clinical and radiological similarities. We report the case of a 39-year-old male patient presenting weight loss, nausea and vomiting. Radiological workup with abdominal computed tomography has demonstrated lesions in the pancreatic tail and spleen. The diagnosis was confirmed by histopathological analysis following laparotomy.

Keywords: Tuberculosis, Pancreas, Computed tomography

Intraoperative ultrasonography influences surgical strategy in a significant number of patients operated due to benign or malignant conditions, and is the most sensitive technique for the detection of small lesions, particularly in the liver and in the pancreas. In pancreatic surgery, intraoperative ultrasonography is helpful in the localization of islet cell tumors and in the assessment of the resectability of adenocarcinomas. The technique may also play a role in chronic pancreatitis surgery. The authors present an up-to-date review of the evolution of intraoperative ultrasonography in pancreatic surgery.

Keywords: Ultrasonography, Intraoperative ultrasonography, Pancreas

The authors review the use of intraoperative ultrasonography (IOUS) in the management of biliary-pancreatic disease. The methodology of IOUS used for the examination of the biliary-pancreatic ductal system as well as the most important findings and pitfalls of image interpretation are described. Additionally, some ultrasonography findings in pancreatic tumors, pancreatitis, bile duct tumors and bile duct stones are presented. The authors emphasize the importance of understanding this ultrasonographic method due to the increasingly use of IOUS in biliary-pancreatic surgery.

Keywords: Intraoperative ultrasonography, Pancreas, Biliary ductal system

The aim of this study was to determine whether ultrasonography of the pancreas can be used as an auxiliary tool in the diagnosis of adult patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. The size and echogenicity of the pancreas were evaluated by ultrasound in 81 diabetic patients: 20 type 1 and 61 type 2 (53 obese and 8 non-obese). Obese type 2 diabetic patients showed different results from patients in the other groups, with significantly larger pancreas area and anteroposterior body diameter. The pancreas was more frequently hyperechogenic in obese type 2 diabetic patients than in type 1 diabetic patients. We concluded that ultrasonography of the pancreas may be used as an auxiliary tool for the diagnosis of type 1 and type 2 diabetic patients, although this method showed to be less efficient in non-obese patients.

Keywords: Pancreas ultrasound, Pancreas in diabetes, Pancreas size, Pancreas ecogenicity

The authors describe two cases of utilization of intraoperative ultrasound as an auxiliary method for surgical resection of pancreatic insulinomas. We emphasize the importance of this procedure, particularly in patients whose tumors could not be well delimited using other preoperative methods, thus avoiding unnecessary ample resections and reducing postoperative complications.

Keywords: Ultrasound, Insulinoma, Pancreas

The authors present a case of a patient with primary pancreatic leiomyosarcoma and describe the ultrasound findings during intraoperative ultrasonography. Although ultrasound, computed tomography and magnetic resonance features of primary pancreatic leiomyosarcomas have been previously described, there is no report on the ultrasonographic appearance of these tumors during intraoperative ultrasonography. The authors also stress the importance of intraoperative ultrasonography in establishing vascular invasion by the tumor.

Keywords: Intraoperative ultrasonography, Pancreas, Pancreatic tumors, Pancreatic leiomyosarcoma

Objetivo: A principal utilidade da tomografia por emissão de pósitrons com 18-fluordeoxiglicose (FDG-PET) está no estadiamento do câncer de pulmão. Porém, ela também pode ser utilizada para diferenciar lesões pulmonares indeterminadas, mas seu impacto na ressecção cirúrgica de lesões benignas é desconhecido. O objetivo deste estudo foi comparar a prevalência de lesões benignas em toracotomias feitas por suspeição de câncer de pulmão, antes e após a introdução do FDG-PET, em um centro de referência de cirurgia torácica. Materiais e Métodos: Os autores analisaram, prospectivamente, uma base de dados cirúrgicos de todos os pacientes consecutivos submetidos a toracotomia por câncer de pulmão suspeito ou comprovado e compararam a prevalência de lesões benignas em dois grupos ao longo de dois anos consecutivos, respectivamente antes (grupo I) e depois (grupo II) da introdução da FDG-PET. Resultados: Ressecção cirúrgica foi feita em 1.233 pacientes durante o período do estudo. A prevalência de lesões benignas na cirurgia nos grupos I e II foi similar (44/626 e 41/607, ambas correspondendo a 7%), e também no grupo II, entre aqueles submetidos a FDG-PET e os restantes (21/301 e 20/306 respectivamente, ambos correspondendo a 7%). No grupo II, dos 21 pacientes com lesões benignas submetidos a FDG-PET, 19 tiveram um estudo falso-positivo (valor médio padrão de captação 5.3 [faixa 2.6–12.7]). Desses, respectivamente 13 e 4 pacientes tiveram broncoscopia não diagnóstica e biópsia transtorácica percutânea de pulmão antes da toracotomia. Não houve diferença na proporção de lesões benignas diferentes ressecadas entre o grupo I e aqueles submetidos a FDG-PET no grupo II. Conclusão: A introdução da FDG-PET não alterou a proporção de pacientes submetidos a toracotomia por lesões benignas, principalmente devido à avidez pelo isótopo de algumas lesões não malignas. Tais resultados falsos-positivos devem ser considerados nos casos em que se contempla a possibilidade de ressecção cirúrgica em pacientes com câncer de pulmão não confirmado.

Keywords: Tomografia por emissão de pósitrons; Tomografia computadorizada; Pulmão – lesões benignas ou congênitas; Câncer de pulmão – diagnóstico e estadiamento; Câncer de pulmão – cirurgia.

Objetivo: Avaliar a percepção de médicos residentes em radiologia de 4º ano sobre as melhores modalidades de imagem na investigação de neoplasias e trauma. Materiais e Métodos: Vinte e sete médicos residentes de 4º ano de quatro programas de residência em radiologia americanos participaram do estudo. Aos participantes foi perguntado sobre a melhor modalidade de imagem para se avaliar o cérebro e a coluna vertebral, pulmões, abdome e o sistema musculoesquelético. As modalidades de imagem disponíveis foram: RM, TC, ultrassonografia, PET e radiografia simples. Todos os achados foram comparados com os Critérios de Adequação de Exames de Imagem e Radioterapia do ACR. Resultados: A RM foi escolhida como melhor modalidade de imagem para se avaliar neoplasias encefálicas, espinhais, abdominais e musculoesqueléticas por 96,3%, 100%, 70,4% e 63% dos residentes, respectivamente. A TC foi escolhida por 88,9% dos residentes para avaliar neoplasias pulmonares. A modalidade de imagem ótima para se avaliar trauma foi a TC para lesões encefálicas (100%), espinhais (92,6%), pulmonares (96,3%), abdominais (92,6%) e grandes lesões traumáticas musculoesqueléticas (74,1%); a RM foi escolhida para lesões esportivas (96,3%). Observou-se concordância com os critérios de adequação do ACR. Conclusão: Houve concordância entre a percepção dos residentes sobre as melhores modalidades de imagem para avaliação de neoplasias e trauma e os critérios de adequação do ACR.

Keywords: Formação de residentes; Educação médica; Modalidades de imagem.

OBJETIVO: Este estudo teve por finalidade avaliar a perfusão miocárdica de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e tipo 2 (DM2) assintomáticos, sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana (DAC) ou acidente vascular cerebral. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinquenta e nove pacientes consecutivos (16 DM1, 43 DM2) foram submetidos a cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-^99mTc (CPM). Foram avaliados quanto ao índice de massa corpórea, controle metabólico do diabetes, dislipidemia, terapia para o diabetes, hipertensão arterial sistêmica, nefropatia, retinopatia, neuropatia periférica, tabagismo e história familiar de DAC. RESULTADOS: CPM foi anormal em 25,4%: 12 (20,3%) com alterações de perfusão e 3 com disfunção ventricular esquerda isolada. Os mais fortes preditores de perfusão miocárdica anormal foram: idade igual ou maior a 60 anos (p = 0,017, odds ratio [OR] = 6,0), neuropatia periférica (p = 0,028, OR = 6,1), nefropatia (p = 0,031, OR = 5,6) e ECG de esforço positivo para isquemia (p = 0,049, OR = 4,08). CONCLUSÃO: A isquemia miocárdica silenciosa ocorre em mais de um em cada cinco diabéticos assintomáticos. Os mais fortes preditores de isquemia foram: idade avançada, neuropatia periférica, nefropatia, retinopatia e ECG de esforço positivo para isquemia.

Keywords: Diabetes mellitus; Cintilografia de perfusão miocárdica; Isquemia miocárdica silenciosa; Doença arterial coronariana.

OBJETIVO: Avaliar a completude das fissuras, resposta radiológica ao tratamento e análise quantitativa por TC (AQTC) em população de pacientes com enfisema grave submetidos ao implante de valvas endobrônquicas (VEB). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados exames de TC multidetectores de 29 pacientes, realizados com protocolo de baixo dose, cortes finos, sem contraste. Dois radiologistas revisaram, retrospectivamente, os exames em consenso. A completude das fissuras foi estimada em escala de 5% e a resposta radiológica (atelectasia/perda volumétrica do lobo alvo) foi avaliada. AQTC foi realizada nos exames pré e pós-tratamento utilizando programa completamente automático. RESULTADOS: Resposta radiológica positiva foi vista em 16/29 pacientes. Os 13 pacientes sem resposta à TC apresentavam fissuras incompletas e completude média das fissuras obliquas de 72,8%, contra 88,3% no outro grupo. Os resultados mais significativos da AQTC mostraram redução do volume pulmonar (VP) total (média de 542 ml), VP tratado (700 ml) e volume de enfisema (331,4 ml) no grupo com resposta positiva, que também apresentou melhora nos testes funcionais. CONCLUSÃO: O benefício das VEB é maior em pacientes com fissuras completas e que desenvolvem atelectasia lobar. Nos pacientes sem resposta radiológica encontramos maior prevalência de fissuras incompletas e grau de incompletude das fissuras. Nossa AQTC automática detectou as alterações pós-tratamento, principalmente considerado a análise do pulmão tratado.

Keywords: Enfisema; Terapia de colapso pulmonar; Tomografia computadorizada.

OBJECTIVE: The aim of this study was to evaluate breast arterial calcification (BAC) detected on routine mammography, analyzing its association with chronic degenerative disease. MATERIALS AND METHODS: This was a cross-sectional study involving women treated at a specialized outpatient clinic for high-risk hypertension, diabetes, or chronic kidney disease, as well as volunteers who participated in a study to validate a method of screening for occult renal disease. A total of 312 patients between 40 and 69 years of age, with no history of breast cancer, all of whom had undergone routine mammography in the last two years, were included. The mammograms were analyzed by researchers who were unaware of the risk factors for BAC in each case. RESULTS: The mean age was 55.9 ± 7.4 years, and 64.3% of the patients were white. The mean glomerular filtration rate was 41.87 ± 6.23 mL/min/1.73 m². Seventy-one patients (22.8%) had BAC. We found that BAC was associated with advanced age, hypertension, diabetes, chronic kidney disease, and low glomerular filtration rate. In the multivariate analysis, advanced age and diabetes continued to be associated with BAC. The odds ratio for BAC was higher for all chronic diseases. CONCLUSION: The association of BAC with advanced age, hypertension, diabetes, chronic kidney disease, and low glomerular filtration rate should call the attention of radiologists. Therefore, the presence of BAC should be reported, and patients with BAC should be screened for those diseases.

Keywords: Renal insufficiency, chronic; Hypertension; Diabetes mellitus; Glomerular filtration rate; Breast/blood supply; Mammography.

Pancreas transplantation is a well-established treatment for patients with complicated diabetes mellitus and advanced renal failure. The most common procedure is simultaneous pancreas-kidney transplantation, in which the pancreas graft is positioned in the right pelvic region and the kidney graft is positioned in the left iliac fossa. Various imaging methods are used for the post-transplantation evaluation of the graft parenchyma and vascular anatomy, as well as for the identification of possible complications. As the number of cases increases, it is fundamental that radiologists understand the surgical procedure and the postoperative anatomy, as well as to recognize the possible postoperative complications and their imaging aspects, with the aim of providing the best guidance in the postoperative management of transplant recipients.

Keywords: Pancreas transplantation; Kidney transplantation; Organ transplantation; Diabetes mellitus; Postoperative complications.

OBJETIVO: Avaliar os padrões tomográficos relacionados aos agentes etiológicos da pneumonia em pacientes durante o primeiro ano após transplante renal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados dados de prontuários de 956 pacientes submetidos a transplante renal, no período de 2013 a 2018, em um centro transplantador renal do nordeste do Brasil. Nos pacientes que desenvolveram pneumonia, os agentes etiológicos foram classificados em bactérias piogênicas, micobactérias, fungos, vírus e pneumonia polimicrobiana, enquanto os padrões tomográficos foram classificados em consolidação, broncopneumonia, pneumonia intersticial e nódulos e massas. Para verificar associação estatística entre micro-organismos e padrões tomográficos, foi utilizado o teste exato de Fisher, com p < 0,001. RESULTADOS: Foram encontrados 101 casos de pneumonia, dos quais 60 (59,4%) tiveram agente etiológico identificado, sendo as bactérias piogênicas as mais frequentes, detectadas em 22 (36,7%) dos casos. Entre os pacientes com agente causal identificado, o padrão tomográfico predominante foi o de nódulos e massas, identificado em 25 (41,7%) casos. Foi observada associação entre bactérias piogênicas e o padrão de consolidação, fungos com nódulos e massas, bem como entre agentes virais e padrão intersticial. CONCLUSÃO: Foi demonstrada associação estatística entre micro-organismos causadores de pneumonia e padrões tomográficos, informação que pode contribuir para o planejamento da terapia de pacientes transplantados renais.

Keywords: Pneumonia; Transplante de rim; Tomografia computadorizada.