The combination of positron emission tomography (PET) with magnetic resonance imaging (MRI) has been the subject of several studies in recent years. Positron emission tomography is the most sensitive and specific imaging modality in the detection of metabolic changes, but presents limited spatial resolution. On the other hand, MRI presents a significant spatial resolution, besides evaluating soft tissues signal intensity with excellent contrast resolution. The present iconographic essay is aimed at demonstrating the potential clinical application of PET/MRI coregistration. The studies were performed in a dedicated PET unit with 18F-fluorodeoxyglucose (FDG) as radiopharmaceutical and coregistered with 1.5 T or 3 T brain MRI. The brain images fusion software presents an already well-established accuracy, so a significant synergy between a functional PET study and an excellent MRI anatomical detail is achieved. The most attractive clinical applications of this approach are the following: epileptogenic zone assessment in patients refractory to drug therapy, identification of patients with cognitive impairment at higher risk for progression to dementia and differentiation of dementias and Parkinsonian syndromes.

Keywords: Fluorodeoxyglucose, FDG, Positron emission tomography, PET, Magnetic resonance imaging, Fusion, Clinical neurology

Objetivo: A principal utilidade da tomografia por emissão de pósitrons com 18-fluordeoxiglicose (FDG-PET) está no estadiamento do câncer de pulmão. Porém, ela também pode ser utilizada para diferenciar lesões pulmonares indeterminadas, mas seu impacto na ressecção cirúrgica de lesões benignas é desconhecido. O objetivo deste estudo foi comparar a prevalência de lesões benignas em toracotomias feitas por suspeição de câncer de pulmão, antes e após a introdução do FDG-PET, em um centro de referência de cirurgia torácica. Materiais e Métodos: Os autores analisaram, prospectivamente, uma base de dados cirúrgicos de todos os pacientes consecutivos submetidos a toracotomia por câncer de pulmão suspeito ou comprovado e compararam a prevalência de lesões benignas em dois grupos ao longo de dois anos consecutivos, respectivamente antes (grupo I) e depois (grupo II) da introdução da FDG-PET. Resultados: Ressecção cirúrgica foi feita em 1.233 pacientes durante o período do estudo. A prevalência de lesões benignas na cirurgia nos grupos I e II foi similar (44/626 e 41/607, ambas correspondendo a 7%), e também no grupo II, entre aqueles submetidos a FDG-PET e os restantes (21/301 e 20/306 respectivamente, ambos correspondendo a 7%). No grupo II, dos 21 pacientes com lesões benignas submetidos a FDG-PET, 19 tiveram um estudo falso-positivo (valor médio padrão de captação 5.3 [faixa 2.6–12.7]). Desses, respectivamente 13 e 4 pacientes tiveram broncoscopia não diagnóstica e biópsia transtorácica percutânea de pulmão antes da toracotomia. Não houve diferença na proporção de lesões benignas diferentes ressecadas entre o grupo I e aqueles submetidos a FDG-PET no grupo II. Conclusão: A introdução da FDG-PET não alterou a proporção de pacientes submetidos a toracotomia por lesões benignas, principalmente devido à avidez pelo isótopo de algumas lesões não malignas. Tais resultados falsos-positivos devem ser considerados nos casos em que se contempla a possibilidade de ressecção cirúrgica em pacientes com câncer de pulmão não confirmado.

Keywords: Tomografia por emissão de pósitrons; Tomografia computadorizada; Pulmão – lesões benignas ou congênitas; Câncer de pulmão – diagnóstico e estadiamento; Câncer de pulmão – cirurgia.

Objetivo: Avaliar a percepção de médicos residentes em radiologia de 4º ano sobre as melhores modalidades de imagem na investigação de neoplasias e trauma. Materiais e Métodos: Vinte e sete médicos residentes de 4º ano de quatro programas de residência em radiologia americanos participaram do estudo. Aos participantes foi perguntado sobre a melhor modalidade de imagem para se avaliar o cérebro e a coluna vertebral, pulmões, abdome e o sistema musculoesquelético. As modalidades de imagem disponíveis foram: RM, TC, ultrassonografia, PET e radiografia simples. Todos os achados foram comparados com os Critérios de Adequação de Exames de Imagem e Radioterapia do ACR. Resultados: A RM foi escolhida como melhor modalidade de imagem para se avaliar neoplasias encefálicas, espinhais, abdominais e musculoesqueléticas por 96,3%, 100%, 70,4% e 63% dos residentes, respectivamente. A TC foi escolhida por 88,9% dos residentes para avaliar neoplasias pulmonares. A modalidade de imagem ótima para se avaliar trauma foi a TC para lesões encefálicas (100%), espinhais (92,6%), pulmonares (96,3%), abdominais (92,6%) e grandes lesões traumáticas musculoesqueléticas (74,1%); a RM foi escolhida para lesões esportivas (96,3%). Observou-se concordância com os critérios de adequação do ACR. Conclusão: Houve concordância entre a percepção dos residentes sobre as melhores modalidades de imagem para avaliação de neoplasias e trauma e os critérios de adequação do ACR.

Keywords: Formação de residentes; Educação médica; Modalidades de imagem.

OBJECTIVE: To evaluate the role of PET/CT in the approach to patients with head and neck cancer. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study of medical records and PET/CT images of 63 patients with head and neck cancer. RESULTS: Alterations were observed in 76% of the cases. Out of these cases, 7 (11%) were considered as false-positive, with SUV < 5.0. PET/CT demonstrated negative results in 15 cases (24%). Among the 14 cases where the method was utilized for staging, 3 (22%) had their stages changed. CONCLUSION: PET/CT has shown to be of potential value in the routine evaluation of patients with head and neck cancer, but further studies of a higher number of cases are required to define a protocol for utilization of the method.

Keywords: Emission computed tomography; Fluorodeoxyglucose 18F; Head and neck neoplasms; Neoplasm staging; Squamous cell carcinoma.

OBJETIVO: Este estudo teve por finalidade avaliar a perfusão miocárdica de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e tipo 2 (DM2) assintomáticos, sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana (DAC) ou acidente vascular cerebral. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinquenta e nove pacientes consecutivos (16 DM1, 43 DM2) foram submetidos a cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-^99mTc (CPM). Foram avaliados quanto ao índice de massa corpórea, controle metabólico do diabetes, dislipidemia, terapia para o diabetes, hipertensão arterial sistêmica, nefropatia, retinopatia, neuropatia periférica, tabagismo e história familiar de DAC. RESULTADOS: CPM foi anormal em 25,4%: 12 (20,3%) com alterações de perfusão e 3 com disfunção ventricular esquerda isolada. Os mais fortes preditores de perfusão miocárdica anormal foram: idade igual ou maior a 60 anos (p = 0,017, odds ratio [OR] = 6,0), neuropatia periférica (p = 0,028, OR = 6,1), nefropatia (p = 0,031, OR = 5,6) e ECG de esforço positivo para isquemia (p = 0,049, OR = 4,08). CONCLUSÃO: A isquemia miocárdica silenciosa ocorre em mais de um em cada cinco diabéticos assintomáticos. Os mais fortes preditores de isquemia foram: idade avançada, neuropatia periférica, nefropatia, retinopatia e ECG de esforço positivo para isquemia.

Keywords: Diabetes mellitus; Cintilografia de perfusão miocárdica; Isquemia miocárdica silenciosa; Doença arterial coronariana.

OBJETIVO: Avaliar a completude das fissuras, resposta radiológica ao tratamento e análise quantitativa por TC (AQTC) em população de pacientes com enfisema grave submetidos ao implante de valvas endobrônquicas (VEB). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados exames de TC multidetectores de 29 pacientes, realizados com protocolo de baixo dose, cortes finos, sem contraste. Dois radiologistas revisaram, retrospectivamente, os exames em consenso. A completude das fissuras foi estimada em escala de 5% e a resposta radiológica (atelectasia/perda volumétrica do lobo alvo) foi avaliada. AQTC foi realizada nos exames pré e pós-tratamento utilizando programa completamente automático. RESULTADOS: Resposta radiológica positiva foi vista em 16/29 pacientes. Os 13 pacientes sem resposta à TC apresentavam fissuras incompletas e completude média das fissuras obliquas de 72,8%, contra 88,3% no outro grupo. Os resultados mais significativos da AQTC mostraram redução do volume pulmonar (VP) total (média de 542 ml), VP tratado (700 ml) e volume de enfisema (331,4 ml) no grupo com resposta positiva, que também apresentou melhora nos testes funcionais. CONCLUSÃO: O benefício das VEB é maior em pacientes com fissuras completas e que desenvolvem atelectasia lobar. Nos pacientes sem resposta radiológica encontramos maior prevalência de fissuras incompletas e grau de incompletude das fissuras. Nossa AQTC automática detectou as alterações pós-tratamento, principalmente considerado a análise do pulmão tratado.

Keywords: Enfisema; Terapia de colapso pulmonar; Tomografia computadorizada.

OBJECTIVE: To evaluate positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) and conventional imaging tests for the detection of distant metastases in patients with locally advanced breast cancer. MATERIALS AND METHODS: We included 81 patients with breast cancer who had undergone ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (FDG) PET/CT before treatment. Conventional imaging included the following: bone scintigraphy; chest X-ray (in 14.5%) or CT (in 85.5%); and abdominal ultrasound (in 10.8%), CT (in 87.8%), or magnetic resonance imaging (in 1.4%). Histopathology and clinical/imaging follow-up served as reference. RESULTS: Distant metastases were observed in nine patients (11.1%). On patient-based analysis, conventional imaging identified distant metastases in all 9 patients. In one patient, the initial ¹⁸F-FDG PET/CT failed to demonstrate bone metastases that was evident on bone scintigraphy. In two patients, the CT scan failed to show extra-axillary lymph node metastases that were identified on ¹⁸F-FDG PET/CT. There was no significant difference between ¹⁸F-FDG PET/CT and conventional imaging in terms of their sensitivity for the detection of distant metastases in patients with locally advanced breast cancer. CONCLUSION: This study showed that ¹⁸F-FDG PET/CT and conventional imaging with CT scans had similar sensitivity for the diagnosis of distant metastases in patients with locally advanced breast cancer. ¹⁸F-FDG PET/CT can add information about extra-axillary lymph node involvements.

Keywords: Breast neoplasms; Positron-emission tomography; ¹⁸F-fluorodeoxyglucose.

OBJECTIVE: To compare the degree of benign bone marrow uptake of ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (¹⁸F-FDG) between Hodgkin lymphoma patients with and without B symptoms. MATERIALS AND METHODS: We analyzed the medical charts of 74 Hodgkin lymphoma patients who underwent ¹⁸F-FDG positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) prior to the initiation of therapy between October 2010 and September 2013. In all of the patients, the bone marrow biopsy was negative and the ¹⁸F-FDG PET/CT images did not suggest bone marrow involvement. Of the 74 patients evaluated, 54 presented inflammatory (B) symptoms and 20 did not. Regions of interest (ROIs) were drawn on the sternum, the proximal thirds of the humeri, the proximal thirds of the femora, and both iliac wings (totaling seven ROIs per patient). To compare the patients with and without B symptoms, in terms of standardized uptake values (SUVs) for the seven ROIs, we used the Mann-Whitney U test. RESULTS: For six of the ROIs, the SUVs were higher in the patients with B symptoms than in those without, and the difference was statistically significant (p < 0.05). There was also a tendency toward a statistically significant difference between the two groups in terms of the SUV for the right iliac wing ROI (p = 0.06). CONCLUSION: In our sample, the presence of B symptoms was associated with increased ¹⁸F-FDG uptake in bone marrow.

Keywords: Keywords: Fluorodeoxyglucose F18; Positron emission tomography computed tomography/methods; Hodgkin disease; Bone marrow/diagnostic imaging.

OBJECTIVE: To determine whether ¹⁸F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography performed immediately after percutaneous ablation (_iPA¹⁸F-FDG PET/CT) is useful in evaluating the outcomes of the procedure. MATERIALS AND METHODS: This was a retrospective study of 20 patients (13 males, 7 females; mean age, 65.8 ± 12.1 years) submitted to percutaneous ablation of metastases. All of the lesions treated had shown focal uptake on a ¹⁸F-FDG PET/CT scan obtained at baseline. The primary tumors were mainly colorectal cancer (in 45%) or lung cancer (in 40%). _iPA¹⁸F-FDG PET/CT was performed to identify any residual viable tumor cells. The treatment was considered a success (no viable tumor cells present) if no uptake of ¹⁸F-FDG was noted on the _iPA¹⁸F-FDG PET/CT scan. RESULTS: Twenty-six lesions were submitted to percutaneous ablation with either cryoablation (n = 7) or radiofrequency ablation (n = 19). The mean lesion diameter was 2.52 ± 1.49 cm. For the detection of viable tumor cells, _iPA¹⁸F-FDG PET/CT had a sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value, and negative predictive value of 66.7%, 95%, 88.5%, 80%, and 90.5%, respectively. There was a significant correlation between the _iPA¹⁸F-FDG PET/CT findings and the results of the follow-up studies (kappa = 0.66; p < 0.01). CONCLUSION: _iPA¹⁸F-FDG PET/CT studies appear to constitute a useful means of evaluating the outcomes of percutaneous ablation. By detecting residual viable tumor cells, this strategy might allow early re-intervention, thus reducing morbidity. Studies involving larger numbers of patients are needed in order to confirm our findings.

Keywords: Fluorodeoxyglucose F18; Positron-emission tomography/methods; Tomography, X-ray computed/methods; Ablation techniques; Cryosurgery/methods; Radiofrequency ablation.

OBJECTIVE: To evaluate the imaging findings of ¹⁸F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (¹⁸F-FDG PET/CT) and computed tomography (CT) in patients with additional primary tumors, correlating the results with those of the method used in order to elucidate the diagnosis and of the pathology reports. MATERIALS AND METHODS: We retrospectively analyzed the medical records, pathology reports and images of 11 patients who underwent CT, ¹⁸F-FDG PET/CT, or both. We included patients with at least two tumors, with confirmed distinct histopathological profiles, at different sites. Patients in whom there was no diagnostic confirmation were excluded, as were those in whom the additional lesion was suspected of being a metastasis of the first. RESULTS: New primary malignancies were identified in 11 patients, one new tumor being found in 10 and two new tumors being found in 1. The confirmed sites of the additional malignancies were the lung, kidney, prostate, jejunum, and breast. Single or multiple percutaneous biopsies were performed in 10 patients, and 1 patient underwent a surgical procedure for diagnostic and therapeutic purposes. The tumors were metachronous in 6 cases and synchronous in 5. CONCLUSION: CT and ¹⁸F-FDG PET-CT combined with multiple percutaneous biopsy could facilitate the diagnosis of additional lesions, thus optimizing the treatment and follow-up of the affected patients.

Keywords: Neoplasms, second primary/etiology; Biopsy, needle/methods; Positron-emission tomography/methods; Tomography, X-ray computed/methods; Fluorodeoxyglucose F18.

Os nervos cranianos representam extensões das estruturas funcionais do cérebro que cruzam a cabeça e o pescoço. Eles estão ligados a diferentes estruturas cranianas e se relacionam com diversas doenças. Uma compreensão profunda de sua complexa anatomia e aparência normal de imagem permite ao examinador identificar e caracterizar com mais precisão as anormalidades. A ressonância magnética com contraste é uma importante ferramenta para avaliar essas estruturas, especialmente as sequências tridimensionais de precessão livre de estado estacionário, que proporcionam alta resolução espacial e de partes moles, apesar da fina espessura dos nervos cranianos. Na maioria dos casos, os achados de imagem são inespecíficos, e uma anamnese completa, exame físico dirigido e testes laboratoriais são necessários para estreitar o diagnóstico diferencial. Este ensaio iconográfico ilustra e discute doenças congênitas, traumáticas e vasculares dos nervos cranianos, mostrando imagens em uma abordagem fisiopatológica.

Keywords: Neuroimagem/métodos; Radiologia/métodos; Ressonância magnética/métodos; Nervos cranianos/diagnóstico por imagem.

Objective: To determine whether the whole-body tumor burden, as quantified by ¹⁸F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography (¹⁸F-FDG PET/CT), is a prognostic indicator in advanced (stage III or IV) non-small cell lung cancer (NSCLC). Materials and Methods: This was a prospective study in which we evaluated ¹⁸F-FDG PET/CT staging parameters to quantify tumor burdens in patients with stage III or IV NSCLC. The following parameters were evaluated for the whole body (including the primary tumor) and for the primary tumor alone, respectively: maximum standardized uptake volume (wbSUV_max and tuSUV_max); metabolic tumor volume (wbMTV and tuMTV); and total lesion glycolysis (wbTLG and tuTLG). To determine whether the ¹⁸F-FDG PET/CT parameters were associated with overall survival (OS) and progression-free survival (PFS), we evaluated the wbSUV_max/tuSUV_max, wbMTV/tuMTV, and wbTLG/tuTLG ratios. Results: ¹⁸F-FDG PET/CT was performed for staging in 52 patients who were followed for a median of 11.0 months (mean, 11.7 months). The estimated median PFS and OS were 9.6 months and 11.6 months, respectively. In the univariate analysis, OS was found to correlate significantly with wbTLG (hazard ratio [HR] = 1.001; 95% confidence interval [95 CI]: 1.000–1.001; p = 0.0361) and with the wbTLG/tuTLG ratio (HR = 1.705; 95% CI: 1.232–2.362; p = 0.0013). In the multivariate analysis, only the wbTLG/tuTLG ratio was independently associated with OS (HR = 1.660; 95% CI: 1.193–2.310; p = 0.0027). Conclusion: The wbTLG/tuTLG ratio is an independent prognostic indicator of OS in advanced-stage NSCLC.

Keywords: Fluorodeoxyglucose F18; Positron-emission tomography/methods; Tomography, X-ray computed/methods; Carcinoma, non-small-cell lung/diagnosis; Tumor burden; Carcinoma, non-small-cell lung/mortality.

OBJETIVO: Avaliar os padrões tomográficos relacionados aos agentes etiológicos da pneumonia em pacientes durante o primeiro ano após transplante renal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados dados de prontuários de 956 pacientes submetidos a transplante renal, no período de 2013 a 2018, em um centro transplantador renal do nordeste do Brasil. Nos pacientes que desenvolveram pneumonia, os agentes etiológicos foram classificados em bactérias piogênicas, micobactérias, fungos, vírus e pneumonia polimicrobiana, enquanto os padrões tomográficos foram classificados em consolidação, broncopneumonia, pneumonia intersticial e nódulos e massas. Para verificar associação estatística entre micro-organismos e padrões tomográficos, foi utilizado o teste exato de Fisher, com p < 0,001. RESULTADOS: Foram encontrados 101 casos de pneumonia, dos quais 60 (59,4%) tiveram agente etiológico identificado, sendo as bactérias piogênicas as mais frequentes, detectadas em 22 (36,7%) dos casos. Entre os pacientes com agente causal identificado, o padrão tomográfico predominante foi o de nódulos e massas, identificado em 25 (41,7%) casos. Foi observada associação entre bactérias piogênicas e o padrão de consolidação, fungos com nódulos e massas, bem como entre agentes virais e padrão intersticial. CONCLUSÃO: Foi demonstrada associação estatística entre micro-organismos causadores de pneumonia e padrões tomográficos, informação que pode contribuir para o planejamento da terapia de pacientes transplantados renais.

Keywords: Pneumonia; Transplante de rim; Tomografia computadorizada.