Intrathoracic manifestations of collagen vascular diseases are very common. The frequency of intrathoracic manifestations and the pattern of abnormality are variable depending on the type of collagen vascular disease and may simultaneously involve one or more of the following: lung parenchyma, airways, pulmonary vessels, pericardium, and pleura. Most significant manifestations include diffuse interstitial pneumonia and pulmonary hypertension which together represent the main causes of morbidity and mortality of these patients. Pulmonary, airway and pleural involvement may also be secondary to the therapy adopted for management of the disease, or result from bacterial pneumonia or opportunistic infection. In the present review, the authors summarize the main intrathoracic manifestations of collagen vascular diseases and the differential diagnosis on high-resolution chest computed tomography.

Keywords: Lung, Collagen vascular disease, Interstitial pneumonia, Pulmonary hypertension, Computed tomography

OBJECTIVE: The present study was aimed at describing the findings on high-resolution computed tomography in patients with exogenous lipoid pneumonia secondary to mineral oil aspiration MATERIALS AND METHODS: Eight adult patients - four men and four women - with mean age of 69.4 years were studied. All of the patients were users of mineral oil for treating intestinal constipation. High-resolution computed tomography studies of these patients were blindly evaluated by two radiologists. RESULTS: Air-space consolidation with areas of fat density and crazy paving pattern were the most frequent findings. The lesions were bilateral in six cases and unilateral in two CONCLUSION: Air-space consolidation with areas of fat density, associated with a clinical history of mineral oil ingestion virtually indicates a diagnosis of exogenous lipoid pneumonia.

Keywords: Exogenous lipoid pneumonia, High-resolution computed tomography, HRCT, Aspiration pneumonia, Lungs

The present study reports two histologically proven cases of pulmonary paracoccidioidomycosis where a reversed halo sign was found. The reversed halo, initially described as a pathognomonic sign of cryptogenic organizing pneumonia, has later been found and described in paracoccidioidomycosis.

Keywords: Reversed halo sign, Paracoccidioidomycosis, Cryptogenic organizing pneumonia

OBJECTIVE: This study focuses on the biochemical response of the following variables: prostate volume, prostate-specific antigen (PSA) value, Gleason scores, staging, the risk of the disease, and hormonotherapy. MATERIALS AND METHODS: In the period between February of 1998 and July of 2001, 46 patients with prostate cancer were treated with radiotherapy, in a combination of teletherapy and high-dose rate brachytherapy (HDR). The age ranged from 51 to 79 years (averaging 66.4 years). T1c stage was the most frequent one: 30 (65%). The Gleason score was below 7 in 78% of the patients. PSA ranged from 3.4 to 33.3, being below 10 in 39% of the cases. The average prostatic volume was 32.3cc. Twenty-eight percent of the patients received hormonotherapy. Teletherapy dose ranged from 45 to 50.4 Gy, associated to four fractions of 4 Gy of HDR. RESULTS: The follow-up period varied from 6 to 43 months. Four patients missed the follow-up and four died (one due to the disease). Out of the 39 patients that were analyzed, 76% presented a less than 1.5 PSA. None of the analyzed variables were found to be of statistical significance (p>0.05) regarding biochemical control. CONCLUSION: The use of HDR brachytherapy was found to be effective in the treatment of prostate cancer and, in this study, the variables considered as prognostic factors did not interfere in the biochemical control.

Keywords: Prostate cancer, Brachytherapy, Interstitial radiotherapy

OBJECTIVE: To compare the clinical signs of swallowing abnormalities with videofluoroscopy findings in patients with cerebrovascular accident (CVA) in the subacute phase. MATERIALS AND METHODS: From a group of 37 patients with subacute CVA confirmed by imaging examinations, 26 patients (male and female; mean age of 59.69 years) were clinically and videofluoroscopically evaluated. The clinical parameters for penetration/aspiration of fluids and the confirmation by videofluoroscopy were used for the statistical analysis. RESULTS: Dysphagia was identified in 19 (73%) of the 26 patients who were submitted to videofluoroscopy; 10 (38.6%) patients presented penetration/aspiration of fluids. The results demonstrated that there was no correlation (p < 0.05) between the occurrence of dysphagia and/or dysartria and penetration/aspiration of fluids observed on videofluoroscopy. There was correlation between penetration/aspiration of liquids observed on videofluoroscopy and the following parameters: condition of the teeth (p = 0.047), face motility (p = 0.019) and sensibility (p = 0.039), and tongue motility (p = 0.012). CONCLUSION: It was not possible to determine the presence of penetration/aspiration of liquids in the airways by the epidemiological data of the CVA. Patients with bad teeth, facial and/or tongue motility abnormalities, or facial sensibility showed increased risk of penetration/aspiration of liquids. Videofluoroscopic assessment remains an important means to better evaluate dysphagia in patients with CVA.

Keywords: Dysphagia, Cerebrovascular accident, Aspiration pneumonia, Videofluoroscopy, Radiology, Rehabilitation

The authors report a case of lipoid pneumonia in an 80-year-old man with chronic constipation in regular use of mineral oil as a laxative. According to his family, he experienced coughing episodes when he took his medication. He also presented dyspnea at rest and diminished consciousness levels. Chest radiographs showed a consolidation area in the posterior segment of right upper lobe, which did not change on successive exams. High resolution computed tomography demonstrated low-density consolidation with negative Hounsfield units (-29 to -83 UH) and ground-glass opacities in the right upper lobe and inferior lobes. These opacities predominated in the posterior regions of the lungs. The diagnosis was confirmed by the presence of oil material on bronchoalveolar washing. The patient was advised to discontinue the ingestion of mineral oil and did not return for follow-up.

Keywords: Lipoid pneumonia, Computed tomography, Lungs

The purpose of this study is to report the main high-resolution computed tomography findings of two patients with lymphocytic interstitial pneumonia. High-resolution computed tomography findings were correlated with pathology findings of material obtained from open biopsies. One patient had diffuse ground glass opacities seen on high-resolution computed tomography whereas the other patient had peribroncovascular thickening. Anatomopathology studies showed that the main pattern was polyclonal lymphocyte interstitial infiltration, particularly along alveolar septa. The current study demonstrated a close correlation between high-resolution computed tomography and anatomopathology findings.

Keywords: Lymphocytic interstitial pneumonia, High-resolution computed tomography, Anatomopathology

We present the main findings observed on the high-resolution computed tomography examinations of 15 patients with acquired immunodeficiency syndrome and Pneumocystis carinii pneumonia. The high-resolution computed tomography and autopsy findings of 5 patients were also compared. The most frequently observed high-resolution computed tomography patterns were ground-glass attenuation, consolidation areas, crazy-paving pattern and cysts. Nodules and intralobular reticulation were less frequently observed. Ground-glass attenuation and consolidation areas corresponded to alveolar filling with inflammatory exsudate. Thickening of the interlobular septa was due to cell infiltration and edema. One patient presented interlobular reticulation, and the pathology study revealed alveolar septa thickening due to cell infiltration and fibrosis. Nodules observed in one of the patients corresponded to a patchy intraalveolar accumulation of microorganisms and inflammatory cells forming a "granulomatous" pattern.

Keywords: Pneumocystis carinii pneumonia, Acquired immunodeficiency syndrome, High-resolution computed tomography, Anatomopathology

Objetivo: A principal utilidade da tomografia por emissão de pósitrons com 18-fluordeoxiglicose (FDG-PET) está no estadiamento do câncer de pulmão. Porém, ela também pode ser utilizada para diferenciar lesões pulmonares indeterminadas, mas seu impacto na ressecção cirúrgica de lesões benignas é desconhecido. O objetivo deste estudo foi comparar a prevalência de lesões benignas em toracotomias feitas por suspeição de câncer de pulmão, antes e após a introdução do FDG-PET, em um centro de referência de cirurgia torácica. Materiais e Métodos: Os autores analisaram, prospectivamente, uma base de dados cirúrgicos de todos os pacientes consecutivos submetidos a toracotomia por câncer de pulmão suspeito ou comprovado e compararam a prevalência de lesões benignas em dois grupos ao longo de dois anos consecutivos, respectivamente antes (grupo I) e depois (grupo II) da introdução da FDG-PET. Resultados: Ressecção cirúrgica foi feita em 1.233 pacientes durante o período do estudo. A prevalência de lesões benignas na cirurgia nos grupos I e II foi similar (44/626 e 41/607, ambas correspondendo a 7%), e também no grupo II, entre aqueles submetidos a FDG-PET e os restantes (21/301 e 20/306 respectivamente, ambos correspondendo a 7%). No grupo II, dos 21 pacientes com lesões benignas submetidos a FDG-PET, 19 tiveram um estudo falso-positivo (valor médio padrão de captação 5.3 [faixa 2.6–12.7]). Desses, respectivamente 13 e 4 pacientes tiveram broncoscopia não diagnóstica e biópsia transtorácica percutânea de pulmão antes da toracotomia. Não houve diferença na proporção de lesões benignas diferentes ressecadas entre o grupo I e aqueles submetidos a FDG-PET no grupo II. Conclusão: A introdução da FDG-PET não alterou a proporção de pacientes submetidos a toracotomia por lesões benignas, principalmente devido à avidez pelo isótopo de algumas lesões não malignas. Tais resultados falsos-positivos devem ser considerados nos casos em que se contempla a possibilidade de ressecção cirúrgica em pacientes com câncer de pulmão não confirmado.

Keywords: Tomografia por emissão de pósitrons; Tomografia computadorizada; Pulmão – lesões benignas ou congênitas; Câncer de pulmão – diagnóstico e estadiamento; Câncer de pulmão – cirurgia.

Objetivo: Avaliar a percepção de médicos residentes em radiologia de 4º ano sobre as melhores modalidades de imagem na investigação de neoplasias e trauma. Materiais e Métodos: Vinte e sete médicos residentes de 4º ano de quatro programas de residência em radiologia americanos participaram do estudo. Aos participantes foi perguntado sobre a melhor modalidade de imagem para se avaliar o cérebro e a coluna vertebral, pulmões, abdome e o sistema musculoesquelético. As modalidades de imagem disponíveis foram: RM, TC, ultrassonografia, PET e radiografia simples. Todos os achados foram comparados com os Critérios de Adequação de Exames de Imagem e Radioterapia do ACR. Resultados: A RM foi escolhida como melhor modalidade de imagem para se avaliar neoplasias encefálicas, espinhais, abdominais e musculoesqueléticas por 96,3%, 100%, 70,4% e 63% dos residentes, respectivamente. A TC foi escolhida por 88,9% dos residentes para avaliar neoplasias pulmonares. A modalidade de imagem ótima para se avaliar trauma foi a TC para lesões encefálicas (100%), espinhais (92,6%), pulmonares (96,3%), abdominais (92,6%) e grandes lesões traumáticas musculoesqueléticas (74,1%); a RM foi escolhida para lesões esportivas (96,3%). Observou-se concordância com os critérios de adequação do ACR. Conclusão: Houve concordância entre a percepção dos residentes sobre as melhores modalidades de imagem para avaliação de neoplasias e trauma e os critérios de adequação do ACR.

Keywords: Formação de residentes; Educação médica; Modalidades de imagem.

OBJETIVO: Este estudo teve por finalidade avaliar a perfusão miocárdica de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 (DM1) e tipo 2 (DM2) assintomáticos, sem diagnóstico prévio de doença arterial coronariana (DAC) ou acidente vascular cerebral. MATERIAIS E MÉTODOS: Cinquenta e nove pacientes consecutivos (16 DM1, 43 DM2) foram submetidos a cintilografia de perfusão miocárdica com sestamibi-^99mTc (CPM). Foram avaliados quanto ao índice de massa corpórea, controle metabólico do diabetes, dislipidemia, terapia para o diabetes, hipertensão arterial sistêmica, nefropatia, retinopatia, neuropatia periférica, tabagismo e história familiar de DAC. RESULTADOS: CPM foi anormal em 25,4%: 12 (20,3%) com alterações de perfusão e 3 com disfunção ventricular esquerda isolada. Os mais fortes preditores de perfusão miocárdica anormal foram: idade igual ou maior a 60 anos (p = 0,017, odds ratio [OR] = 6,0), neuropatia periférica (p = 0,028, OR = 6,1), nefropatia (p = 0,031, OR = 5,6) e ECG de esforço positivo para isquemia (p = 0,049, OR = 4,08). CONCLUSÃO: A isquemia miocárdica silenciosa ocorre em mais de um em cada cinco diabéticos assintomáticos. Os mais fortes preditores de isquemia foram: idade avançada, neuropatia periférica, nefropatia, retinopatia e ECG de esforço positivo para isquemia.

Keywords: Diabetes mellitus; Cintilografia de perfusão miocárdica; Isquemia miocárdica silenciosa; Doença arterial coronariana.

OBJETIVO: Avaliar a completude das fissuras, resposta radiológica ao tratamento e análise quantitativa por TC (AQTC) em população de pacientes com enfisema grave submetidos ao implante de valvas endobrônquicas (VEB). MATERIAIS E MÉTODOS: Foram estudados exames de TC multidetectores de 29 pacientes, realizados com protocolo de baixo dose, cortes finos, sem contraste. Dois radiologistas revisaram, retrospectivamente, os exames em consenso. A completude das fissuras foi estimada em escala de 5% e a resposta radiológica (atelectasia/perda volumétrica do lobo alvo) foi avaliada. AQTC foi realizada nos exames pré e pós-tratamento utilizando programa completamente automático. RESULTADOS: Resposta radiológica positiva foi vista em 16/29 pacientes. Os 13 pacientes sem resposta à TC apresentavam fissuras incompletas e completude média das fissuras obliquas de 72,8%, contra 88,3% no outro grupo. Os resultados mais significativos da AQTC mostraram redução do volume pulmonar (VP) total (média de 542 ml), VP tratado (700 ml) e volume de enfisema (331,4 ml) no grupo com resposta positiva, que também apresentou melhora nos testes funcionais. CONCLUSÃO: O benefício das VEB é maior em pacientes com fissuras completas e que desenvolvem atelectasia lobar. Nos pacientes sem resposta radiológica encontramos maior prevalência de fissuras incompletas e grau de incompletude das fissuras. Nossa AQTC automática detectou as alterações pós-tratamento, principalmente considerado a análise do pulmão tratado.

Keywords: Enfisema; Terapia de colapso pulmonar; Tomografia computadorizada.

In most cases of aspiration pneumonia in children, the disease is specific to this age group. Clinical and radiological correlation is essential for the diagnosis. The present pictorial essay is aimed at showing typical images of the most common etiologies.

Keywords: Pneumonia; Aspiration; Childhood.

OBJECTIVE: To analyze the computed tomography (CT) findings of lymphocytic interstitial pneumonia (LIP). MATERIALS AND METHODS: We retrospectively reviewed the clinical and CT findings of 36 patients with LIP, including 25 women and 11 men, with a mean age of 52.5 years (age range, 22–78 years). RESULTS: The main associated diseases with LIP were Sjögren syndrome (42%), human immunodeficiency virus infection (17%), amyloidosis (17%), Sjögren syndrome associated with secondary amyloidosis (11%), idiopathic (8%), and systemic lupus erythematosus (5%). The predominant CT abnormalities were multiple cystic airspaces (n = 35), small nodules (n = 15), ground-glass opacities (n = 13), bronchiectasis and/or bronchiolectasis (n = 8), and thickening of the bronchovascular bundles (n = 8). Other CT findings included reticular opacities (n = 7), calcified nodules (n = 4), airspace consolidation (n = 4), emphysema (n = 3), honeycombing (n = 3), lymph node enlargement (n = 2), mosaic attenuation pattern (n = 1), and cavitated nodules (n = 1). CONCLUSION: The main CT findings of LIP were multiple cysts, small nodules, and ground-glass opacities.

Keywords: Lymphocytic interstitial pneumonia; Lung cysts; Computed tomography.

OBJETIVO: Avaliar os padrões tomográficos relacionados aos agentes etiológicos da pneumonia em pacientes durante o primeiro ano após transplante renal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram analisados dados de prontuários de 956 pacientes submetidos a transplante renal, no período de 2013 a 2018, em um centro transplantador renal do nordeste do Brasil. Nos pacientes que desenvolveram pneumonia, os agentes etiológicos foram classificados em bactérias piogênicas, micobactérias, fungos, vírus e pneumonia polimicrobiana, enquanto os padrões tomográficos foram classificados em consolidação, broncopneumonia, pneumonia intersticial e nódulos e massas. Para verificar associação estatística entre micro-organismos e padrões tomográficos, foi utilizado o teste exato de Fisher, com p < 0,001. RESULTADOS: Foram encontrados 101 casos de pneumonia, dos quais 60 (59,4%) tiveram agente etiológico identificado, sendo as bactérias piogênicas as mais frequentes, detectadas em 22 (36,7%) dos casos. Entre os pacientes com agente causal identificado, o padrão tomográfico predominante foi o de nódulos e massas, identificado em 25 (41,7%) casos. Foi observada associação entre bactérias piogênicas e o padrão de consolidação, fungos com nódulos e massas, bem como entre agentes virais e padrão intersticial. CONCLUSÃO: Foi demonstrada associação estatística entre micro-organismos causadores de pneumonia e padrões tomográficos, informação que pode contribuir para o planejamento da terapia de pacientes transplantados renais.

Keywords: Pneumonia; Transplante de rim; Tomografia computadorizada.