Sr. Editor,

Paciente feminina, 32 anos, gestante gemelar, 25 semanas, gesta 2, para 1, assintomática, em acompanhamento regular com obstetra. A ultrassonografia morfológica mostrou gêmeo morfologicamente normal e o outro hidrópico, com involução cefálica e tecido cardíaco rudimentar (Figura 1).

Uma séria de recentes publicações tem destacado a importância dos exames de imagem em medicina fetal^(1–3). As gestações múltiplas podem apresentar diversas complicações, e a mais rara é a síndrome da acardia fetal, presente em apenas 1% das gestações gemelares monocoriônicas⁽⁴⁾.

A fisiopatologia da síndrome da acardia fetal não é bem conhecida, mas acredita-se que existam anastomoses vasculares que desviam o sangue do gêmeo morfologicamente normal para o acárdico, levando a uma circulação reversa. O gêmeo acárdico quase sempre apresenta involução cefálica, ausência ou malformações de outros órgãos (Figura 2). O gêmeo normal pode sofrer complicações como insuficiência cardíaca, poli-hidrâmnio, hidropisia, restrição de crescimento e óbito fetal^(4–6).




Cerca de 20% dos fetos acometidos pela síndrome de acardia fetal apresentam vestígios de tecido cardíaco ou um coração rudimentar. Desse modo, seria correto chamá-la de pseudoacardia. Assim sendo, a raridade deste caso torna-se ainda maior, por se tratar de um feto pseudoacárdico^(4,6).

O diagnóstico é realizado pela ultrassonografia morfológica fetal e inclui como critérios: gestação gemelar monocoriônica, fluxo reverso no cordão umbilical e aorta descendente, presença de anastomoses arterioarteriais e ausência parcial ou completa do coração em um dos fetos⁽⁶⁾. O gêmeo acárdico, às vezes, pode ser confundido com um teratoma, e para a diferenciação observamos a presença do cordão umbilical e certa organização corporal do feto acárdico⁽⁶⁾.

A conduta expectante está associada a uma mortalidade de 50% a 75% do feto estruturalmente normal, por causa da insuficiência cardíaca e hidropisia. No presente caso, a gestação foi acompanhada com exames seriados até o termo, sem intercorrências para o feto estruturalmente normal e para a mãe. O tratamento, quando necessário, é ainda controverso e tem por objetivo a interrupção da circulação do gêmeo acárdico caso o gêmeo estruturalmente normal apresente algum comprometimento. As principais técnicas cirúrgicas visam a oclusão do cordão umbilical, seja pela ligadura com fio, com pinça bipolar, com fotocoagulação, seja com ligadura e secção do cordão ou obliteração da circulação com álcool absoluto. Assim, a taxa de sobrevida pode chegar a 75% quando alguma intervenção é realizada^(6,7).

A síndrome da acardia fetal é uma rara complicação das gestações múltiplas monocoriônicas, de método diagnóstico acessível e que pode ser feito precocemente, evitando assim um desenlace fatal para o gêmeo estruturalmente normal.


REFERÊNCIAS

1. Werner H, Daltro P, Fazecas T, et al. Prenatal diagnosis of sirenomelia in the second trimester of pregnancy using two-dimensional ultrasound, three-dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging. Radiol Bras. 2017;50:201–2.

2. Bertoni NC, Pereira DC, Araujo Júnior E, et al. Thrombocytopenia-absent radius syndrome: prenatal diagnosis of a rare syndrome. Radiol Bras. 2016;49:128–9.

3. Lima LLA, Parente RCM, Maestá I, et al. Clinical and radiological correlations in patients with gestational trophoblastic disease. Radiol Bras. 2016;49:241–50.

4. Alves JAG, Brasileiro JMF, Campos APA, et al. Diagnóstico pré-natal de um gêmeo hemiacárdico: relato de caso. Rev Bras Ginecol Obstet. 1998;20:111–3.

5. Brizot ML, Fujita MM, Reis NSV, et al. Malformações fetais em gestação múltipla. Rev Bras Ginecol Obstet. 2000;22:511–7.

6. Oliveira SA, Elito Junior J. Complicações fetais na gemelaridade monocoriônica: quadro clínico, fisiopatologia, diagnóstico e conduta. Femina. 2014;42:95–100.

7. Rivera Valdespino AC, García Jardon ME. Gestación gemelar con feto acárdico: presentación de un caso. Rev Haban Cienc Méd. 2014;13:561–9.










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