Sr. Editor,

Paciente do sexo masculino, 49 anos, queixou-se de dispneia durante prática regular de natação. Foram realizadas: radiografia do tórax, que demonstrou elevação da hemicúpula diafragmática direita; prova de função respiratória, que revelou distúrbio restritivo leve; e ultrassonografia (US) do diafragma, que mostrou redução importante da mobilidade do diafragma direito, sem configurar paralisia.

A US do diafragma tem sido utilizada, sobretudo, em pacientes em terapia intensiva para predição de sucesso no desmame ventilatório⁽¹⁾, ajustes nos parâmetros da ventilação mecânica, investigação de fraqueza/paralisia diafragmática no pós-operatório⁽²⁾ e de atrofia diafragmática após ventilação mecânica prolongada⁽³⁾. No presente relato, a espessura do diafragma foi avaliada pelo modo-B e a mobilidade pelo modo-M, por dois médicos radiologistas, consensualmente.

No modo-B, as hemicúpulas diafragmáticas foram acessadas por via intercostal, com transdutor linear multifrequencial de 7–18 MHz, posicionado no plano longitudinal na linha axilar anterior, entre o 7º–8º ou 8º–9º espaços intercostais, estando o paciente em decúbito dorsal⁽⁴⁾. O local da aferição foi a zona de aposição do diafragma com a caixa torácica⁽⁵⁾. O diafragma normal é visualizado entre duas linhas ecogênicas: a pleura parietal e a membrana peritoneal⁽¹⁾. Foram realizadas três medidas da espessura muscular, durante manobras de inspiração e expiração máximas, calculando-se a média simples para cada manobra. Durante a inspiração há contração e encurtamento das fibras do diafragma normal, com aumento do volume do ventre muscular e consequente espessura. Calculou-se a fração de espessamento diafragmático (FED) (espessura inspiração – espessura expiração / espessura expiração × 100)%, que quantifica o grau de espessamento muscular desde a capacidade residual funcional até a capacidade pulmonar total, utilizando-se a média das medidas⁽⁵⁾.

No modo-M, a hemicúpula direita foi acessada por via subcostal anterior, no plano oblíquo, entre as linhas hemiclavicular e axilar anterior, e a hemicúpula esquerda por via intercostal, na linha axilar média, ambas com transdutor convexo de 2–5 MHz, estando o paciente em decúbito dorsal⁽⁴⁾. Foram adquiridas curvas de cinética do diafragma durante três manobras respiratórias: respiração silenciosa, respiração profunda e manobra de fungada (sniff test)⁽²⁾. Para cada manobra, foram obtidas três ondas e respectivas amplitudes, calculando-se a média simples destas aferições.

As medidas de espessura na inspiração e expiração máximas foram, respectivamente, 0,29 cm e 0,22 cm para a hemicúpula direita, e 0,35 cm e 0,20 cm para a hemicúpula esquerda. A FED foi 31% à direita e 73% à esquerda. As medidas da mobilidade na hemicúpula direita foram 0,57 cm, 2,24 cm e 1,24 cm, respectivamente, nas manobras de respiração basal, inspiração profunda e sniff test, e na hemicúpula esquerda foram 4,53 cm e 3,44 cm, respectivamente, na respiração basal e no sniff test (Figura 1). Houve prejuízo na aferição da mobilidade esquerda na inspiração profunda, provavelmente pelo tamanho reduzido da janela esplênica.

Foi diagnosticada redução importante da mobilidade da hemicúpula diafragmática direita. Não foi observada paralisia diafragmática, cujos critérios diagnósticos são FED menor do que 20% no modo-B⁽⁵⁾ e presença de padrão de respiração paradoxal, caracterizado por curva abaixo da linha de base no modo-M⁽⁶⁾. O paciente segue em acompanhamento sob conduta conservadora, referindo melhora clínica gradativa.


REFERÊNCIAS

1. Ferrari G, De Filippi G, Elia F, et al. Diaphragm ultrasound as a new index of discontinuation from mechanical ventilation. Crit Ultrasound J. 2014;6:8.

2. Matamis D, Soilemezi E, Tsagourias M, et al. Sonographic evaluation of the diaphragm in critically ill patients. Technique and clinical applications. Intensive Care Med. 2013;39:801–10.

3. Francis CA, Hoffer JA, Reynolds S. Ultrasonographic evaluation of diaphragm thickness during mechanical ventilation in intensive care patient. Am J Crit Care. 2016;25:e1–8.

4. Sarwal A, Walker FO, Cartwright MS. Neuromuscular ultrasound for evaluation of the diaphragm. Muscle Nerve. 2013;47:319–29.

5. Summerhill EM, El-Sameed YA, Glidden TJ, et al. Monitoring recovery from diaphragm paralysis with ultrasound. Chest. 2008;133:737–43.

6. Lloyd T, Tang YM, Benson MD, et al. Diaphragmatic paralysis: the use of M mode ultrasound for diagnosis in adults. Spinal Cord. 2006;44:505–8.










1. Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
2. Hospital Universitário Gaffrée & Guinle (HUGG), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Endereço para correspondência:
Dra. Rachel Zeitoune
Hospital Universitário Pedro Ernesto – Serviço de Radiologia
Boulevard 28 de Setembro, 77, Vila Isabel
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20551-030
E-mail: raczei@hotmail.com