Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

 

 

INTRODUÇÃO

Com o desenvolvimento da ecocardiografia fetal e de novas técnicas cirúrgicas para correção de malformações cardíacas, diagnosticadas ainda durante a vida intra–uterina, tornou–se imperioso o conhecimento da anatomia normal do coração fetal durante sua fase de desenvolvimento^(1,2). Essas malformações podem acometer qualquer parte do coração, inclusive os óstios atrioventriculares e as valvas cardíacas, o que, geralmente, necessita de correção cirúrgica imediata, uma vez que essas malformações podem comprometer a função do coração, levando até mesmo ao óbito do feto ou do recém–nascido^(3–5).

Com o avanço da ultra–sonografia e sua aplicação no estudo do desenvolvimento fetal, tornou–se possível, a partir da 16ª semana de gestação, o reconhecimento de malformações, especialmente do sistema cardiovascular, e a análise mais acurada das estruturas do coração fetal, inclusive a morfologia e a dinâmica das valvas atrioventriculares e dos grandes vasos^(1,6,7). A possibilidade de identificar precocemente a presença de malformações cardíacas ainda durante o desenvolvimento intra–uterino, pela ecocardiografia, constitui–se prática de fundamental importância, tanto na cardiologia pediátrica quanto na obstetrícia.

Como a utilização da ecocardiografia é fundamental para o diagnóstico precoce de malformações cardíacas fetais, torna–se imperioso o conhecimento dos aspectos morfométricos do coração do feto, para que se possa fazer com clareza o diagnóstico não só de possíveis malformações, como também de outras situações que podem causar alteração na fisiologia do coração fetal e evoluir para a insuficiência cardíaca e o óbito fetal, se não forem corrigidas em tempo oportuno^(5,8–10).

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Foram utilizados 20 corações provenientes de fetos humanos, de ambos os sexos, com idade gestacional entre 28 e 36 semanas, fixados em formol a 10%, pertencentes ao Departamento de Anatomia do Centro de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Pernambuco. O cálculo da idade gestacional (IG) aproximada foi baseado na fórmula de Balthazar–Dervieux: IG = comprimento do feto × 5,6 ÷ 7. O material utilizado era macroscopicamente normal, sem apresentar qualquer tipo de malformação.

Os corações foram pesados e em seguida dissecados, fazendo–se a retirada das cavidades atriais mediante incisão ao longo do sulco coronário. Após a retirada dos átrios foi feita a medição dos diâmetros ântero–posterior e transverso das valvas atrioventriculares, usando–se paquímetro com graduação 1/10 mm. Em seguida, calcularam–se as áreas das respectivas valvas.

Com a ajuda do mesmo instrumento de medição foi feita a mensuração dos diâmetros ântero–posterior e transverso das cavidades ventriculares direita e esquerda, nos locais de maior diâmetro, e também foram medidas as espessuras das paredes anterior e posterior de ambos os ventrículos e do septo interventricular. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente.

 

RESULTADOS

Os dados obtidos referentes aos diâmetros ântero–posterior e transverso, bem como a área das valvas atrioventriculares direita e esquerda, acham–se na Tabela 1. Na Tabela 2 encontram–se os dados referentes aos diâmetros ântero–posterior e transverso das cavidades ventriculares direita e esquerda e as espessuras das paredes ventriculares e do septo interventricular.

 

 

 

 

DISCUSSÃO

Define–se como cardiopatia congênita toda alteração estrutural que acomete o coração fetal ou neonatal. Ocorre com prevalência populacional significativa, de 8 a 12 casos/1.000 nascidos vivos, sendo que 20% a 30% dos casos falecem no primeiro mês de vida^(9,11,12). Portanto, seu diagnóstico precoce é importante, já que a manifestação clínica pode ser brusca, podendo levar, inclusive, à morte⁽¹³⁾.

Até alguns anos atrás, o único aspecto da fisiologia cardiovascular fetal que podia ser rotineiramente monitorado era a freqüência cardíaca fetal⁽¹⁾. No início dos anos 80 foram publicados trabalhos descrevendo a técnica da ecocardiografia fetal, sendo possível, a partir de então, a análise da anatomia intracardíaca, o reconhecimento das malformações e da função cardíaca^(1,14).

O prognóstico perinatal das cardiopatias congênitas severas melhora se o diagnóstico é efetuado durante o período pré–natal. Isto permite programar a conduta perinatal mais apropriadamente, considerando que, muitas vezes, a morte desses recém–nascidos é súbita.

Estudos ecocardiográficos foram feitos visando a estabelecer as dimensões das cavidades cardíacas no feto normal em diferentes idades gestacionais e diâmetros biparietais^(15,16). Os valores normais encontrados variam discretamente, dependendo do método empregado, do corte utilizado (quatro câmaras ou transversal) e da fase do ciclo cardíaco em que foram feitas as medidas, se na sístole ou na diástole⁽¹⁾. Uma verificação comum a esses trabalhos é que as cavidades cardíacas aumentam três a quatro vezes de tamanho da 17ª semana ao término da gestação⁽¹⁷⁾, mostrando padrão linear de crescimento em relação à idade gestacional e ao diâmetro biparietal^(15–19). No entanto, as velocidades dos fluxos mitral e tricúspide não variam significativamente com o evoluir da gestação, sendo a velocidade–pico máximo tricúspide discretamente maior que a mitral⁽¹⁾. Quanto aos diâmetros das valvas mitral e tricúspide, observamos que eles foram aproximados, diferentemente do que se observa no coração adulto, no qual o diâmetro da valva tricúspide é, aproximadamente, uma vez e meia maior que o da valva mitral⁽²⁰⁾.

Não encontramos, na literatura consultada, dados relativos à morfometria das valvas atrioventriculares de corações fetais que pudessem ser confrontados com os obtidos neste trabalho. Pode–se supor que alterações nas dimensões normais das valvas atrioventriculares podem causar transtornos que podem ser determinados pelo Doppler pulsátil, em conjunto com a imagem bidimensional e o mapeamento de fluxo em cores⁽¹⁾. A velocidade, a direção e o volume do fluxo sanguíneo podem ser estabelecidos e vão ajudar a determinar a presença de regurgitação ou estenose valvar⁽¹⁾. Nesse sentido, podemos supor que os dados observados neste trabalho poderão ser usados como parâmetros para os achados ecocardiográficos fetais.

O presente estudo, que pretende estabelecer a morfometria do aparelho valvar mitral e tricúspide, os diâmetros das cavidades ventriculares e a espessura das paredes do coração fetal, depara–se com o fato de não se saber, com precisão, o quanto o coração do feto reproduz a mesma configuração observada em vida. Trabalhos experimentais têm mostrado que, ao parar de bater, o coração torna–se hiper–relaxado e, após a ação do rigor mortis cardíaco, torna–se contraído, apresentando arquitetura próxima à observada no final da sístole^(21–23).

 

CONCLUSÃO

O conhecimento dos dados morfométricos do coração do feto é de grande importância para o diagnóstico ecocardiográfico de possíveis malformações cardíacas fetais.

 

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Endereço para correspondência:
Dr. Jennecy Sales Cavalcanti
Rua Félix de Brito Melo, 912, ap. 501, Boa Viagem
Recife, PE, Brasil, 51020–260
E–mail: jennecyc@bol.com.br

Recebido para publicação em 10/7/2006. Aceito, após revisão, em 26/6/2007.

 

 

* Trabalho realizado no Departamento de Anatomia do Centro de Ciências Biológicas da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE), Recife, PE, Brasil.