Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

As discussões sobre as complicações do cateterismo venoso central em crianças geralmente se concentram nas infecciosas e nas mecânicas mais comuns como pneumotórax, hemotórax ou trombose⁽¹⁾.

Apesar disso, o derrame pericárdico com tamponamento cardíaco já foi publicado em trabalhos internacionais, sendo que a maioria deles relata o caso ocorrido em recém-nascidos que foram submetidos a cateterismo umbilical^(2,3) e/ou outras vias de acesso venoso central^(4,5).


RELATO DO CASO

Relatamos o caso de uma criança de três meses de idade, prematura, internada em unidade de terapia intensiva infantil, com insuficiência renal aguda e sepse de provável foco pulmonar. O paciente encontrava-se sem acesso venoso central, que foi conseguido pelo médico intensivista com punção de veia jugular interna direita, e então encaminhado para realização de tomografia computadorizada de tórax com contraste intravenoso. Imediatamente após a infusão do meio de contraste iodado (Figura 1), a criança apresentou piora clínica e foi imediatamente levada de volta à unidade de terapia infantil, sendo contatada a equipe de cirurgia torácica.




Diante do quadro de derrame pericárdico com tamponamento cardíaco e consequente parada cardíaca, foi realizada pericardiocentese (punção de Marfan), com retirada de 30 ml de líquido sero-hemático, e iniciadas as manobras de ressuscitação cardiorrespiratória, com retorno dos batimentos cardíacos.

O paciente foi encaminhado ao centro cirúrgico, acompanhado por um dos membros da equipe de cirurgia torácica, sendo que outro membro já se encontrava paramentado para iniciar a toracotomia. Aventada a hipótese de perfuração atrial direita pelo cateter venoso central, foi realizada a toracotomia lateral direita. A tática utilizada foi a pericardiotomia e cardiorrafia atrial.

O paciente evoluiu com piora do quadro clínico e faleceu sete dias após o procedimento por falência múltipla de órgãos.


DISCUSSÃO

O derrame pericárdico com tamponamento cardíaco, por si só, é problema grave em qualquer paciente. Em uma criança internada em uma unidade de terapia intensiva, com outras doenças, debilitada, é potencialmente fatal. Pode ser causado após cateterismo umbilical, especialmente em neonatos^(2,3), ou outras vias de acesso venoso central^(4,5).

A causa e o imediato diagnóstico deste evento durante exame de tomografia computadorizada de tórax com infusão de meio de contraste intravenoso tornam este caso raro, e não encontramos relato semelhante na literatura.

Concluímos que cuidadosas técnicas de inserção, bem como uma vigilância contínua na posição correta e na função de cateteres venosos centrais, e a utilização de materiais de boa qualidade, são fundamentais para ajudar a prevenir complicações graves.


REFERÊNCIAS

1. Askegard-Giesmann JR, Caniano DA, Kenney BD. Rare but serious complications of central line insertion. Semin Pediatr Surg. 2009;18:73-83.

2. Megha M, Jain N, Pillai R. Pericardial tamponade in a newborn following umbilical catheter insertion. Indian Pediatr. 2011;48:404-5.

3. Traen M, Schepens E, Laroche S, et al. Cardiac tamponade and pericardial effusion due to venous umbilical catheterization. Acta Paediatr. 2005;94:626-8.

4. Nowlen TT, Rosenthal GL, Johnson GL, et al. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 2002;110(1 Pt 1):137-42.

5. Ohki Y, Yoshizawa Y, Watanabe M, et al. Complications of percutaneously inserted central venous catheters in Japanese neonates. Pediatr Int. 2008;50:636-9.










1. Médicos Cirurgiões Torácicos do Hospital Geral de Palmas, Palmas, TO, Brasil
2. Médico Radiologista do Hospital Geral de Palmas, Palmas, TO, Brasil

Endereço para correspondência:
Dr. Danilo Felix Daud
603 Sul, Alameda 14, Lote 19, Plano Diretor Sul
Palmas, TO, Brasil, 77016-374
E-mail: danilodaud@uol.com.br

Recebido para publicação em 4/11/2012.
Aceito, após revisão, em 19/4/2013.

Trabalho realizado no Hospital Geral de Palmas, Palmas, TO, Brasil.