Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

Linfangiectasia renal é uma rara desordem benigna do sistema linfático dos rins, geralmente descoberta incidentalmente. Apresentamos um caso de achado incidental de linfangiectasia renal bilateral em tomografia computadorizada, com revisão da literatura e descrição dos principais achados através dos métodos de imagem.


RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, procurou o serviço de radiologia do Hospital das Forças Armadas, Brasília, DF, com queixa de dispneia. Em sua história clínica não havia relato de outros sintomas, comorbidades ou história familiar significativa. O exame físico era normal.

Foi realizada tomografia computadorizada do tórax, em que foram evidenciadas nos cortes abdominais, incidentalmente, lesões císticas perinéfricas e parapiélicas bilateralmente, poupando o parênquima renal, de aspecto multiloculado e densidades variando de 7 a 20 UH (média de 11 UH), sem captação de contraste nas fases obtidas (corticomedular e excretora). Os cistos parapiélicos determinavam discreta distorção dos sistemas pielocalicinais, sem sinais obstrutivos (Figuras 1 a 3). Assim, o diagnóstico por imagem caracterizou linfangiectasia renal.




DISCUSSÃO

Linfangiectasia é uma rara malformação benigna envolvendo o sistema linfático dos rins(1).

A origem desta desordem ainda é controversa, mas acredita-se que a fisiopatogênese decorra de falha do sistema linfático regional em desenvolver comunicação com o tecido linfático sistêmico(1–3).

A condição é encontrada em ambos os sexos, em qualquer idade(2,3). Na grande maioria dos casos publicados o processo ocorre em ambos os rins, geralmente descoberto de forma incidental ou em pacientes que se apresentam com massa abdominal palpável e/ou dor nos flancos(4).

O diagnóstico pode ser feito de forma confiável apenas pelos métodos de imagem na grande maioria das vezes, já que seus achados são bastante característicos(2,3).

Na ultrassonografia essas lesões são visualizadas como massas anecoicas septadas com reforço acústico posterior, podendo haver finos ecos em suspensão ou débris em caso de hemorragia(1,3,5). Adicionalmente, pode haver hiperecogenicidade de ambos os rins, com perda da diferenciação corticomedular(1,4,6).

A tomografia computadorizada identifica massas císticas uni ou multiloculadas de paredes finas, preenchidas por material com atenuação de líquido, sem realce pelo meio de contraste, podendo comprimir o córtex, expandir o seio renal e distorcer o sistema calicinal(1,2,5,6). Em casos de hemorragia intracística, pode haver aumento da atenuação. Pode-se ainda visualizar espessamento das fáscias renais(1) e coleções retroperitoneais cruzando a linha média ao nível do hilo renal(1,2).

Na ressonância magnética as lesões são visualizadas como hiperintensas em T2 e hipointensas em T1. Em casos de hemorragia, focos de hipersinal podem ser vistos no interior dos cistos em T1. Observam-se, ainda, hipersinal do córtex e hipossinal relativo da medula em T2. Sugere-se que este padrão de inversão corticomedular, visualizado apenas em T2, poderia ser devido a edema/congestão renal secundária à obstrução linfática, explicando também a hiperecogenicidade e perda da diferenciação corticomedular na ultrassonografia(1,3).

No diagnóstico diferencial várias possibilidades podem ser aventadas. Abscesso ou urinoma podem ser diferenciados com base na história clínica, por eventual realce ou extravasamento de meio de contraste a partir do sistema coletor(3,4). A doença renal policística hereditária apresenta múltiplos cistos acometendo predominantemente o córtex renal, além de mais comumente determinar função renal alterada e envolvimento de outros órgãos(1,2,4). Linfoma e outras malignidades podem ser diferenciadas por acometerem o parênquima cortical renal, em função da sua atenuação de partes moles e eventual realce pelo contraste(1,2).

Apesar dos aspectos clinicorradiológicos bem definidos, a história natural da doença permanece incerta(2). Há relatos de casos diagnosticados incidentalmente que não apresentaram perda da função renal durante seguimento(1,4). Porém, raros casos evoluíram para insuficiência renal crônica. Outra situação importante consiste em sua ocorrência durante a gestação, com deterioração da função renal e hipertensão arterial, assemelhando-se a quadro de pré-eclâmpsia, com reversão pós-parto.

Outras complicações descritas foram infecção superposta, hemorragia intracística(4), hipertensão arterial grave e prolongada(7), uropatia obstrutiva(5) e trombose de veias renais(8).

Considerando que a grande maioria dos pacientes é assintomática, nenhum tratamento é usualmente necessário(1,3). Entretanto, em função da possibilidade de uma evolução para insuficiência renal crônica e complicações, acompanhamento clínico e imaginológico deve ser realizado periodicamente(4,5,8). Além disso, pacientes femininas em idade reprodutora devem ser orientadas a respeito dos riscos durante uma gestação(4). Para a grande maioria dos pacientes sintomáticos com grandes coleções, drenagem percutânea pode ser utilizada como tratamento conservador, reservando-se a cirurgia para casos recorrentes e coleções complicadas ou incontroláveis(1,3–5).


REFERÊNCIAS

1. Rastogi R, Rastogi V. Computed tomographic scan in the diagnosis of bilateral renal lymphangiectasia. Saudi J Kidney Dis Transpl. 2008;19:976–9.

2. Ramseyer LT. Case 34: renal lymphangiectasia. Radiology. 2001;219:442–4.

3. Mani NB, Sodhi KS, Singh P, et al. Renal lymphan­giomatosis: a rare cause of bilateral nephromegaly. Australas Radiol. 2003;47:184–7.

4. Özmen M, Deren Ö, Akata D, et al. Renal lymphan­giomatosis during pregnancy: management with percutaneous drainage. Eur Radiol. 2001;11:37–40.

5. Chiu JS, Wu CJ, Sun GH, et al. Obstructive uropathy associated with bilateral renal lymphangioma­tosis. Nephrol Dial Transplant. 2004;19:2923.

6. Varela JR, Bargiela A, Requejo I, et al. Bilateral renal lymphangiomatosis: US and CT findings. Eur Radiol. 1998;8:230–1.

7. Lindsey JR. Lymphangiectasia simulating polycystic disease. J Urol. 1970;104:658–62.

8. Riehl J, Schmitt H, Schäfer L, et al. Retroperitoneal lymphangiectasia associated with bilateral renal vein thrombosis. Nephrol Dial Transplant. 1997;12:1701–3.










1. Médico Radiologista do Ecocenter – Diagnósticos Médicos por Imagem, do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) e do Hospital Universitário de Brasília (HUB), Brasília, DF, Brasil.
2. Médica Residente de Radiologia do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), Brasília, DF, Brasil.
3. Médico Radiologista do Instituto de Radiodiagnóstico Rio Preto – Ultra-X e do Hospital de Base de Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto (Famerp), São José do Rio Preto, SP, Brasil.
4. Médico Radiologista do Hospital Universitário de Brasília (HUB), Brasília, DF, Brasil.

Endereço para correspondência:
Dr. Rodrigo Abdalla de Vasconcelos
Centro Médico Júlio Adnet
SEPS 709/909 Lote A – Bloco B, sala 406
Brasília, DF, Brasil, 70390-095
E-mail: ecocenterdf@gmail.com

Trabalho realizado no Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF), Brasília, DF, Brasil.

Recebido para publicação em 14/9/2011.
Aceito, após revisão, em 2/12/2011.