Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

 

 

INTRODUÇÃO

A dor abdominal do quadrante inferior direito é, provavelmente, um dos problemas mais desafiadores em medicina⁽¹⁾. Na maioria dos doentes, a apendicite aguda é diagnosticada com base no exame clínico, na contagem de leucócitos, em estudo radiográfico do abdome e no exame ultra-sonográfico^(1,2). Entretanto, as possíveis falhas dessa propedêutica faz com que, em diversos pacientes, o diagnóstico não seja exato, o que, de acordo com a literatura, leva a até 15% de apendicectomias desnecessárias^(1,3,4). Para evitar diagnósticos incorretos, outros métodos de estudo, mais caros e sofisticados, como a tomografia computadorizada e a cintilografia, passaram a ser propostos, sem uma real vantagem no diagnóstico da chamada dor do lado direito⁽²⁾.

Em abdome agudo, a radiografia abdominal simples, em incidência ântero-posterior, continua sendo relevante e de grande auxílio, no entanto, a ela tem sido conferida pequena importância como exame complementar para o diagnóstico de apendicite aguda. Entre os achados desse exame, destacam-se o íleo adinâmico localizado (51% a 81% dos casos), o aumento da densidade do tecido mole no quadrante inferior direito (12% a 33%), os apendicólitos (7% a 14%) e a deformidade cecal (4% a 5% dos casos)^{(1–3,5–9)}.

O objetivo deste estudo prospectivo foi avaliar um novo sinal radiográfico presente nos doentes com apendicite aguda: a imagem de acúmulo fecal no ceco.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Este trabalho foi aprovado pela Comissão de Ética do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina e pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).

Foram estudados 100 pacientes consecutivos, com idade variando entre 10 e 73 anos, de ambos os sexos (62 do sexo masculino e 38 do sexo feminino), operados de apendicite aguda, confirmada por exame transoperatório e avaliação anatomopatológica. Esses doentes foram provenientes do Pronto Atendimento do Hospital das Clínicas da UFMG e do Hospital Júlia Kubitschek de Belo Horizonte.

A pesquisa consistiu em analisar radiografias simples de abdome, em incidência ântero-posterior, que são realizadas como rotina propedêutica nessas instituições, em pacientes com abdome agudo. Todos esses exames foram feitos durante períodos inferiores às 24 horas que antecederam o procedimento operatório e sem preparo intestinal prévio. Foi investigada a presença de imagem de massa intracecal hipotransparente entremeada por bolhas hipertransparentes, característica de acúmulo fecal. Este sinal foi considerado positivo quando a imagem de hipotransparência ocupava todo o ceco e, eventualmente, também o cólon ascendente. Não foi considerado o tamanho dessa imagem, pois em alguns casos o ceco estava de dimensões normais, enquanto em outras situações ele estava dilatado pelo acúmulo fecal.

 

RESULTADOS

Não houve dificuldade na realização deste trabalho, tendo em vista que as radiografias faziam parte da rotina propedêutica do abdome agudo. O estádio da afecção apendicular variou desde apendicite edematosa, inicial, até apendicite avançada, com necrose, perfuração e peritonite.

A presença da imagem radiográfica de acúmulo fecal no ceco ocorreu em 97% dos doentes, independentemente do estádio da doença. Em alguns casos, foi encontrada dilatação do ceco, em conseqüência da quantidade de fezes maior no ceco (Figura 1). Eventualmente, a imagem de acúmulo fecal estendeu-se até o ângulo hepático do cólon.

 

 

DISCUSSÃO

Apesar de alguns estudos sugerirem que a radiografia simples de abdome não auxilia no diagnóstico do abdome agudo, este exame continua fazendo parte da rotina da maioria dos serviços de urgência médica^{(1–3,5–9)}. Entretanto, os sinais radiográficos que são descritos na literatura não são constantes ou característicos de apendicite. Essa falta de especificidade coloca em dúvida a inclusão da radiografia de abdome na rotina propedêutica em suspeita de apendicite aguda^(1,2). Deve-se ainda ressaltar que a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada passaram a ser consideradas como os exames mais sensíveis para diagnosticar apendicite aguda^(10,11).^.

No presente estudo prospectivo com pacientes consecutivos, a imagem de acúmulo fecal no ceco apresentou sensibilidade de 97%. Essa freqüência é mais elevada do que a de outros sinais que fazem parte da propedêutica clínica, laboratorial e até imaginológica da apendicite aguda.

Os resultados deste trabalho parecem mostrar que a presença da imagem de acúmulo fecal no ceco em radiografia simples de abdome pode constituir um sinal associado à apendicite aguda. Estudos futuros são necessários para confirmar a sensibilidade desse sinal e estabelecer sua especificidade na apendicite aguda em relação a outras afecções inflamatórias da parte direita do abdome.

Agradecimento

O autor agradece ao Dr. Luiz Ronaldo Alberti, por seu auxílio na coleta de dados no Hospital Júlia Kubitschek, para o presente estudo.

 

REFERÊNCIAS

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Endereço para correspondência:
Prof. Dr. Andy Petroianu
Avenida Afonso Pena, 1626, ap. 1901
Belo Horizonte, MG, Brasil, 30130-005
E-mail: petroian@medicina.ufmg.br

Recebido para publicação em 11/8/2006. Aceito, após revisão, em 11/10/2006.

 

 

* Trabalho realizado no Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), Belo Horizonte, MG, Brasil.