Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

 

 

INTRODUÇÃO

A osteoporose é uma doença caracterizada por baixa massa óssea, capaz de proporcionar o desenvolvimento de fraturas ósseas sem trauma ou com trauma de baixo impacto⁽¹⁾.

A densitometria óssea realizada por raios-X de dupla-energia é considerada pela Organização Mundial da Saúde (OMS), desde 1994, como padrão ouro para o diagnóstico de osteoporose⁽²⁾ e, desde então, o número de densitometrias tem crescido consideravelmente.

Em levantamento publicado em 1992, foram estimadas, nos Estados Unidos da América, 1,5 milhão de fraturas osteoporóticas por ano⁽³⁾, e se essa prevalência de fraturas osteoporóticas permanecer até 2025, um quarto das mulheres apresentará fratura osteoporótica⁽⁴⁾.

Na interpretação da densitometria óssea (Tabela 1), o resultado pode ser expresso em valor de densidade mineral óssea, desvio-padrão em relação ao adulto jovem (T-score), porcentagem da densidade mineral óssea para adulto jovem (%T), desvio-padrão em relação a pessoas da mesma faixa etária (Z-score), porcentagem da densidade mineral óssea para pessoas da mesma faixa etária (%Z).

 

 

Em 1994, a OMS definiu os critérios atualmente utilizados nos laudos de densitometria óssea em todo o mundo, baseados no desvio-padrão em relação ao adulto jovem. Os critérios são os seguintes:

a) normal: desvio-padrão de até –1,00;

b) osteopenia: desvio-padrão compreendido entre –1,00 até –2,50;

c) osteoporose: desvio-padrão menor ou igual a –2,50.

A International Society for Clinical Densitometry (ISCD), em publicação oficial de 2005, recomenda o uso do T-score e dos padrões da OMS apenas para mulheres após a menopausa e para homens com idade igual ou superior a 50 anos. Em mulheres antes da menopausa e homens com menos de 50 anos, recomenda a utilização do Z-score, com a seguinte classificação⁽⁵⁾:

a) "abaixo do estimado para a faixa etária": Z-score < –2,00;

b) "dentro do estimado para a faixa etária": Z-score > –2,00.

Este trabalho foi realizado em razão dessa nova classificação para laudos de densitometria e tem o objetivo de comparar a nova normatização de laudos densitométricos de coluna lombar proposta pela ISCD em 2005, com a classificação rotineiramente usada da OMS desde 1994.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Foram analisados 200 exames de densitometria óssea da coluna lombar. Destes exames, 136 foram realizados em equipamento Lunar^® DPX-IQ da Universidade Católica de Brasília e 64 foram realizados em equipamento Hologic^® QDR4500 do Hospital das Forças Armadas.

Os critérios de inclusão foram: sexo feminino, idade mínima de 20 anos e máxima de 49 anos e ausência de alterações morfológicas na coluna lombar visualizadas no exame densitométrico. O critério de exclusão foi: mulheres com mais de 50 anos ou em menopausa.

Os resultados foram analisados com o programa MSExcel^®.

 

RESULTADOS

Dos 200 exames analisados, a média de idade foi de 32,42 ± 9,53 anos, com a variação da idade de 20 a 49 anos.

Com a utilização da classificação da OMS, obtivemos 29 pacientes com osteoporose na coluna lombar (T-score < –2,50), 76 pacientes com osteopenia (T-score < –1,00 e > –2,50), e 95 pacientes em níveis de normalidade (T-score > –1,00). As médias de idade dos respectivos grupos foram de 43,3 anos, 31,1 anos e 30,2 anos.

Aplicada a nova classificação ISCD 2005, verificou-se que apenas 32 pacientes foram classificados em valores "abaixo do estimado para a faixa etária" (Z-score < –2,00) e 162 pacientes foram classificados em valores "dentro do estimado para a faixa etária" (Z-score > –2,00).

Ao se aplicar a nova classificação nos 29 pacientes com osteoporose (Tabela 2), 19 foram classificados como "abaixo do estimado para a faixa etária" e 10 como "dentro do estimado para a faixa etária".

 

 

Pela classificação da OMS, obtivemos 76 pacientes com osteopenia (Tabela 2), e destes, apenas 13 foram classificados como "abaixo do estimado para a faixa etária" e 63 como "dentro do estimado para a faixa etária".

Todos os pacientes classificados como normais pela OMS (Tabela 2) se mantiveram no grupo considerado "dentro do estimado para a faixa etária" na classificação da ISCD, como poderia ser esperado.

 

DISCUSSÃO

Em 1994, a normatização da OMS foi relevante para a unificação dos laudos de densitometria, pois se tratava de uma técnica em fase de surgimento em que, naquela época, vários médicos utilizavam conceitos diferentes na interpretação do exame. Essa unificação foi importante na difusão desse método diagnóstico, pois permitiu grandes avanços no conhecimento da osteoporose. Nesses 12 anos, os termos osteoporose e osteopenia passaram a ser de conhecimento comum entre médicos e pacientes. O advento dessa nova classificação é importante, pois representa um avanço na interpretação dessa nova metodologia de análise do exame.

Os termos Z-score e T-score precisam ser entendidos pelos médicos para para que possibilite uma correta interpretação do exame e a explicação desses termos para o paciente. Nos últimos 12 anos, o T-score foi o padrão de classificação do laudo densitométrico. A partir dessa nova classificação, o Z-score passa a ser utilizado em pacientes de até 49 anos de idade e a classificação baseada em T-score (OMS, 1994) fica restrita a pacientes com 50 anos ou mais. O fato de se usarem dois padrões, conforme a idade do paciente, pode dificultar a interpretação do exame, tanto para o médico quanto para o paciente.

Uma questão que deve ser ressaltada e analisada caso a caso são os pacientes de até 49 anos de idade que realizaram exames densitométricos prévios, que, segundo os critérios da OMS, foram considerados com osteoporose e, ao realizarem um novo exame, conforme os novos critérios, poderão ser classificados dentro do grupo de normalidade ("dentro do estimado para a faixa etária"). Em nosso levantamento, constatamos essa condição em 34,5% dos pacientes com osteoporose.

É importante perceber que dez pacientes que estavam classificadas como portadoras de osteoporose e, provavelmente, acompanhadas e orientadas para reverter ou evitar a progressão dessa doença, passaram a ser classificadas como "dentro do estimado para a faixa etária" e, conseqüentemente, rotuladas como dentro do grupo de normalidade, apesar de apresentarem diminuição da densidade mineral óssea, segundo os critérios da OMS de 1994.

O uso dessa nova classificação, "dentro do estimado para a faixa etária", induz à falta de preocupação em relação a esses pacientes anteriormente considerados como apresentando baixos valores de densidade mineral óssea com aumento do risco de fratura. A ISCD, porém, não apresenta, em sua normatização, proposta de conduta e tratamento para cada classificação.

Dessa forma, é necessária ampla divulgação da classificação entre os médicos que realizam e os que solicitam os exames, para a correta interpretação, explicação e orientação ao paciente.

 

REFERÊNCIAS

1. Kanis JA. Bone density measurements and osteoporosis. J Intern Med 1997;241:173–175.        [  ]

2. World Health Organization. Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis. WHO Technical Report Series, 843. Génève: WHO, 1994.        [  ]

3. Gabriel SE, Tosteson AN, Leibson CL, et al. Direct medical costs attributable to osteoporotic fractures. Osteoporos Int 2002;13:323–330.        [  ]

4. Cuddihy MT, Gabriel SE, Crowson CS, et al. Osteoporosis intervention following distal forearm fractures: a missed opportunity? Arch Intern Med 2002;162:421–426.        [  ]

5. International Society for Clinical Densitometry. The ISCD's official positions (updated 2005). Washington: ISCD, 2005.        [  ]

 

 

Endereço para correspondência:
Prof. Dr. Osvaldo Sampaio Netto
SQN 311, Bloco I, ap. 202
Brasília, DF, 70757-090
E-mail: osvaldo@ucb.br

Recebido para publicação em 27/1/2006.
Aceito, após revisão, em 29/6/2006.

 

 

* Trabalho realizado na Universidade Católica de Brasília, Brasília, DF.