Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

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INTRODUÇÃO

A medicina tem evoluído muito nas últimas décadas, com exames cada vez mais complexos sendo desenvolvidos e incorporados na área de imagens, porém de difícil acesso social em razão do seu elevado custo. Exames de imagens são realizados nos hospitais, por exemplo, radiografia do tórax, e tem-se sugerido a necessidade de melhor seleção em razão da alta incidência de exames normais (70%⁽¹⁾ a 77%⁽²⁾). Estudo foi realizado utilizando outros métodos de exames complementares, como a técnica de esvaziamento gástrico por meio de ultra-sonografia⁽³⁾, para evitar que os pacientes sejam expostos à radiação ionizante de forma excessiva.

Para avaliação inicial das queixas esofágicas são utilizadas, rotineiramente, radiografias do esôfago contrastado, manometria, cintilografia, ultra-sonografia intra-esofágica, todas com as suas indicações precisas^(4-8). Para o estudo do trânsito esofágico são indicadas a radioscopia e a cintilografia^(9-11). Entretanto, esses exames expõem os pacientes, em maior ou menor grau, à radiação ionizante, mesmo com implemento rotineiro de controle de garantia de qualidade⁽¹²⁾.

No sentido de reduzir a exposição à radiação ionizante tem-se utilizado a manometria, a endoscopia e a ultra-sonografia intra-esofágica. Essas técnicas possibilitam o estudo do peristaltismo, de lesões de mucosa e de doenças que comprometem a espessura da parede e adjacências do esôfago, porém são exames invasivos.

Existe uma preocupação em encontrar outros métodos de avaliação mais rápida do esôfago e com maior regularidade de execução, que precedam um estudo inicial de queixas esofágicas leves para que possam direcionar melhor o exame complementar mais complexo.

"Tempo esofágico" é considerado o intervalo de tempo necessário para que o conteúdo deglutido percorra o esôfago até o estômago. O tempo esofágico, no presente estudo, é medido entre o momento da movimentação da glote (introdução do conteúdo bucal no início do esôfago) até a visualização da passagem do conteúdo deglutido, no esôfago intra-abdominal, observado pelo ultra-som. Não encontramos, na literatura, estudos semelhantes com a ultra-sonografia.

Este estudo experimental tem os seguintes objetivos: a) utilizar a ultra-sonografia como método de avaliação do tempo esofágico; b) estimar a sua capacidade de discriminação entre substâncias líquida (água) e pastosa (iogurte) ingeridas.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Foram estudados 22 voluntários jovens e sadios, de ambos os sexos, com idade entre 19 e 26 anos (média de 21,64 ± 2,08 anos), peso entre 48 e 82 kg (média de 62,18 ± 8,84 kg) e altura entre 155 e 184 cm (média de 167 ± 8,89 cm). Os critérios de exclusão dos voluntários para o experimento incluíram indivíduos que apresentavam sintomas relacionados ao tubo digestivo alto ou doenças que poderiam interferir na obtenção dos dados.

O aparelho de ultra-sonografia utilizado foi o Toshiba Sonolyer série SSH 140 A/G (Toshiba; Tóquio, Japão), empregando-se transdutor semiconvexo de 3,5 MHz, mantido na sala de exames com temperatura controlada (22ºC). O cronômetro utilizado foi o Seiko 3 BAR (Seiko; Tóquio, Japão) que registra até centésimo de segundo.

Foi utilizada água mineral à temperatura ambiente da sala de exame de ultra-som em um volume aproximado de 20 ml para cada voluntário. O iogurte utilizado estava a uma temperatura aproximada de 5ºC, mantido na geladeira, e cada voluntário recebeu um volume aproximado de 20 ml (20 gramas).

Cada voluntário estudado estava em jejum de no mínimo três horas e foi colocado na mesa de exame, em decúbito dorsal, após ter recebido água na cavidade bucal, expondo a região epigástrica. Em seguida, o examinador, com o cronômetro na mão esquerda, posicionou o dedo mínimo dessa mão sobre a epiglote, e a mão direita, segurando o transdutor de ultra-som, sobre a região lateral esquerda do apêndice xifóide.

O feixe de ultra-som foi direcionado cranialmente até localizar o esôfago intra-abdominal. Em seguida, foi solicitado ao voluntário para deglutir, e assim que o examinador sentiu o movimento da glote foi disparado o cronômetro, sendo este interrompido ao se visualizar, pelo ultra-som, a passagem do conteúdo deglutido no esôfago intra-abdominal.

Após o registro do tempo cronometrado e com um intervalo aproximado de 30 minutos, o mesmo voluntário recebeu iogurte, retornando à posição de decúbito dorsal, e o procedimento foi repetido (Figuras 1 e 2).

 

 

 

 

Os 44 valores de tempo esofágico foram obtidos constituindo dois "tratamentos" pareados, com os 22 voluntários formando um par de valores de tempo esofágico após cada voluntário receber água e iogurte.

Todos os voluntários selecionados assinaram o termo de consentimento livre e foram esclarecidos e informados do método do estudo, sendo este aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição onde se desenvolveu a pesquisa.

Para analisar a homogeneidade do experimento em relação ao sexo, foi feita comparação das médias do tempo esofágico em relação à água e ao iogurte, separadamente, utilizando-se o teste t bicaudal, uma vez que, a priori, não se tem qualquer sugestão da direção da diferença.

A comparação entre tempo esofágico com ingestão de água ou iogurte foi feita por meio do teste t pareado monocaudal⁽¹³⁾, diante da hipótese de que a ingestão de substâncias menos fluidas forneça tempo esofágico maior. Foi utilizado o nível de 5% de significância para os testes e foram estabelecidos intervalos de confiança de 95% para a média do tempo esofágico da água e do iogurte.

 

RESULTADOS

Com relação ao tempo esofágico, o menor valor obtido com ingestão de água foi de 3,74 segundos e com ingestão de iogurte foi de 4,71 segundos, e os maiores valores obtidos foram, respectivamente, de 9,85 segundos e 16,66 segundos. Em quatro casos o tempo esofágico foi maior com a ingestão de água.

Não encontramos diferença significativa do tempo esofágico em relação ao sexo dos voluntários (t_água = 0,8576, gl = 20, p = 0,4012; t_iogurte = 0,6031, gl = 20, p = 0,5532).

O tempo esofágico médio para a água foi de 6,64 ± 1,83 segundos e para o iogurte foi de 8,59 ± 2,70 segundos (Tabela 1).

 

 

A análise da diferença (iogurte-água) entre os tempos esofágicos indicou que o tempo médio com ingestão de água foi estatisticamente inferior em relação à ingestão de iogurte (t = 2,9905, gl = 21, p = 0,0039).

 

DISCUSSÃO

No presente experimento os voluntários não tiveram dificuldade em manter a água ou o iogurte na cavidade bucal. Foi possível a realização de todos os passos da pesquisa em ambiente tranqüilo da sala de exames em todos os indivíduos. O esôfago intra-abdominal foi acessível e de localização fácil ao ultra-som, possibilitando a sua visualização e a passagem da água e do iogurte no seu interior.

Foi possível determinar o tempo esofágico com o auxílio do cronômetro em todos os casos, medido entre o momento em que o cronômetro foi acionado no início da deglutição da água ou do iogurte, até a visualização destes ao passarem pelo esôfago intra-abdominal. Este estudo foi realizado em todos os pacientes, sem dificuldades, em posição confortável, de maneira simples e rápida.

O método revelou a sua capacidade de discriminar o tempo esofágico da água, que foi estatisticamente mais rápido do que o do iogurte (p < 0,0039), demonstrando que ambas as substâncias possuem tempos definidos de passagem pelo esôfago e que podem ser utilizadas como triagem inicial para avaliar afecções que alteram o peristaltismo desse órgão e, conseqüentemente, retardo na passagem pelo esôfago do conteúdo deglutido pelo paciente.

A avaliação do esôfago torácico, por via externa, com ultra-sonografia fica prejudicada em razão da dificuldade de acesso, tanto pelo mediastino anterior quanto pelo posterior; isto se deve à presença de ar nos pulmões e de tecido ósseo na coluna vertebral dorsal, que são estruturas que impossibilitam o acesso adequado da onda sonora, com exceção do segmento posterior à aorta e ao coração⁽¹⁴⁾. O esôfago cervical, em virtude de sua situação lateralizada em relação à traquéia, é possível de ser avaliado com ultra-som, graças à sua proximidade com a superfície e a interposição de tecido mole como o lobo tireoidiano esquerdo⁽¹⁵⁾. O segmento intra-abdominal do esôfago é possível de ser localizado com facilidade, em razão da sua posição posterior ao lobo esquerdo do fígado, que atua como uma "janela" de acesso ao ultra-som (órgão relativamente homogêneo que afasta as alças intestinais com gases)^(16-19).

Com o advento de novas tecnologias surgiram aparelhos que possibilitam a avaliação do esôfago, tais como a medicina nuclear, a endoscopia com fibra ótica, a manometria com pH-metria e a ultra-sonografia endoscópica. Todos evidenciam a localização e os aspectos anatômicos e funcionais do esôfago^(20-22), porém são invasivos ou utilizam radiação ionizante, com equipamentos de alto custo.

O presente estudo possibilitou uma avaliação menos invasiva, mais econômica e provavelmente mais disponível para os pacientes em relação aos exames radiográficos ou cintilográficos do esôfago, uma vez que o método necessita apenas de um aparelho de ultra-som convencional e cronômetro para ser reproduzido.

 

CONCLUSÃO

O novo método experimental de avaliar o tempo esofágico determinado pelo ultra-som por abordagem externa é técnica simples, não-invasiva, sem radiação ionizante e que propicia informações importantes. Ele nos informa sobre diferenças do tempo necessário para um determinado alimento (líquido ou pastoso) percorrer o esôfago. É um processo simples de ser realizado, importante para avaliação inicial de doenças que podem afetar o esôfago, facilmente disponível e sem contra-indicações. É um método seguro, confiável, discriminativo e inclusive para o paciente no seu leito (domiciliar ou hospitalar) ou nos ambulatórios, permitindo avaliação e resultados rápidos, com custo-benefício a contento.

 

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Endereço para correspondência:
Dr. Makoto Sakate
Rua Aleixo Varoli, 651, Jardim Paraíso
Botucatu, SP, Brasil, 18610-295
E-mail: msakate@fmb.unesp.br

Recebido para publicação em 17/11/2007. Aceito, após revisão, em 6/5/2008.

 

 

* Trabalho realizado na Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista Júlio de Mesquita Filho (Unesp), Botucatu, SP, Brasil.