Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

 

 

RELATO DO CASO

Paciente masculino, de 47 anos de idade, com diagnóstico prévio de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS), procurou atendimento hospitalar por episódios recorrentes e progressivos de melena nos últimos dois meses. O exame físico revelou nódulos e placas violáceas disseminadas pela pele, localizadas predominantemente nos membros inferiores. Baseado nesse contexto clínico característico, sugeriu–se o diagnóstico de sarcoma de Kaposi (SK) relacionado à AIDS, que foi posteriormente confirmado por biópsia de pele.

O paciente realizou endoscopia digestiva alta e colonoscopia para investigar a melena, tendo sido detectados comprometimentos esofágico e gástrico. Foram solicitadas tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome e ressonância magnética (RM) do abdome para descartar comprometimento visceral. A TC de abdome evidenciou acentuada esteatose hepática e proeminência dos espaços periportais (Figura 1A), com realce periportal exuberante (Figura 1B). A RM do abdome demonstrou claramente a presença de tecido circundando os ramos portais (setas na Figura 2) e o comprometimento disseminado do parênquima hepático sob a forma nodular.

 

 

 

 

DISCUSSÃO

O SK é uma neoplasia mesenquimal de baixo grau descrita inicialmente por Moritz em 1872. Geralmente compromete os vasos sanguíneos e linfáticos, mais comumente na pele, mas sendo também encontrado em diversos órgãos. Pode ser classificado em uma de quatro formas com manifestações clínicas distintas: 1) forma clássica (esporádica ou mediterrânea); 2) endêmica (africana); 3) iatrogênica (em pacientes transplantados); 4) relacionada à AIDS.

Antes do surgimento da AIDS e do aumento no número de transplantes de órgãos, o SK era doença muito rara. Embora não seja completamente compreendido, o SK relacionado à AIDS e aos transplantes de órgãos está claramente associado com a imunossupressão, e a infecção pelo herpes vírus humano tipo 8 (human herpes vírus 8 – HHV8) e outros fatores têm sido implicados no desenvolvimento da doença. O modo de transmissão do HHV8 também não é bem conhecido, mas estudos epidemiológicos apontam a relação homossexual como uma via de transmissão importante a ser considerada⁽¹⁾. A doença geralmente acomete indivíduos com baixa contagem de linfócitos CD4 (< 150–200 células/mm³). Os locais mais atingidos pelo comprometimento visceral no SK relacionado à AIDS são linfonodos (72% dos casos), pulmão (51%), trato gastrintestinal (48%), fígado (34%) e baço (27%)⁽²⁾.

O SK relacionado à AIDS é a neoplasia hepática mais comum em pacientes com AIDS. O envolvimento cutâneo está presente na maioria dos casos e consiste em um dado útil na abordagem diagnóstica quando outras condições hepáticas devem ser consideradas no diferencial. É importante lembrar que o SK nesses pacientes não exige tratamento específico, e isoladamente não altera a evolução clínica⁽¹⁾. Do ponto de vista macroscópico, notam–se múltiplos nódulos marrom–arroxeados espongiformes difusamente espalhados pelo tecido conjuntivo periportal⁽²⁾.

A ultra–sonografia revela múltiplas faixas e nódulos hiperecogênicos adjacentes aos ramos portais, além da textura heterogênea do parênquima hepático^(2,3). A TC mostra múltiplos pequenos nódulos difusamente distribuídos pelo fígado ou predominantemente localizados adjacentes aos ramos periportais, e proeminência e realce dos planos periportais e hilares secundários à presença do tecido neoplásico^(3,4).

Quando a manifestação hepática do SK for predominantemente nodular, devem–se incluir no diagnóstico diferencial doença metastática, microabscessos fúngicos e múltiplos hemangiomas^(3,4). O exuberante realce periportal hepático identificado na TC e RM também pode ser encontrado na esquistossomose, em pacientes com infiltração periportal metastática e no colangiocarcinoma infiltrativo difuso⁽⁴⁾.

Embora o comprometimento hepático pelo SK relacionado à AIDS seja raramente diagnosticado ou sintomático, pouco freqüentemente contribuindo para a morbimortalidade nesses pacientes, é importante reconhecer e distinguir essa condição de outras doenças hepáticas.

Levando–se em consideração que biópsias percutâneas em pacientes com a doença podem resultar em hemorragias maciças e hemoperitônio, o radiologista deve se familiarizar com o diagnóstico para ajudar a evitar essa complicação.

 

REFERÊNCIAS

1.Tappero JW, Conant MA, Wolfe SF, et al. Kaposi's sarcoma. Epidemiology, pathogenesis, histology, clinical spectrum, staging criteria and therapy. J Am Acad Dermatol. 1993;28:371–95.         [  ]

2.Restrepo CS, Martinez S, Lemos JA, et al. Imaging manifestations of Kaposi sarcoma. Radiographics. 2006;26:1169–85.         [  ]

3.Luburich P, Bru C, Ayuso MC, et al. Hepatic Kaposi sarcoma in AIDS: US and CT findings. Radiology. 1990;175:172–4.         [  ]

4.Hammerman AM, Kotner LM Jr, Doyle TB. Periportal contrast enhancement on CT scans of the liver. AJR Am J Roentgenol. 1991;156:313–5.         [  ]

 

 

Endereço para correspondência:
Dr. Daniel Nobrega da Costa
170 Brookline Ave Unit 911, Boston
MA, USA, 02215–3924
E–mail: dnobrega@gmail.com

Recebido para publicação em 22/11/2006. Aceito, após revisão, em 31/1/2007.

 

 

* Trabalho realizado no Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (InRad/HC–FMUSP), São Paulo, SP, Brasil.