Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

O canal inguinal é uma estrutura diagonal complexa, de passagem no abdome inferior, delimitada pela aponeurose de três músculos: oblíquo externo, oblíquo interno e transverso abdominal. No homem, o canal inguinal serve de passagem para o cordão espermático do escroto para a pelve e na mulher contém o ligamento redondo do útero e o nervo ilioinguinal⁽¹⁾.

O desenvolvimento de hérnias resulta do não fechamento do processo vaginal e, no adulto, do enfraquecimento de fibras elásticas e de colágeno. As hérnias podem ser classificadas em diretas e indiretas, conforme a posição medial ou lateral em relação à artéria epigástrica inferior.

Estruturas anatômicas normais podem introduzir-se no canal inguinal, como intestino delgado, colón, bexiga, apêndice cecal, ovário, testículo, estando sujeitas a diferentes complicações e acometimentos não neoplásicos e neoplásicos.

Hérnia é um achado comum, mas outros diagnósticos menos frequentes podem ser demonstrados no canal inguinal. Processos agudos como abscessos e hematoma podem estender-se para esta região. Complicações incomuns de afecções como metástases, cisto ovariano e carcinoma da bexiga podem ter o diagnóstico difícil no canal inguinal⁽¹⁾.

O objetivo desta apresentação iconográfica é demonstrar diferentes estruturas e lesões que podem situar-se no canal inguinal e ter o auxílio dos métodos de imagem para estabelecer o diagnóstico e a conduta apropriada.


CISTO DO CANAL DE NUCK

O canal de Nuck é uma dilatação do peritônio que acompanha o ligamento redondo e se estende do canal inguinal até a vulva. É um remanescente embriológico do processus vaginalis que permanece patente. A obliteração proximal parcial com uma porção distal patente leva à formação de lesão cística do canal de Nuck⁽²⁾, também conhecida como hidrocele feminina (Figura 1).




HÉRNIA INGUINAL ENCARCERADA

As hérnias inguinais deveriam ser corrigidas por cirurgia eletiva para evitar complicações. Apesar disso, hérnias encarceradas e estranguladas representam causa comum de abdome agudo (Figura 2).




HÉRNIA INGUINAL COM ASCITE EM PACIENTE CIRRÓTICO

A incidência de hérnias da parede abdominal é alta em pacientes cirróticos, especialmente nos com ascite. O aumento da pressão intra-abdominal provoca a formação de volumosas hérnias inguinoescrotais⁽³⁾ (Figura 3).




HÉRNIA INGUINAL CONTENDO CÓLON SIGMOIDE

Eventualmente, o cólon sigmoide é aprisionado em uma hérnia inguinal. Deve-se atentar para as complicações associadas, como doença diverticular e tumores primários (Figura 4).




CARCINOMATOSE PERITONIAL NO SACO HERNIÁRIO

A região inguinal pode ser sede de tumores malignos primários ou metastáticos (Figura 5). Metástases para linfonodos inguinais são mais frequentemente oriundos de tumores da porção inferior da vagina, reto distal, vulva, ânus e membros inferiores. A carcinomatose peritonial é um achado incomum que muda o estadiamento dos tumores, devendo ser rastreada inclusive dentro de hérnias.




EXTENSÃO DE LINFOMA TESTICULAR

Linfoma primário do testículo é um diagnóstico incomum, sendo a extensão contínua pelo cordão espermático, canal inguinal e veia gonadal manifestação ainda mais rara. Demonstramos um caso na Figura 6.




HÉRNIA DE AMYAND

A presença de apêndice cecal inflamado ou não dentro de um saco herniário é conhecida como hérnia de Amyand (Figura 7). Apendicite aguda dentro de hérnia inguinal representa apenas 0,1% de todos os casos, não tendo sido demonstrado pela literatura aumento do risco de apendicite nesses casos⁽⁴⁾.




OVÁRIO NO CANAL INGUINAL

Um ovário pode ocasionalmente estar em uma hérnia inguinal no recém-nascido e ser encontrado no exame físico como massa palpável, indolor e irredutível, ou como abaulamento doloroso e edematoso por encarceramento, o que é menos comum. A herniação de ovário em mulheres pré-menopausa é extremamente rara⁽⁵⁾ (Figura 8).




HERNIAÇÃO DA BEXIGA

Aproximadamente 1% a 3% de todas as hérnias inguinais contêm a bexiga, parte dela ou um divertículo⁽⁶⁾. Algumas hérnias vesicais são vistas apenas em imagens pós-miccionais (Figura 9). Durante um exame de PET/CT com uso de FDG, o acúmulo do radiofármaco pode ocorrer nas porções da bexiga dentro do saco herniário (Figura 10). Tumores e cálculos podem ser vistos dentro da bexiga herniada (Figuras 11 e 12).




HEMATOMA

Hematomas na região inguinal podem ocorrer como resultado de anticoagulação, cirurgia, cateterização ou neoplasia (Figura 13).




ABSCESSO

Muitas doenças podem levar à formação de abscesso no canal inguinal, como hérnia encarcerada, hérnia de Amyand perfurada e diverticulite. Pancreatite associada a extensão de coleção, pseudocisto ou abscesso para a região inguinoescrotal é rara⁽⁷⁾ (Figuras 14 e 15).




CONCLUSÃO

O conhecimento da forma de apresentação das hérnias inguinais, de seus diferentes conteúdos e de eventuais complicações é fundamental para o diagnóstico correto e conduta adequada. Os métodos diagnósticos por imagem desempenham papel essencial nessa abordagem e o radiologista deve estar familiarizado com os diferentes achados.


REFERÊNCIAS

1. Bhosale PR, Patnana M, Viswanathan C, et al. The inguinal canal: anatomy and imaging features of common and uncommon masses. Radiographics. 2008;28:819–35.

2. Ozel A, Kirdar O, Halefoglu AM, et al. Cysts of the canal of Nuck: ultrasound and magnetic resonance imaging findings. J Ultrasound. 2009;12:125–7.

3. Silva FD, Andraus W, Pinheiro RSN, et al. Abdominal and inguinal hernia in cirrhotic patients: what’s the best approach? ABCD Arq Bras Cir Dig. 2012;25:52–5.

4. Psarras K, Lalountas M, Baltatzis M, et al. Amyand’s hernia–a vermiform appendix presenting in a inguinal hernia: a case series. J Med Case Rep. 2011;5:463.

5. Pampal A, Atac GK. Torsion of the ovary in an incarcerated inguinal hernia. Pediatr Emerg Care. 2013;23:74–5.

6. Bacigalupo LE, Bertolotto M, Barbiera F, et al. Imaging of urinary bladder hernias. AJR Am J Roentgenol. 2005;184:546–51.

7. Skouras C, Skouras T, Pai M, et al. Inguinoscrotal extension of a pancreatic collection: a rare complication of pancreatitis–case report and review of the literature. Updates Surg. 2013;65:153–9.










1. Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brasil
2. Centro Radiológico Campinas, Campinas, SP, Brasil

a. https://orcid.org/0000-0001-8404-8092
b. https://orcid.org/0000-0002-1943-0321
c. https://orcid.org/0000-0001-7339-7609
d. https://orcid.org/0000-0001-8908-7787
e. https://orcid.org/0000-0001-7517-0870
f. https://orcid.org/0000-0003-4691-7634

Correspondência:
Dr. Ewandro Braz Contardi
Universidade Estadual de Campinas – Radiologia
Rua Tessália Vieira de Camargo, 126, Cidade Universitária
Campinas, SP, Brasil, 13083-887
E-mail: ewandro_bcontardi@hotmail.com

Recebido para publicação em 12/1/2020
Aceito, após revisão, em 7/3/2020