Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 12 anos de idade, procurou o serviço de mastologia devido a aumento do volume mamário bilateral iniciado há seis meses. Ao exame físico apresentava mamas de grande volume, pendulares, assimétricas, sendo a direita maior que a esquerda. Na palpação havia nódulos móveis, de consistência fibroelástica, em ambas as mamas. A ultrassonografia mostrou múltiplos nódulos sólidos, circunscritos, bilaterais, e um desses nódulos, localizado no quadrante superior medial da mama direita, foi submetido a biópsia percutânea de fragmento, cujo resultado histopatológico foi fibroadenoma juvenil. A ressonância magnética (RM) identificou múltiplos nódulos lobulados bilaterais com isossinal em T1, hipersinal em T2 e STIR e realce heterogêneo moderado com curva tipo I. O maior nódulo localizava-se no quadrante superior medial da mama direita e media 13 cm. Foi realizada nodulectomia mamária bilateral seguida de mamoplastia redutora. Na microscopia, as lesões eram constituídas por numerosos canalículos que se anastomosavam entre si, em meio a estroma colágeno denso, revestidos por células miofibroblásticas alongadas, sem atipias ou atividade mitótica significativa. Dessa forma, o diagnóstico foi de forma tumoral de hiperplasia pseudoangiomatosa estromal. Na mama esquerda, uma das lesões configurava padrão de fibroadenoma juvenil com focos de hiperplasia pseudoangiomatosa estromal associados.

A hiperplasia pseudoangiomatosa estromal mamária é uma lesão proliferativa benigna que pode ser um achado incidental nas biópsias de mama⁽¹⁾. Há poucos relatos da forma tumoral da hiperplasia pseudoangiomatosa em pacientes jovens, sendo mais comum em mulheres na pré-menopausa ou na pós-menopausa que fazem reposição hormonal, o que sugere relação com fatores hormonais^(2,3). Geralmente apresenta crescimento lento e é unilateral. Raramente apresenta-se como massas difusas causando aumento mamário bilateral e assimetria⁽²⁾.

Trabalhos recentes publicados no Brasil têm ressaltado a importância da RM na avaliação das doenças da mama^(4-7). Os achados de imagem não são específicos^(8,9). O aspecto ultrassonográfico é de nódulo redondo ou oval, circunscrito e hipoecoico. Na mamografia, mais comumente se apresenta como nódulo redondo ou oval, circunscrito e sem calcificação ou como assimetria focal^(7-9). Na RM, o sinal é variável na sequência T1, podendo apresentar alto sinal em T2. A curva pós-contraste costuma ser do tipo 1⁽³⁾.

O diagnóstico diferencial inclui o fibroadenoma, um tumor fibroepitelial benigno, especialmente em pacientes jovens, pois apresentam achados de imagem semelhantes, e o angiossarcoma de baixo grau, sendo necessária a correlação histopatológica para confirmar o diagnóstico^(2,3,8).

Os achados da punção aspirativa por agulha fina não são específicos. A biópsia percutânea de fragmento tem acurácia superior no diagnóstico da hiperplasia pseudoangiomatosa⁽¹⁰⁾. No entanto, em alguns casos o diagnóstico histopatológico adequado é feito apenas após a excisão da lesão⁽¹¹⁾. Caracteriza-se por densa proliferação de estroma mamário, formando canais anastomóticos pseudovasculares vazios, sem hemácias, revestidos por células sem características malignas^(2,3). O angiossarcoma de baixo graus apresenta canais anastomóticos vasculares contendo células sanguíneas e revestidos por células endoteliais atípicas, com invasão do tecido mamário adjacente⁽¹⁾.

O manejo da hiperplasia pseudoangiomatosa depende da sua forma de apresentação. Quando é um achado incidental, pode ser feito o seguimento por ultrassonografia ou mamografia⁽⁴⁾. Lesões grandes requerem excisão. Em casos de acometimento difuso das mamas, a mastectomia é recomendada^(3,12).




REFERÊNCIAS

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6. Almeida JRM, Gomes AB, Barros TP, et al. Diffusion-weighted imaging of suspicious (BI-RADS 4) breast lesions: stratification based on histopathology. Radiol Bras. 2017;50:154-61.

7. França LKL, Bitencourt AGV, Paiva HLS, et al. Role of magnetic resonance imaging in the planning of breast cancer treatment strategies: comparison with conventional imaging techniques. Radiol Bras. 2017;50:76-81.

8. Vo QD, Koch G, Girard JM, et al. A case report: pseudoangiomatous stromal hyperplasia tumor presenting as a palpable mass. Front Surg. 2016;2:73.

9. Celliers L, Wong DD, Bourke A. Pseudoangiomatous stromal hyperplasia: a study of the mammographic and sonographic features. Clin Radiol. 2010;65:145-9.

10. Jaunoo SS, Thrush S, Dunn P. Pseudoangiomatous stromal hyperplasia (PASH): a brief review. Int J Surg. 2011;9:20-2.

11. Kareem Z, Iyer S, Singh M. Pseudoangiomatous stromal hyperplasia: a rare cause of breast lump in a premenopausal female. J Clin Diagn Res. 2017;11:PD02-PD03.

12. Lee JW, Jung GS, Kim JB, et al. Pseudoangiomatous stromal hyperplasia presenting as rapidly growing bilateral breast enlargement refractory to surgical excision. Arch Plast Surg. 2016;43:218-21.










1. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil; a. https://orcid.org/0000-0002-0151-2193
2. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil; b. https://orcid.org/0000-0002-8798-9856
3. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil; c. https://orcid.org/0000-0001-9823-0071
4. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil; d. https://orcid.org/0000-0002-7986-8712
5. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil; e. 0000-0001-8797-7380

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Recebido para publicação em 10/8/2017
Aceito, após revisão, em 22/9/2017