Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 24 anos, com nódulos palpáveis e dolorosos nas panturrilhas, bilateralmente, há três semanas. Exames laboratoriais sem alterações. A ressonância magnética (RM) demonstrou lesões ovaladas de alto sinal em STIR, com realce após infusão de gadolínio nos ventres musculares, e nos ossos mostrou lesões ovaladas de baixo sinal em T1 e alto sinal em STIR (Figuras 1 e 2). Aventou-se a possibilidade de sarcoidose muscular, que foi confirmada com biópsia. Após tratamento com corticoides, a paciente apresentou regressão dos sintomas e das lesões demonstradas na RM.




A sarcoidose é uma doença sistêmica de causa desconhecida⁽¹⁾ que provoca granulomas inflamatórios em órgãos e tecidos⁽²⁾, afetando mais mulheres que homens⁽³⁾. A sarcoidose muscular é uma condição rara que foi relatada pela primeira vez por Licharew em 1908⁽⁴⁾ e apresenta duas formas clínicas: nodular e miopática^(2,5). O tipo nodular muitas vezes envolve extremidades, principalmente os membros inferiores⁽¹⁾, e provoca nódulos solitários ou múltiplos⁽²⁾. O sinal mais comum é massa indolor ou levemente dolorida^(1,2). O tipo miopático envolve os músculos de forma simétrica e difusa, sem formar massas, apresentando mialgia lentamente progressiva, fraqueza e atrofia⁽²⁾, além de altos níveis de creatinofosfoquinase⁽¹⁾.

Embora o envolvimento das articulações seja comum, a presença de lesões musculares e ósseas é incomum – acredita-se que isso indique curso clínico crônico e prolongado da doença⁽⁶⁾. O acometimento muscular sintomático ocorre em 1,4% dos casos conhecidos de sarcoidose^(2,7), enquanto no esquelético ocorre em 1% a 13% dos casos, com média estimada de 5%⁽¹⁾.

Em razão do excelente contraste de tecidos na RM, alterações musculoesqueléticas que estão ocultas nas radiografias podem ser vistas pela RM, que demonstra, também, as melhores lesões para a realização da biópsia^(1,8–11).

O envolvimento do tipo nodular tem aparência característica na RM que pode permitir o diagnóstico preciso – os nódulos de sarcoidose, tipicamente, consistem em áreas centrais de fibrose que mostram baixa intensidade de sinal em todas as sequências e áreas periféricas de granulomas que exibem intensidade de alto sinal nas imagens em T2 e realce pelo contraste^(1,6) – achado chamado de "estrela negra". No tipo miopático, os achados da RM são inespecíficos – o músculo acometido apresenta aumento de sinal em T2⁽⁶⁾, podendo apresentar, também, atrofia e lipossubstituição⁽¹⁾.

O diagnóstico diferencial inclui outras massas mesenquimais benignas e malignas, incluindo tofos, pannus e xantomas⁽¹⁾. A biópsia demonstra granulomas no músculo em 50% a 80% dos pacientes com sarcoidose. Contudo, na maioria das vezes, sem sinais e sintomas⁽¹⁾.


REFERÊNCIAS

1. Moore SL, Teirstein AE. Musculoskeletal sarcoidosis: spectrum of appearances at MRI. Radiographics. 2003;23:1389–99.

2. Otake S. Sarcoidosis involving skeletal muscle: imaging findings and relative value of imaging procedures. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162:369–75.

3. Hennessy TW, Ballard DJ, DeRemee RA, et al. The influence of diagnostic access bias on the epidemiology of sarcoidosis: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1935-1984. J Clin Epidemiol. 1988;41:565–70.

4. Licharew A. Moskauer venerologische und dermatologische Gesellschaft. Dermatol Zentralbl. 1908;11:235.

5. Hinterbuchner CN, Hinterbuchner LP. Myopathic syndrome in muscular sarcoidosis. Brain. 1964;87:355–66.

6. Koyama T, Ueda H, Togashi K, et al. Radiologic manifestations of sarcoidosis in various organs. Radiographics. 2004;24:87–104.

7. Mayock RL, Bertrand P, Morrison CE, et al. Manifestations of sarcoidosis. Analysis of 145 patients, with a review of nine series selected from the literature. Am J Med. 1963;35:67–89.

8. Chagas-Neto FA, Nogueira-Barbosa MH, Lorenzato MM, et al. Diagnostic performance of 3D TSE MRI versus 2D TSE MRI of the knee at 1.5 T, with prompt arthroscopic correlation, in the detection of meniscal and cruciate ligament tears. Radiol Bras. 2016;49:69–74.

9. Simão MN, Vinson EN, Spritzer CE. Magnetic resonance imaging evaluation of meniscoid superior labrum: normal variant or superior labral tear. Radiol Bras. 2016;49:220–4.

10. Sá Neto JL, Simão MN, Crema MD, et al. Diagnostic performance of magnetic resonance imaging in the assessment of periosteal reactions in bone sarcomas using conventional radiography as the reference. Radiol Bras. 2017;50:176–81.

11. Loures FB, Carrara RJ, Góes RFA, et al. Anthropometric study of the knee in patients with osteoarthritis: intraoperative measurement versus magnetic resonance imaging. Radiol Bras. 2017;50:170–5.










1. Hospital São Camilo, São Paulo, SP, Brasil
2. Webimagem, São Paulo, SP, Brasil
3. Axial Medicina Diagnóstica, Belo Horizonte, MG, Brasil

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Dr. Márcio Luís Duarte
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São Paulo, SP, Brasil, 01139-020
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