Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 33 anos de idade, com linfoma não-Hodgkin tipo B difuso de grandes células e término do primeiro ciclo quimioterápico há dois dias. O esquema durou cinco dias e incluiu rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona no primeiro dia e apenas prednisona nos demais. Relatava dor pleurítica esquerda, flatos e evacuação presentes, encontrando-se afebril, com abdome peristáltico, flácido e sem descompressão dolorosa. Neutropênica, foi internada, evoluindo com parada de eliminação fecal, hálito fecaloide e descompressão abdominal dolorosa. Tomografia computadorizada (TC) de tórax e abdome mostrou derrame pleural esquerdo, obstrução intestinal no cólon descendente adjacente à flexura esplênica, sendo este segmento de calibre normal, sem lesão oclusiva, havendo dilatação do cólon transverso, ascendente e ceco, este com 14 cm de diâmetro (Figuras 1 e 2), e gás na ampola retal, sugerindo abdome agudo pseudo-obstrutivo. Colonoscopia descompressiva e enema foram desconsiderados pelo risco de perfuração cecal, confirmando-se cirurgicamente a pseudo-obstrução. A paciente foi tratada com repouso gastrintestinal e vigilância eletrolítica.




A síndrome de Ogilvie foi descrita em 1948 por William Heneage Ogilvie e corresponde a uma desordem da motilidade gastrintestinal, com dilatação do ceco e do colo direito na ausência de obstrução mecânica, tendo origem no descompasso da atividade autonômica, com supressão parassimpática e incremento simpático⁽¹⁾.

A forma aguda tem como gênese um descompasso da atividade autonômica, com a supressão parassimpática e aumento da atividade simpática. Frequentemente se observa que o cólon distal se encontra em atonia e o cólon proximal permanece funcionante⁽²⁾. Alguns quimioterápicos estão envolvidos, como o esquema rituximabe, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina e prednisona, e outros fatores como trauma, injúria miocárdica aguda, distúrbios eletrolíticos, hipotireoidismo, insuficiência renal e neuropatia. Lee et al.⁽³⁾ observaram que pacientes oncológicos apresentaram a síndrome após 2 a 10 dias desde a última infusão de vincristina, havendo resolução após a interrupção. Sandler et al.⁽⁴⁾ verificaram que pacientes em uso de vincristina apresentaram dor abdominal e constipação em 4 a 72 horas subsequentes. O status neutropênico e a antibioticoterapia representam fatores adicionais ao desenvolvimento da síndrome⁽³⁾.

Os sintomas incluem distensão e dor abdominal, vômitos fecaloides e constipação^(1,5). Sinais de peritonite podem indicar perfuração cecal com pneumoperitônio⁽⁶⁾, sobretudo em distensões maiores que 12 cm e superiores a 6 dias. A TC tem-se mostrado o método de escolha para a avaliação das doenças do cólon^(7–11), e na síndrome de Ogilvie é um método útil para identificar a obstrução e a causa subjacente⁽¹²⁾, sendo os principais achados a dilatação do ceco até o cólon transverso, com zona de transição na flexura esplênica, região esta correspondente à área de desproporção de calibre entre as alças. A terapia conta com agentes parassimpaticomiméticos que aumentam a motilidade cólica⁽¹³⁾, descompressão endoscópica ou hemicolectomia direita, esta na presença de isquemia ou perfuração cecal.

Portanto, a pseudo-obstrução cólica apresenta relação com quimioterápicos e caracteriza-se pela dilatação das alças do cólon e da zona de transição, devendo-se estar atento para sinais de perfuração e o risco de morte por ruptura cecal.


REFERÊNCIAS

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1. Hospital Universitário Antonio Pedro – Universidade Federal Fluminense (HUAP-UFF), Niterói, RJ, Brasil
2. Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil

Endereço para correspondência:
Dra. Fernanda Miraldi Clemente Pessôa
Rua Ouro Branco, 66, ap. 301, Vila Valqueire
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 21321-560
E-mail: fernandamiraldi@hotmail.com