Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, branca, apresentando dor crônica à dorsiflexão da mão direita e proeminência de consistência endurecida nas bases do segundo e terceiro metacarpais, dolorosa à palpação. Na radiografia da mão (Figura 1A) observou-se a proeminência óssea na região em que foi palpada no exame físico, além de indefinição do espaço articular entre o trapezoide e o capitato, bem como no estudo tomográfico (Figuras 1B e 1C), no qual, mediante reconstruções multiplanares e tridimensionais, demonstrou-se com maiores detalhes o os styloideum fusionado com o osso trapezoide e neoarticulando-se com a base do terceiro metacarpal. A ressonância magnética (Figura 1D) mostrou hipointensidade de sinal em T1 e aumento da intensidade em T2 STIR, com edema ósseo adjacente à neoarticulação, indicando apofisite.




Os styloideum é uma variação anatômica caracterizada por um ossículo acessório localizado no dorso do punho, entre os ossos trapezoide, capitato, segundo e terceiro metacarpais⁽¹⁾. Quando associada a sintomas, principalmente dor local, caracteriza a síndrome da bossa carpal^(2,3). A real incidência desta entidade é desconhecida, provavelmente subestimada e muito confundida clinicamente com outras causas de tumor no dorso do carpo⁽⁴⁾.

Bossa carpal pode ser classificada em adquirida (osteófitos), congênita (os styloideum), ou mista, mas as apresentações clínicas parecem ser semelhantes entre os grupos⁽³⁾. Os styloideum é também conhecido como o nono osso do carpo⁽⁵⁾. A principal dificuldade em seu reconhecimento reside na inespecificidade dos sintomas, frequentemente atribuídos a cistos dorsais, já que ambos compartilham localização muito semelhante⁽⁴⁾.

O caso aqui relatado consiste na forma mais rara de bossa carpal congênita, em que o os styloideum apresenta-se fusionado ao trapezoide (0,5%). Ocorre mais comumente fusionado à base do segundo e terceiro metacarpais (94%), fusionado ao capitato (3,5%) ou de forma isolada (2%)^(2,6). A apresentação clínica é muito variável, podendo ser assintomática, apresentar dor espontânea, precipitada pelo uso excessivo da articulação ou pela flexão palmar do punho⁽²⁾.

O conhecimento dessa doença e estudos por imagem são fundamentais para o diagnóstico e distinção de seus principais diagnósticos diferenciais (cistos sinoviais, fraturas, osteoartrose, exostoses, neoplasias ósseas e de partes moles)⁽⁷⁾. Estudos tomográficos permitem a análise das relações do ossículo acessório com os ossos adjacentes, e a ressonância magnética é importante para a avaliação da integridade óssea, das ênteses e ligamentos⁽⁵⁾. A proximidade da bossa carpal com os tendões extensores radiais do carpo curto e longo pode provocar tenossinovite insercional, agravando os sintomas, principalmente em atletas que realizam esforço repetitivo, mais especificamente a extensão forçada do punho^(5,8,9).

O tratamento costuma ser inicialmente conservador, com anti-inflamatórios e eventual imobilização, mas a excisão cirúrgica pode ser realizada nos casos refratários^(6,7).


REFERÊNCIAS

1. Karmazyn B, Siddiqui AR. Painful os styloideum in a child. Pediatr Radiol. 2002;32:370–2.

2. Gomes AF, Paganella VC, Paganella MC, et al. Computed tomography and magnetic resonance imaging findings of os styloideum in a symptomatic athlete. Radiol Bras. 2010;43:207–9.

3. Apple JS, Martinez S, Nunley JA. Painful os styloideum: bone scintigraphy in carpe bossu disease. AJR Am J Roentgenol. 1984;142:181–2.

4. Castro AA, Skare TL, Nassif PAN, et al. Sonographic diagnosis of carpal tunnel syndrome: a study in 200 hospital workers. Radiol Bras. 2015;48:287–91.

5. Poh F. Carpal boss in chronic wrist pain and its association with partial osseous coalition and osteoarthritis – a case report with focus on MRI findings. Indian J Radiol Imaging. 2015;25:276–9.

6. Conway WF, Destouet JM, Gilula LA, et al. The carpal boss: an overview of radiographic evaluation. Radiology. 1985;156:29–31.

7. Park MJ, Namdari S, Weiss AP. The carpal boss: review of diagnosis and treatment. J Hand Surg Am. 2008;33:446–9.

8. Kissel P. Conservative management of symptomatic carpal bossing in an elite hockey player: a case report. J Can Chiropr Assoc. 2009;53:282–9.

9. Linscheid RL, Dobyns JH. Athletic injuries of the wrist. Clin Orthop Relat Res. 1985;(198):141–51.










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Dr. Gabriel Clève Nicolodi
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