Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

|A bronquiolite obliterante (BO) é uma doença inflamatória das pequenas vias aéreas causada por dano ao trato respiratório inferior. A presença de inflamação e fibrose dos bronquíolos terminais e respiratórios resulta em diminuição e/ou completa obliteração do lúmen das vias aéreas, gerando obstrução crônica do fluxo aéreo^(1,2). Histologicamente, caracteriza-se pela presença de tecido de granulação intraluminal nas vias aéreas e/ou fibrose peri-bronquiolar com estreitamento do lúmen, ocasionando processo cicatricial e obstrutivo⁽³⁾. De incidência desconhecida na população pediátrica, a BO acomete preferencialmente lactentes do sexo masculino^(4,5). Como possíveis causas da BO são descritas inalação de substâncias tóxicas, síndromes aspirativas, alterações imunológicas, doenças do colágeno (artrite reumatoide e síndrome de Sjögren), pós-transplante, pós-síndrome de Stevens-Johnson e reação a fármacos. Atualmente, o diagnóstico de BO é baseado em critérios clinicotomográficos, residindo na tomografia o papel de excluir os diagnósticos diferenciais⁽²⁾. A BO que complica o transplante de medula óssea (TMO) foi descrita pela primeira vez em 1982⁽⁶⁾. Uma complicação semelhante é bem conhecida nos receptores de transplante pulmonar e coração-pulmão⁽⁷⁾. A BO aparece mais tarde do que outras complicações pulmonares, ocorrendo entre 3 e 12 meses após o TMO. A BO após o TMO é mais comum em pacientes com doença crônica de enxerto versus hospedeiro⁽⁸⁾, ocorrendo em 6-10% dos sobreviventes de longo prazo com doença do enxerto contra hospedeiro crônica e com taxa de mortalidade de mais de 50%⁽⁸⁾.

A tomografia computadorizada (TC) de tórax é o método mais utilizado para o estudo das doenças intersticiais e bronquiolares do tórax^(9-14), já que possui grande sensibilidade e especificidade e tem se tornado a ferramenta de primeira escolha. No entanto, deve ser realizada com muito critério, pois o paciente é exposto a uma dose elevada de radiação ionizante. A radiologia diagnóstica é considerada a principal fonte artificial de radiação a que o ser humano está exposto, sendo responsável por cerca de 14% do total da dose anual recebida decorrente de todas as fontes de radiação⁽¹⁵⁾. As radiações ionizantes têm a capacidade de alterar as características físico-químicas das moléculas de um determinado tecido biológico. As células com alta taxa de proliferação são mais sensíveis à radiação ionizante e são encontradas em tecidos de alta atividade mitótica ou tecidos denominados de resposta rápida. A radiossensibilidade é inversamente proporcional ao grau de diferenciação celular (quanto menos diferenciada é a célula, mais radiossensível ela é) e diretamente proporcional ao número de divisões celulares necessárias para que a célula alcance a sua forma “madura”. Com vistas a estes achados, atenção especial deve ser dada aos exames tomográficos em crianças, uma vez que estas são mais suscetíveis aos efeitos deletérios da radiação do que o restante da população⁽¹⁶⁾.

Neste contexto, o estudo de Togni Filho et al.⁽¹⁷⁾, publicado no número anterior da Radiologia Brasileira, ao demonstrar que a fase inspiratória pode ser excluída do protocolo de TC do tórax em crianças avaliadas para BO pós-TMO, reduzindo pela metade a exposição à radiação nessa população, é de fundamental importância e com aplicabilidade clínica imediata.


REFERÊNCIAS

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16. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. Sources and effects of ionizing radiation. UNSCEAR 2000 Report to the General Assembly, with Scientific Annexes. New York: United Nations; 2000.

17. Togni Filho PH, Casagrande JLM, Lederman HM. Utility of the inspiratory phase in high-resolution computed tomography evaluations of pediatric patients with bronchiolitis obliterans after allogeneic bone marrow transplant: reducing patient radiation exposure. Radiol Bras. 2017;50:90–6.










1. Professor Adjunto de Radiologia da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA), Porto Alegre, RS, Brasil. E-mail: brunohochhegger@gmail.com
2. Professor da Pós-Graduação da Faculdade de Medicina da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS), Porto Alegre, RS, Brasil. E-mail: matteo. baldisserotto@pucrs.br