Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Homem, 75 anos, branco, apresentando dor no hipocôndrio esquerdo há três meses. Relatou episódio de hematúria macroscópica há seis meses. Ex-tabagista há 20 anos, fumou por 30 anos (30 cigarros/dia). Antecedente de cirurgia de úlcera gástrica há 20 anos. Negou outras comorbidades. Tomografia computadorizada do abdome mostrou lesão expansiva sólida e irregular, concêntrica e estenosante no terço médio do cólon descendente, com captação heterogênea pelo meio de contraste iodado intravenoso e densificação dos planos adiposos adjacentes, sugerindo extensão extrapolando os limites da serosa, além de lesão vegetante na parede posterolateral direita da bexiga, de bordas irregulares e apresentando realce pelo meio de contraste (Figuras 1A, 1B e 1C).




Após colonoscopia e biópsia da lesão intestinal, com diagnóstico histológico de adenocarcinoma colônico moderadamente diferenciado, realizou-se colectomia segmentar e confecção de colostomia. Estudo anatomopatológico revelou massa tumoral anelar, dura e ulcerovegetante infiltrando a parede intestinal e gordura circunjacente, confirmando o resultado da biópsia na microscopia. Posteriormente, ultrassonografia do aparelho urinário confirmou nodulação vesical (Figura 1D), sem fluxo perceptível ao estudo com Doppler colorido. Realizou-se ressecção transuretral completa da nodulação, com diagnóstico histopatológico de carcinoma urotelial papilífero superficial de baixo grau (grau I – OMS). Urotomografia subsequente para estadiamento não demonstrou outras lesões suspeitas. Diagnóstico final: malignidades primárias múltiplas, sincrônicas, provavelmente secundárias ao tabagismo.

O câncer colônico é quarta malignidade mais comum nos homens, ocorrendo em 90% dos casos após a quinta década de vida, prevalecendo os adenocarcinomas⁽¹⁾. Em 5–10% das vezes estão associados a síndromes hereditárias, notadamente em adultos jovens (por exemplo: poliposes adenomatosas familiares, câncer colorretal hereditário não polipoide, etc.)⁽¹⁾. Relacionam-se a obesidade, sedentarismo, dieta escassa em fibras e doenças inflamatórias intestinais^(1–4). Tabagismo e alcoolismo também podem contribuir^(2–4).

Neoplasia maligna mais frequente do trato urinário, o câncer vesical atinge majoritariamente indivíduos acima dos 55–60 anos, sendo 75–80% homens, com predomínio de carcinomas uroteliais^(5,6). Podem ser multifocais/multicêntricos no trato urinário superior e inferior, e altamente recorrentes⁽⁵⁾. O tabagismo é responsável por 50–65% dos casos em homens e 20–30% nas mulheres⁽⁴⁾. Outras causas menos usuais são exposição a quimioterápicos, aminas aromáticas e heterocíclicas, radioterapia e infecções crônicas^(2,4–6).

Malignidades primárias múltiplas são tumores malignos confirmados, independentes, de origem não metastática⁽⁷⁾.

Classificação: sincrônicas – identificação em até seis meses após a primeira lesão; metacrônicas – diagnóstico após seis meses do reconhecimento do primeiro tumor⁽⁷⁾. A prevalência geral é de 0,7–11,7%, elevando-se proporcionalmente com a idade do paciente^(2,3,7,8). Calcula-se que 75% dos portadores tenham mais de 50 anos⁽⁷⁾. Esses valores estão em ascensão em razão da eficácia dos tratamentos, tipos de técnicas terapêuticas, melhoria dos métodos diagnósticos, aumento da longevidade populacional e estilo de vida contemporâneo^(3,7). Hayat et al. relataram probabilidade de desenvolver uma segunda malignidade, baseada nos tumores primários diagnosticados, variando de 1% (antecedente de neoplasia hepática) a 16% (tumores vesicais prévios)⁽²⁾. Braisch et al. observaram que 1,2–2,5% dos pacientes oncológicos tabagistas em seguimento desenvolviam, em até um ano, outra lesão maligna distinta⁽⁴⁾.

Malignidades primárias múltiplas em fumantes acometem vários órgãos, destacadamente pulmões, vias aerodigestivas superiores, rins e tratos urinários superior e inferior. Outros possíveis sítios de acometimento são tireoide, estômago, cólon, reto e pâncreas^(4,6,8).


REFERÊNCIAS

1. Tiferes DA, Jayanthi SK, Liguori AAL. Cólon, reto e apêndice. In: D'Ippolito G, Caldana RP, editores. Gastrointestinal – Série CBR. São Paulo: Elsevier; 2011. p. 203–51.

2. Hayat MJ, Howlader N, Reichman ME, et al. Cancer statistics, trends, and multiple primary cancer analyses from the Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Program. Oncologist. 2007;12:20–37.

3. VanderWalde AM, Hurria A. Second malignancies among elderly survivors of cancer. Oncologist. 2011;16:1572–81.

4. Braisch U, Meyer M, Radespiel-Tröger M. Risk of tobacco-related multiple primary cancers in Bavaria, Germany. BMC Cancer. 2012;12:250.

5. Prando A. Tumores uroteliais. In: Prando A, Baroni RH, editores. Urinário – Série CBR. São Paulo: Elsevier; 2013. p. 321–58.

6. Bermejo JL, Sundquist J, Hemminki K. Bladder cancer in cancer patients: population-based estimates from a large Swedish study. Br J Cancer. 2009;101:1091–9.

7. Demandante CGN, Troyer DA, Miles TP. Multiple primary malignant neoplasms: case report and a comprehensive review of the literature. Am J Clin Oncol. 2003;26:79–83.

8. Tabuchi T, Ito Y, Ioka A, et al. Tobacco smoking and the risk of subsequent primary cancer among cancer survivors: a retrospective cohort study. Ann Oncol. 2013;24:2699–704.










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Endereço para correspondência:
Dr. Rodolfo Mendes Queiroz
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