Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

Massa labial vulvar em paciente pré-puberal tem a hérnia inguinal como diagnóstico diferencial, sendo a ultrassonografia uma importante ferramenta no diagnóstico e avaliação do conteúdo do saco herniário⁽¹⁾. O presente relato consiste em herniação de ovário direito para o grande lábio vulvar ipsilateral, complicando-se com torção ovariana.


RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, dois meses de idade, foi trazida pela mãe para o setor de emergência da instituição, que relatou ter notado "caroço doloroso" no grande lábio vulvar direito da criança. Ao exame físico, havia nodulação palpável local, não redutível, sem sinais flogísticos.

Realizou-se ultrassonografia, que mostrou estrutura sólida com múltiplos cistos periféricos, caracterizada como o ovário direito ectópico (Figuras 1 e 2). Ao Doppler não se demonstrou fluxo ovariano, achado que, aliado aos múltiplos cistos periféricos e ao aumento do órgão, sugeriram o diagnóstico de torção (Figura 3).




Realizou-se cirurgia de emergência, que revelou sinais de sofrimento do ovário acometido (Figura 4). Após destorção, houve melhora dos sinais de isquemia, sendo o ovário reposicionado na cavidade abdominal, ligando-se o saco herniário. A criança apresentou boa evolução pós-operatória.




DISCUSSÃO

O canal inguinal tem sua formação centrada no gubernaculum testis e no processus vaginalis⁽²⁾. O primeiro é um cordão fibromuscular que, nas meninas, dará origem ao lábio maior e ao polo inferior da gônada fetal. Dele se formam os ligamentos útero-ovariano e redondo, que ligam o ovário à região mediana do útero, prevenindo sua descida pelo canal inguinal^(2,3). O processus vaginalis peritonei (também chamado de canal de Nuck no sexo feminino) é uma prega tubular de peritônio, que se invagina no canal inguinal. Normalmente ele se oblitera totalmente no sexo feminino⁽²⁾. Raramente ocorre falha neste processo, levando a alterações congênitas, como uma evaginação do canal de Nuck no canal inguinal ou no lábio vulvar maior⁽³⁾.

A herniação do canal de Nuck contém o ovário em 15% a 20% dos casos⁽⁴⁾, tendo maior risco de encarceramento e estrangulamento, pois o ovário se edemacia à medida que se encarcera, aumentando progressivamente seu volume, sendo menos compressível que alças intestinais⁽⁵⁾. Também ocorre maior risco de torção com suspensão e estreitamento do pedículo vascular ovariano⁽⁶⁾.

O tratamento da hérnia encarcerada de ovário é controverso entre cirurgia eletiva e de urgência. No caso de estrangulamento ou torção, opta-se por cirurgia de urgência. A técnica cirúrgica envolve a exposição do saco peritoneal para a avaliação de seu conteúdo, sendo a víscera devolvida à cavidade abdominal se viável, com ligadura alta do saco herniário. Se há comprometimento da vitalidade do conteúdo herniário, colocam-se compressas mornas durante alguns minutos, para avaliação de sua melhora e definição de conduta; na ausência de melhora, a víscera deve ser ressecada⁽⁷⁾.

A morfologia ovariana típica pode ser demonstrada por ultrassonografia, avaliando-se também a presença de fluxo sanguíneo pelo Doppler⁽⁸⁾.

O presente relato demonstrou a importância do uso da ultrassonografia para diagnóstico de torção de ovário em herniação do canal de Nuck, confirmada e tratada por cirurgia, permitindo a preservação do órgão.


REFERÊNCIAS

1. Patel B, Zivin S, Panchal N, et al. Sonography of female genital hernias presenting as labia majora masses. J Ultrasound Med. 2014;33: 155–9.

2. Shadbolt CL, Heinze SBJ, Dietrich RB. Imaging of groin masses: inguinal anatomy and pathological conditions revisited. Radiographics. 2001;21(Suppl 1):S261–71.

3. Healey A. Embryology of female reproductive tract. In: Mann G, Blair JC, Garden AS, editors. Imaging of gynecological disorders in infants and children. 1st ed. London: Springer-Verlag; 2012. p. 21–30.

4. Ming YC, Luo CC, Chao HC, et al. Inguinal hernia containing uterus and uterine adnexa in female infants: report of two cases. Pediatr Neonatol. 2011;52:103–5.

5. Laing FC, Townsend BA, Rodriguez JR. Ovary-containing hernia in a premature infant: sonographic diagnosis. J Ultrasound Med. 2007; 26:985–7.

6. Merriman TE, Auldist AW. Ovarian torsion in inguinal hernias. Pediatr Surg Int. 2000;16:383–5.

7. Gabriel E. Hérnia inguinal na infância. Rev Col Bras Cir. 2001;28: 444–52.

8. Yao L, Mou Y, Wang HX. Sonographic diagnosis of an ovary-containing inguinal hernia with the formation of a corpus luteum in an adult female. Ultrasound Obstet Gynecol. 2009;34:359–60.










1. Mestre, Aluno de Doutorado do Instituto de Pesquisas Médicas da Faculdade Evangélica do Paraná – Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Pós-graduando em Radiologia Musculoesquelética no Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil
2. Médico Radiologista do Hospital Vita Curitiba, Curitiba, PR, Brasil
3. Médica Residente de Radiologia e Diagnóstico por Imagem do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Brasil
4. Médico Radiologista do Grupo Fleury / Hospital Alemão Oswaldo Cruz, São Paulo, SP, Brasil
5. Médico Ginecologista e Obstetra Especialista em Medicina Fetal do Instituto da Mulher e Medicina Fetal, Curitiba, PR, Brasil
6. Médico Radiologista da Prefeitura Municipal de Paranaguá, Paranaguá, PR, Brasil

Endereço para correspondência:
Dr. Adham do Amaral e Castro
Alameda Augusto Stellfeld, 1980, Bigorrilho
Curitiba, PR, Brasil, 80730-150
E-mail: adham.castro@gmail.com

Recebido para publicação em 15/4/2014.
Aceito, após revisão, em 20/6/2014.

Trabalho realizado no Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Curitiba, PR, Brasil.