Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente do sexo masculino, 46 anos de idade, deu entrada no serviço de emergência quatro horas após ter sofrido trauma na parede lateral esquerda do tórax, com penetração de um galho de árvore, após queda de bicicleta. No momento do exame apresentava sangramento pelo orifício de entrada da lesão, queixando-se de muita dor local. Os sinais vitais eram normais. A tomografia computadorizada mostrou aspecto de laceração pulmonar no lobo superior esquerdo, com áreas de contusão pulmonar e derrame pleural homolateral. Observou-se também imagem tubular, com densidade de –136 UH, com extremidade proximal nas partes moles da parede torácica e extremidade distal no parênquima pulmonar (Figura 1). O paciente foi operado no mesmo dia, tendo sido retirado um pedaço de galho de árvore na cavidade da ferida torácica. Foi feita também drenagem pleural, com saída de cerca de 1,5 litro de sangue misturado com coágulos. Não havia lesão vascular ou mediastinal.




Corpos estranhos localizados no parênquima pulmonar compostos por madeira são raros. Eles podem penetrar no pulmão pelas feridas abertas ou lacerações na parede torácica⁽¹⁾. Quando a extremidade do corpo estranho é visível ao exame físico, o diagnóstico é simples. Contudo, às vezes o objeto não é visto externamente e a história clínica não é clara, e nestes casos o exame radiológico é fundamental para a suspeição diagnóstica. Ao contrário dos corpos estranhos radiopacos^(2,3) (metal, osso, vidro, e outros), a madeira é de difícil identificação nos exames radiológicos. Cerca de apenas 15% são identificados nas radiografias simples⁽¹⁾, e mesmo na tomografia computadorizada essa identificação pode ser bastante difícil.

A atenuação de um corpo estranho de madeira varia segundo a sua porosidade e o conteúdo de ar e de líquido no seu interstício^(1,4,5). Em geral, tem densidade negativa, pela presença de ar, e a madeira seca tem densidade menor que a madeira fresca. Além disso, diferentes tipos de madeira apresentam densidades diversas^(4,5). Em relatos da literatura, as densidades variaram de –24 a –656 UH⁽⁶⁾. No nosso paciente, a densidade média foi –136 UH. Portanto, o aspecto de imagem pode erroneamente sugerir coleções gasosas. O formato do objeto e o uso de janelas intermediárias no exame tomográfico podem fazer a diferenciação. Entretanto, corpos estranhos de madeira, encontrados anos após a sua entrada, podem sofrer deposição mineral e se tornarem hiperdensos⁽⁷⁾. É importante ressaltar que esses corpos estranhos devem ser detectados e retirados o mais breve possível, porque, pela sua porosidade e natureza orgânica, são excelente meio de cultura para microorganismos, podendo resultar em abscessos e formação de fístulas^(1,5).

Em conclusão, a identificação por imagem de corpo estranho de madeira pode ser desafiadora. O radiologista deve ter em mente que madeira frequentemente apresenta densidade negativa, podendo em alguns casos ser confundida com coleções aéreas.


REFERÊNCIAS

1. Mohamadi A, Khodabakhsh M. Retained wooden foreign body in lung parenchyma: a case report. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2010;16:480–2.

2. Yamanari MG, Mansur MC, Kay FU, et al. Bullet embolism of pulmonary artery: a case report. Radiol Bras. 2014;47:128–30.

3. Avelar MS, Almeida O, Alvares BR. Mammographic artifact leading to false-positive result. Radiol Bras. 2015;48:198–9.

4. Yoon JH, Kim SH, Lee Y, et al. Detection of an accidentally implanted wooden foreign body using CT: case report and literature review. Clin Imaging. 2015;39:158–60.

5. Peterson JJ, Bancroft LW, Kransdorf MJ. Wooden foreign bodies: imaging appearance. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:557–62.

6. Adesanya OO, Dawkins DM. Intraorbital wooden foreign body (IOFB): mimicking air on CT. Emerg Radiol. 2007;14:45–9.

7. Prabhu SM, Irodi A, George PP, et al. Missed intranasal wooden foreign bodies on computed tomography. Indian J Radiol Imaging. 2014;24:72–4.










1. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
2. Hospital Casa de Portugal, Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Endereço para correspondência:
Dr. Edson Marchiori
Rua Thomaz Cameron, 438, Valparaíso
Petrópolis, RJ, Brasil, 25685-120
E-mail: edmarchiori@gmail.com