Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 59 anos de idade, sem antecedentes de importância, foi encaminhada por médico clínico geral para o serviço de radiologia para realização de mamografia de rotina. Não referia queixas clínicas, e no exame físico foi detectado um nódulo indolor, móvel e bem delimitado. Foi realizada mamografia de alta resolução, que identificou nódulo oval denso, de contornos bem definidos, localizado no quadrante inferior externo da mama esquerda (4 horas), medindo 5,5 × 3,0 cm (Figura 1). Exame ecográfico demonstrou nódulo de forma ovalada, contornos bem definidos, com orientação paralela à pele, hipoecoico, sem fluxo ao Doppler, localizado no quadrante inferior externo da mama esquerda, medindo 3,5 × 1,7 × 3,5 cm (Figura 2).




A paciente foi submetida a biópsia percutânea por agulha grossa guiada por ultrassonografia, e o estudo anatomopatológico do material obtido mostrou tumor de músculo liso de caráter benigno. Na imuno-histoquímica demonstrou-se positividade da lesão para actina de músculo liso e vimentina e negatividade para S100, sendo confirmado o diagnóstico de leiomioma.

Leiomioma é um tumor benigno formado de tecido muscular liso, sendo considerado uma das neoplasias mesenquimais mais frequentes em órgãos do trato gastrintestinal e útero⁽¹⁾. Quando presente na mama, é originado a partir do estroma da glândula, sendo extremamente raro⁽²⁾.

Estudos mamográficos e ecográficos são comumente utilizados como rastreio. No entanto, a avaliação histopatológica é o método definitivo para o diagnóstico. Alguns diagnósticos diferenciais a serem considerados são os carcinomas, os sarcomas, os tumores benignos e as condições pseudotumorais^(3–6). O tratamento consiste na excisão cirúrgica da lesão, sendo a recorrência incomum⁽⁷⁾.

Os tumores de músculo liso são incomuns, particularmente se sua localização é na glândula mamária. Estes tumores equivalem a menos de 1% das neoplasias da mama. As lesões parenquimatosas profundas são extremamente infrequentes e parecem afetar somente mulheres. Leiomiomas acometem mulheres com idades variando de 30 a 60 anos (média de idade de 47,6 anos)⁽⁸⁾. Eles ocorrem frequentemente próximo do complexo areolopapilar e isto está relacionado com a abundância de células de músculo liso ao redor do mamilo e aréola⁽⁹⁾. O músculo liso é um componente que pode estar presente com outras lesões, como os fibroadenomas ou os hamartomas. Os leiomiomas localizados no parênquima (caso da paciente) são circunscritos e variam de 1,0 cm a 14,0 cm^(1,2).

Não existem critérios radiológicos que permitam o diagnóstico de certeza, sendo necessário, para o diagnóstico definitivo, o estudo histopatológico e imuno-histoquímico da lesão^(7–10). O diagnóstico diferencial histopatológico se faz com fibroadenoma, tumor filodes, adenomioepitelioma e leiomiossarcoma de mama. Este último apresenta, na histopatologia, atipia celular proeminente, mitoses atípicas, invasão vascular e necrose⁽¹¹⁾. Comumente, os pacientes são assintomáticos, no entanto, podem apresentar prurido, aumento do volume mamário, dor, endurecimento do mamilo ou nódulo⁽²⁾.


REFERÊNCIAS

1. Sidoni A, Lüthy L, Bellezza G, et al. Leiomyoma of the breast: case report and review of the literature. Breast. 1999;8:289–90.

2. Minami S, Matsuo S, Azuma T, et al. Parenchymal leiomyoma of the breast: a case report with special reference to magnetic resonance imaging findings and an update review of literature. Breast Cancer. 2011;18:231–6.

3. Valentim MH, Monteiro V, Marques JC. Primary neuroendocrine breast carcinoma: a case report and literature review. Radiol Bras. 2014;47:125–7.

4. Bitencourt AGV, Lima ENP, Chojniak R, et al. Correlation between PET/CT results and histological and immunohistochemical findings in breast carcinomas. Radiol Bras. 2014;47:67–73.

5. Pinheiro DJPC, Elias S, Nazário ACP. Axillary lymph nodes in breast cancer patients: sonographic evaluation. Radiol Bras. 2014;47:240–4.

6. Campos GCP, Castro MVK, Mattos VFE, et al. Lymphocytic mastopathy mimicking breast malignancy: a case report. Radiol Bras. 2014;47:256–8.

7. Heyer H, Ohlinger R, Schimming A, et al. Parenchymal leiomyoma of the breast – clinical, sonographic, mammographic and histological features. Utraschall Med. 2006;27:55–8.

8. Vecchio GM, Cavaliere A, Cartaginese F, et al. Intraparenchymal leiomyoma of the breast: report of a case with emphasis on needle core biopsy-based diagnosis. Pathologica. 2013;105:122–7.

9. Rad FS, Zangivand AA. Breast leiomyoma: a case report and review of the literature. Comp Clin Pathol. 2014;23:483–5.

10. Yalta T, Bekar E, Balaban F. Leiomyoma of the breast: a case report. Dicle Medical Journal. 2012;39:283–5.

11. Munitiz V, Rios A, Canovas J, et al. Primitive leiomyosarcoma of the breast: case report and review of the literature. Breast. 2004;13:72–6.










1. Complexo Hospitalar de Niterói, Niterói, RJ, Brasil
2. Instituto Fernandes Figueira, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
3. Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil

Endereço para correspondência:
Dr. Giorge Pereira Sampaio
Complexo Hospitalar de Niterói – Radiologia
Rua La Salle, 12, Centro
Niterói, RJ, Brasil, 24020-096
E-mail: giorgesampaio@hotmail.com