Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr.Editor,

Homem de 54 anos com sintomas vagos de desconforto à deglutição submetido a ressonância magnética do tórax. O exame demonstrou arco aórtico direito com artéria subclávia esquerda aberrante e divertículo de Kommerell (Figuras 1 e 2).




Doenças torácicas de origem vascular têm sido motivo de uma série de recentes publicações na literatura radiológica brasileira^(1–5). Defeito congênito incomum, presente em 0,05% da população, de causa desconhecida, primeiramente descrito por Fioratti e Aglietti, o arco aórtico à direita frequentemente é assintomático, porém, pode estar relacionado com disfagia e com complicações decorrentes de uma formação de aspecto aneurismático. Isto, em geral, ocorre na origem da artéria subclávia esquerda e é conhecido como aneurisma de Kommerell ou divertículo de Kommerell, o qual pode ocasionar compressão de estruturas mediastinais e/ou romper espontaneamente^(6–13). Em crianças, os sintomas podem estar relacionados também com possíveis anomalias cardíacas congênitas existentes⁽⁷⁾.

Diversas classificações foram propostas, entretanto, a mais utilizada é a classificação de Edwards, que descreveu três tipos principais de arco aórtico à direita: tipo I – com os ramos das grandes artérias formando imagem em espelho; tipo II – com uma artéria subclávia aberrante; e o tipo III – com artéria subclávia isolada, quando a artéria subclávia está conectada com a artéria pulmonar por meio do ductus arteriosus⁽⁸⁾. No caso aqui apresentado, a variante é classificada como do tipo II de Edwards, a qual representa, aproximadamente, 40% de todos os casos de arco aórtico à direita⁽⁷⁾.

Em um estudo de autópsias, citado por Faucz et al.⁽⁷⁾, 50% dos casos de arco aórtico à direita foram associados com artéria subclávia esquerda aberrante, a qual pode estar localizada atrás do esôfago (80%), entre a traqueia e o esôfago (15%) ou anteriormente à traqueia (5%). A associação com anomalias cardíacas congênitas pode ocorrer em alguns casos^(7,9,10).

O tratamento, em geral, é cirúrgico e bastante complexo. Os exames de imagem pré-operatórios são extremamente importantes para o planejamento da cirurgia, que depende da distribuição anatômica das estruturas locais, do tamanho e da extensão do aneurisma. O acompanhamento ambulatorial pode ser uma opção, porém, o reparo endovascular tem sido feito com sucesso^(7,11).

O critério de intervenção ainda é motivo de debate. Geralmente se aceita a intervenção cirúrgica nos casos em que o diâmetro do orifício do divertículo excede mais de 30 mm e/ou o diâmetro da aorta descendente adjacente ao divertículo excede mais de 50 mm⁽¹¹⁾.


REFERÊNCIAS

1. Neves PO, Andrade J, Monção H. Coronary anomalies: what the radiologist should know. Radiol Bras. 2015;48:233–41.

2. Herrero Lara JA, de Araújo Martins-Romêo D, Caparrós Escudero C, et al. Hybrid treatment of penetrating aortic ulcer. Radiol Bras. 2015;48:192–4.

3. Batista MN, Barreto MM, Cavaguti RF, et al. Pulmonary artery sarcoma mimicking chronic pulmonary thromboembolism [Letter]. Radiol Bras. 2015;48:333–4.

4. Amaral RH, Souza VVS, Nin CS, et al. Aortic lesion simulating pulmonary disease: a case report. Radiol Bras. 2014;47:320–2.

5. Araújo Neto CA, Andrade ACO, Badaró R. Intima-media complex in the investigation of atherosclerosis in HIV-infected patients [Letter]. Radiol Bras. 2014;47(1):x.

6. Sprong DH, Cutler NL. A case of human right aorta. Anat Rec. 1930;45:365–75.

7. Faucz RA, Furlan S, Barros AS, et al. Arco aórtico direito com artéria subclávia esquerda aberrante e divertículo de Kommerell. Radiol Bras. 2005;38:381–4.

8. Edwards JE. Anomalies of the derivatives of the aortic arch system. Med Clin North Am. 1948;32:925–49.

9. Costa RN, Andrade IS, Reyes RO, et al. Arco aórtico direito com divertículo de Kommerell. Rev Bras Cardiol Invas. 2009;17:279–80.

10. Kimura-Hayama ET, Meléndez G, Mendizábal AL, et al. Uncommon congenital and acquired aortic diseases: role of multidetector CT angiography. Radiographics. 2010;30:79–98.

11. Tanaka A, Milner R, Ota T. Kommerell’s diverticulum in the current era: a comprehensive review. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2015;63:245–59.

12. Barranhas AD, Indiani JM, Marchiori E, et al. Atypical presentation of Kommerell’s diverticulum. Arq Bras Cardiol. 2009;93:e88–90, e101–3.

13. Barranhas AD, Santos AASMD, Coelho-Filho OR, et al. Cardiac magnetic resonance imaging in clinical practice. Radiol Bras. 2014;47:1–8.










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2. Dimagem – Diagnóstico por Imagem, Belém, PA, Brasil

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