Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Mulher de 34 anos de idade, submetida a histerectomia parcial via abdominal, que evoluiu com dor e febre no pós-operatório. A radiografia convencional da pelve mostrou curvatura unilateral do sacro (Figura 1A). A tomografia computadorizada (TC), realizada no segundo dia de pós-operatório, identificou coleção loculada, densa, na cavidade pélvica, com pequenas bolhas de ar de permeio, e uma formação de aspecto cístico de conteúdo líquido hipodenso de localização pré-sacral, comunicando-se com o canal vertebral, deslocando o reto para a direita (Figura 1B). Foi feito o diagnóstico de meningocele sacral anterior (MSA) e alertada a equipe cirúrgica da sua coexistência com as coleções pélvicas póscirúrgicas. Realizou-se nova intervenção para drenagem das coleções, com o cuidado de não seccionar a saculação proveniente da MSA, que era visível e palpável. Foi realizada ressonância magnética (RM) para controle pós-drenagem cirúrgica e melhor caracterização da malformação (Figura 1C).




Várias condições relacionadas a anomalias do desenvolvimento do sistema nervoso central têm sido observadas e relatadas no Brasil^(1-3). A MSA é uma forma rara de disrafismo espinhal, caracterizada pela herniação do saco meningeal para o espaço pré-sacral^(4,5). Representa cerca de 5% das massas retrorretais, sendo mais prevalentes em mulheres⁽⁶⁾.

Essa lesão pode ocorrer de forma isolada ou associada a outras anormalidades congênitas, como anomalias urogenitais, malformações anorretais, lipomas, teratomas, tumor epidermoide e cistos dermoides^(7,8). Devido à sua natureza oculta, geralmente é diagnosticada na segunda ou terceira décadas de vida. Pode ser assintomática ou apresentar sintomas inespecíficos, como constipação, sintomas urológicos ou raramente sintomas neurológicos⁽⁹⁾. A investigação diagnóstica pode ser feita por radiografia convencional, ultrassonografia, TC e RM.

Na radiografia convencional observa-se, às vezes, o sinal do "sacro em cimitarra", caracterizado por curvatura unilateral do sacro, simulando a forma de um sabre árabe, considerado patognomônico de MSA⁽¹⁰⁾. A ultrassonografia abdominal pode mostrar lesão cística retrovesical, inespecífica ao método⁽¹¹⁾. A TC é instrumento importante, pois fornece informações detalhadas sobre as alterações ósseas associadas e pode revelar a herniação do saco meníngeo. A RM é o exame de escolha para a avaliação da MSA, pois fornece alto contraste entre os tecidos moles, podendo detectar a comunicação entre a MSA e o espaço subaracnoide espinhal, e fornecer informações detalhadas sobre outras anormalidades eventualmente relacionadas⁽⁴⁾. Todavia, nos casos em que a comunicação com o espaço subaracnoide é estreita, a RM pode falhar em demonstrá-la. Em tais situações, pode ser necessária a realização da mielografia com injeção intratecal de contraste⁽¹²⁾.

Nos diagnósticos diferenciais incluem-se as lesões císticas localizadas na região pré-sacral, como tumores dos tratos gastrintestinal e geniturinário, cisto dermoide e epidermoide, cisto ósseo aneurismático, hamartoma, cisto hidático, lipoma, linfangioma, cisto perineural, duplicação retal, tumores do trato reprodutivo, teratomas e teratocarcinoma^(7,13). A constatação mais importante para estabelecer o diagnóstico definitivo é demonstrar a comunicação entre a lesão cística e o espaço subaracnoide⁽¹¹⁾.

No caso em questão, o diagnóstico de MSA foi especialmente importante, pois a paciente foi submetida a laparotomia para drenagem de coleções hemorrágicas pélvicas, e uma possível intervenção inadvertida na meningocele poderia ter consequências desastrosas.


REFERÊNCIAS

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5. Sharma V, Mohanty S, Singh DR. Uncommon craniospinal dysraphism. Ann Acad Med Singapore. 1996;25:602-8.

6. Beyazal M. An asymptomatic large anterior sacral meningocele in a patient with a history of gestation: a case report with radiological findings. Case Rep Radiol. 2013;2013:842620.

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9. Mohta A, Das S, Jindal R. Anterior sacral meningocele presenting as constipation. J Pediatr Neurosci. 2011;6:40-3.

10. Kovalcik PJ, Burke JB. Anterior sacral meningocele and the scimitar sign. Report of a case. Dis Colon Rectum. 1988;31:806-7.

11. Naidich TP, Fernbach SK, McLone DG, et al. John Caffey Award. Sonography of the caudal spine and back: congenital anomalies in children. AJR Am J Roentgenol. 1984;142:1229-42.

12. Manson F, Comalli-Dillon K, Moriaux A. Anterior sacral meningocele: management in gynecological practice. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;30:893-6.

13. Hemama M, Lasseini A, Rifi L, et al. A sacral hydatid cyst mimicking an anterior sacral meningocele. J Neurosurg Pediatr. 2011;8:526-9.










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