Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

A literatura radiológica brasileira vem recentemente se preocupando muito com a importância dos exames de imagem no aprimoramento do diagnóstico em pediatria^(1-11). Pneumonias aspirativas decorrem da passagem de conteúdo da orofaringe, do esôfago ou do estômago para o trato respiratório inferior⁽¹²⁾. O comprometimento pulmonar resultante depende da natureza e da quantidade do material aspirado⁽¹²⁾. No grupo pediátrico as aspirações mais frequentes decorrem de incoordenação da deglutição, malformações congênitas e refluxo gastroesofágico; pneumonias lipoides são mais raras e sempre iatrogênicas^(13-17). Radiografias do tórax, eventualmente complementadas por tomografias e seriografias esofagogastroduodenais (SEGD) quase sempre são suficientes para o diagnóstico^(13,18).


DISCUSSÃO

A função de conduzir alimentos da boca ao estômago envolve a integração de vários músculos inervados pelos IX, X, XI e XII pares cranianos^(12,19). Por imaturidade, lesões do sistema nervoso central ou por ação de drogas esse mecanismo pode ser perturbado, desviando parte do alimento para as vias aéreas (Figuras 1, 2 e 3). Nestas situações, os achados radiológicos são semelhantes aos observados em adultos⁽¹³⁾.




Qualquer estase resultante da redução da luz esofágica pode resultar em aspiração^(18-20). Isto usualmente não ocorre nas acalasias e estenoses adquiridas, pois as crianças costumam se adaptar a tais condições. Atresias esofágicas usualmente são detectadas e corrigidas cirurgicamente antes que provoquem aspiração significativa^(18,19). Dentre as compressões por vasos anômalos, a provocada pelo duplo arco aórtico é a que mais frequentemente causa sintomas^(13,21) (Figura 4). O diagnóstico da fístula esofagotraqueal, dita "em H", pode ser tardio, pois sua demonstração no exame contrastado nem sempre é fácil^(13,18) (Figura 5).




No largo espectro da doença do refluxo gastroesofágico sobressaem manifestações respiratórias^(18-21). Mais do que evidenciar a presença de refluxo - de diagnóstico essencialmente clínico -, a importância da SEGD reside em demonstrar a anatomia, normal ou patológica^(19-21). Na ausência de alterações anatômicas, o refluxo é dito primário, resultando de imaturidade, usualmente transitória, da zona de alta pressão do esôfago distal^(19,20) (Figura 6). Quando refluxos são secundários a obstruções parciais ou totais - usualmente estenose hipertrófica do piloro ou malformações na segunda porção do arco duodenal (Figura 7) -, estão indicadas intervenções cirúrgicas^(13,19,20).




As pneumonias lipoides não estão relacionadas a anomalias anatômicas ou funcionais^(13,15). A aspiração se dá pelo uso de óleo mineral no tratamento de constipação intestinal (Figura 8) ou, como coadjuvante, na suboclusão por Ascaris lumbricoides⁽⁴⁾. O óleo inibe o reflexo da tosse e o movimento ciliar, possibilitando uma progressão silenciosa até os alvéolos. Estas pneumonias têm evolução arrastada, pela dificuldade de remoção do óleo dos pulmões^(14,15).




ACHADOS DE IMAGEM

Pneumonias aspirativas são processos alveolares^(12,20,21). A literatura relata serem os segmentos posteriores dos lobos superiores e os superiores dos lobos inferiores os mais comprometidos^(12,13,18). Isto acontece quando as aspirações ocorrem em decúbito dorsal, como na maioria dos refluxos gastroesofágicos e vômitos^(12,13). Em outras situações, como a fístula traqueoesofágica e na incoordenação motora, outros segmentos pulmonares podem ser comprometidos^(19,20,21) (Figuras 2 e 5). Quase sempre radiografias de tórax e SEGD bastam para confirmar a suspeita clínica; eventualmente, a tomografia computadorizada de alta resolução é útil⁽¹³⁾. Aspirações podem resultar em atelectasias ou pneumonias, estas com ou sem componente atelectásico⁽¹³⁾. A ausência de febre sugere atelectasia pura⁽²²⁾ (Figuras 3 e 9).




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1. Médico Radiologista do Hospital Infantil Nossa Senhora da Glória, Vitória, ES, Brasil
2. Médicos Residentes de Radiologia da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Vitória, ES, Brasil
3. Médica Residente de Neonatologia da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Vitória, ES, Brasil

Endereço para correspondência:
Dra. Laís Bastos Pessanha
Departamento de Clínica Médica/CCS/UFES
Avenida Marechal Campos, 1468, Nazareth
Vitória, ES, Brasil, 29043-900
E-mail: laispessanha@hotmail.com

Recebido para publicação em 5/2/2014.
Aceito, após revisão, em 3/9/2014.

Trabalho realizado no Setor de Radiologia e Diagnóstico por Imagem da Universidade Federal do Espírito Santo (UFES), Vitória, ES, Brasil.