Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Homem, 32 anos, branco, atendido de urgência com fortes dores, principalmente no quadrante inferior direito do abdome, apresentando distensão abdominal e vômitos há um dia.

Foram realizadas radiografia, ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC) abdominais, que demonstraram, em conjunto, distensão de alças intestinais delgadas (Figura 1A) e sinais de invaginação íleo-ileal, associada a nodulação intraluminal contendo componente de tecido adiposo, compatível com a "cabeça de intussuscepção" (Figuras 1B, 1C e 1D). Optou-se pelo tratamento cirúrgico.



O estudo anatomopatológico, associado à avaliação com imuno-histoquímica, diagnosticaram um angiomiolipoma (AML), conforme segue.

Macroscopia: Alça intestinal contendo lesão polipoide submucosa delimitada, não encapsulada, de tecido amarelo claro, medindo 3,0 × 2,5 × 2,3 cm, sem evidências de malignidade.

Microscopia: Usada coloração tricrômico de Masson, diagnosticando AML comprometendo toda a parede intestinal desde a serosa até a mucosa.

Imuno-histoquímica: Desmina, HHF 35, CD31, CD34, proteína S100, actina músculo liso 1 a 4: positivos.

Intussuscepção é a invaginação de um segmento proximal intestinal e sua faixa de mesentério com a vascularização correspondente no lúmen da porção intestinal distal, podendo levar a obstrução, processo inflamatório e isquemia segmentar^(1,2).

Em adultos, corresponde a cerca de 5% dos casos gerais, dos quais apenas 1% ocasiona obstrução⁽¹⁾. Nesse grupo etário estima-se que em 90% do total dos casos são encontradas causas orgânicas intraluminais, chamadas de "cabeças de intussuscepção" (por exemplo: neoplasias benignas, como o lipoma, ou malignas; pólipos adenomatosos ou de outra natureza; hamartomas) ou extraluminais (por exemplo: aderências, divertículo de Meckel)^(1,3).

No intestino delgado, a cabeça de intussuscepção é mais comumente associada a lesão benigna, enquanto no cólon existe maior associação com neoplasias malignas primárias ou secundárias⁽²⁾. O tratamento geralmente é cirúrgico para causas orgânicas, complicações como obstrução e isquemia intestinal^(2,3).

O quadro clínico da intussuscepção está relacionado com a ocorrência de suboclusão, obstrução e enterorragia^(3,4).

As intussuscepções são classificadas conforme o segmento intestinal envolvido: entero-entérica, colo-cólica, íleo-cólica e íleocecal^(1,3).

Os achados radiológicos típicos são: "sinal do alvo" e "sinal do pseudo-rim"⁽³⁾. A ultrassonografia apresenta acurácia diagnóstica próxima a 98%⁽²⁾, porém, é dependente da experiência do examinador⁽⁵⁾. A TC possui acurácia entre 58% e 100%⁽⁵⁾.

AMLs são tumores benignos mesenquimatosos contendo células adiposas, musculares lisas, epiteliais e vasculares^(4,6-8). Esses e outras lesões, como linfangioleiomiomatose e tumores pulmonares de células claras, foram reunidos sob a classificação de PEComas (perivascular epithelioid cell tumors)⁽⁴⁾.

A sua prevalência renal é de 0,3% a 3%, onde foi inicialmente descrito na literatura, sendo esporádico em cerca de 80% dos casos, e o restante é associado a linfangioleiomiomatose e principalmente a esclerose tuberosa^(6,7).

AMLs extrarrenais são extremamente raros, sendo o fígado o sítio mais relatado (algumas outras localizações: coração, pulmão, retroperitônio, mediastino, medula espinhal, mucocutânea, glândulas parótidas, órgãos reprodutores independente do gênero), e sua ocorrência é raramente descrita no trato gastrintestinal^(4,6-8)(número próximo de 50 casos)^(6,7).

O seu diagnóstico radiológico no trato gastrintestinal é difícil em razão da raridade e por se tratar de lesão de natureza adiposa, semelhante aos lipomas, os quais são muito mais frequentes^(4,7,8).


REFERÊNCIAS

1. Santos FGPL, Pereira JM, Lima RV, et al. Intussuscepção intestinal secundária a tumor do estroma gastrointestinal (GIST). Rev Imagem. 2007;29:147-51.

2. Rosas GQ, Becker GG. Jejuno e íleo. In: D'Ippolito G, Caldana RP, editors. Gastrointestinal. Série CBR. São Paulo, SP: Elsevier; 2011. p. 173-202.

3. Kim YH, Blake MA, Harisinghani MG, et al. Adult intestinal intussusception: CT appearances and identification of a causative lead point. Radiographics. 2006;26:733-44.

4. Miliaras S, Miliaras D. Angiomyolipoma of the jejunum mimicking metastatic disease in a patient with colonic adenocarcinoma. Surgical Science. 2011;2:52-6.

5. Marinis A, Yiallourou A, Samanides L, et al. Intussusception of the bowel in adults: a review. World J Gastroenterol. 2009;15:407-11.

6. Povo A, Oliveira JMS, Silva R, et al. Angiomiolipoma duodenal. Revista Portuguesa de Cirurgia. 2010;14:107-10.

7. Toye LR, Czarnecki LA. CT of a duodenal angiomyolipoma. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:92.

8. Lee CH, Kim JH, Yang DH, et al. Ileal angiomyolipoma manifested by small intestinal intussusception. World J Gastroenterol. 2009;15:1398-400.










1. Documenta - Hospital São Francisco, Ribeirão Preto, SP, Brasil
2. Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (FMRP-USP), Ribeirão Preto, SP, Brasil

Endereço para correspondência:
Dr. Rodolfo Mendes Queiroz
Documenta - Centro Avançado de Diagnóstico por Imagem
Rua Bernardino de Campos, 980, Centro
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E-mail: rod_queiroz@hotmail.com