Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente do sexo feminino, 76 anos de idade, branca, com reabsorção óssea nos quintos pododáctilos. Há três anos apresentou intensa dor e edema local. Radiografia convencional (Figura 1) mostrou estreitamento e osteólise das quintas falanges médias e distais, mais acentuados à esquerda, associados a redução focal e concêntrica da espessura das partes moles nas raízes destes dedos. Devido à intensa dor local, a paciente foi submetida a amputação cirúrgica dos quintos dedos dos pés, havendo desaparecimento dos sintomas.




Várias condições espontaneamente dolorosas nos membros superiores e inferiores, especialmente em suas extremidades, têm sido observadas e relatadas no Brasil^(1-5).

Dactilose espontânea (DE), também conhecida como "ainhum", é uma rara doença que ocorre principalmente em indivíduos afrodescendentes do sexo masculino (2:1) com idade entre 30 e 50 anos⁽⁶⁾. O termo "ainhum", de origem angolana, significa "serrar". O primeiro relato de caso de DE no Brasil foi de um quilombola na Bahia, tendo sido descrito por Silva Lima em 1867⁽⁷⁾. A prevalência de DE varia de 0,015% a 2% da população em alguns países africanos. Sua prevalência no Brasil ainda não foi estudada.

A literatura relata poucos casos de DE em brancos⁽⁸⁾. No Brasil, país de população miscigenada, é possível uma incidência maior desta doença em pessoas de pele clara, mas com alguma ascendência africana, nem sempre evidente no fenótipo.

A principal característica da DE é a formação de um anel fibroso constritivo envolvendo a base de um ou mais pododáctilos, condicionando eversão e absorção das estruturas distais, podendo evoluir para amputação espontânea⁽⁹⁾. Recentemente, um caso de DE em quirodáctilos foi relatado⁽⁹⁾.

As alterações radiográficas são características e podem ser divididas em quatro fases. A primeira é caracterizada pela formação de um sulco profundo com início ao longo do aspecto medial da porção distal da falange proximal, às vezes dando um aspecto de "ampulheta". A segunda fase evolui com aumento do volume distal à banda constritiva, secundário ao linfedema. A terceira fase é caracterizada por absorção óssea progressiva e a quarta, por amputação espontânea, que ocorre em média com quatro a seis anos de evolução⁽⁹⁾.

O diagnóstico diferencial deve ser feito com outras condições que podem levar à formação de anéis fibrosos constritivos, como poroceratose de Mibelli, protoporfiria eritropoiética, esclerodermia, psoríase, plica neuropática, hanseníase, sífilis, doença de Raynaud, diabetes mellitus e siringomielia. Há ainda o pseudoainhum factício, causado por torniquetes⁽⁹⁾.

Não há tratamento bem estabelecido para a DE. Excisão do sulco seguida por z-plastia pode aliviar a dor e evitar autoamputação nos estágios iniciais⁽⁶⁾. Amputação cirúrgica pode ser recomendada para alívio dos sintomas⁽¹⁰⁾.

A DE é uma doença rara e seu diagnóstico é dificultado pela sua baixa prevalência e apresentação clínica variável. A avaliação radiológica permite o diagnóstico precoce, podendo prevenir a autoamputação.


REFERÊNCIAS

1. Machado BB, Lima CMAO, Junqueira FP, et al. Magnetic resonance imaging in intersection syndrome of the forearm: iconographic essay. Radiol Bras. 2013;46:117-21.

2. Silveira RB, Lopes FAR, Reis ALB, et al. Dysplasia epiphysealis hemimelica (Trevor-Fairbank disease): case report. Radiol Bras. 2013;46:59-60.

3. Alves MPT, Fonseca COP, Granjeiro JM, et al. Carpal tunnel syndrome: comparative study between sonographic and surgical measurements of the median nerve in moderate and severe cases of disease. Radiol Bras. 2013;46:23-9.

4. Bayerl JS, Oliveira ARN, Peçanha PM, et al. Osteomyelitis of the wrist in a patient with disseminated paracoccidioidomycosis: a rare presentation. Radiol Bras. 2012;45:238-40.

5. Arend CF. Tenosynovitis and synovitis of the first extensor compartment of the wrist: what sonographers should know. Radiol Bras. 2012;45:219-24.

6. Tyring SK, Lupi O, Hengge UR. Tropical dermatology. 1st ed. Georgetown: Landes Bioscience; 2001.

7. Silva Lima JF. Ainhum. Molestia ainda não descripta, peculiar à raça ethiopica e affectando os dedos mínimos dos pés. Gaz Med Bahia. 1867;2:146-72.

8. Bertoli CL, Stassi J, Rifkin MD. Ainhum - an unusual presentation involving the second toe in a white male. Skeletal Radiol. 1984;11:133-5.

9. de Araujo DB, Lima SM, Giorgi RD, et al. Ainhum (dactylolysis spontanea): a case with hands and feet involvement. J Clin Rheumatol. 2013;19:277-9.

10. Olivieri I, Piccirillo A, Scarano E, et al. Dactylolysis spontanea or ainhum involving the big toe. J Rheumatol. 2005;32:2437-9.










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Dr. Ronaldo Garcia Rondina
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