Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

A utilização da ultrassonografia tridimensional (3DUS) vem ganhando importância exponencial na prática do diagnóstico pré-natal. De fato, a obstetrícia tem evoluído e agregado gradualmente este recurso, que no início foi interpretado de forma inadequada, como meio de simples apreciação de imagem.

O software HD live é uma nova técnica de desenho de superfícies, no qual o operador realiza ajustes de luz, criando efeitos de profundidade por meio de adequação de iluminação e sombreamento das imagens⁽¹⁾. Utilizando este recurso, a visualização de estruturas embriológicas e do desenvolvimento fetal se torna mais realística e permite ao ultrassonografista melhor acompanhamento do desenvolvimento gestacional normal e alterado^(2-5).

Estão presentes na literatura inúmeras utilidades da 3DUS na avaliação fetal^(6,7). Porém, as aplicações do HD live são imensuráveis e se expressam na identificação de estruturas que apresentam maior complexidade e, até mesmo, áreas com defeitos que passariam despercebidas pelo escaneamento bidimensional.

Imagens de alta qualidade semelhantes ao observado in vivo permitem acompanhar a evolução embrionária gradual e, ainda, a formação adequada de membros, genitália, cordão umbilical e face fetal⁽⁸⁾. Recentemente, o HD live se mostrou uma técnica adequada para avaliar o comportamento fetal⁽⁹⁾.

Apresentamos neste artigo, por meio de imagens, o desenvolvimento normal do embrião/feto pela 3DUS utilizando o software HD live nos três trimestres da gestação, destacando a definição obtida das partes fetais e o grau de detalhamento dos diferentes planos realizados.


MATERIAIS E MÉTODOS

Realizou-se estudo retrospectivo do tipo corte transversal, com gestantes na idade de 28 a 32 anos, com idade gestacional variando de 6 a 37 semanas. Estas gestantes eram provenientes de ambulatórios do Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) e todos os fetos não apresentavam malformações à ultrassonografia convencional. As imagens tridimensionais foram obtidas com o objetivo de aumentar a interação materno-fetal⁽¹⁰⁾, sendo estas gestantes participantes de diversas pesquisas em 3DUS realizadas na Disciplina de Medicina Fetal no período de maio de 2012 a maio de 2013. Todas estas pesquisas foram aprovadas pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unifesp.

Todos os exames de ultrassonografia foram realizados no Setor de 3DUS em um aparelho da marca Voluson E8 Expert (General Electric Medical System; Zipf, Áustria) equipado com transdutor convexo (RAB 4-8L) e endocavitário multifrequencial (RIC 6-12). Para a captura dos volumes, utilizou-se ângulo de abertura entre 10º e 85º com velocidade de escaneamento normal (4 segundos). Todos os exames foram realizados por um único examinador (EAJ), com experiência de sete anos em 3DUS em obstetrícia. Os volumes foram armazenados na memória do aparelho e, posteriormente, transferidos para um computador pessoal (PC) e avaliados pelo software 4D views versão 10.0 (General Electric Medical System; Zipf, Áustria). O tempo médio de realização do exame, incluindo a avaliação bidimensional e a coleta dos volumes tridimensionais, foi 45 minutos, e os efeitos de luz e sombreamento foram rigorosamente utilizados para criar efeito realístico.


RESULTADOS E DISCUSSÃO

Foram selecionados 11 volumes de diferentes gestantes em diversas idades gestacionais. A idade gestacional mínima foi 6 semanas e 6 dias e a máxima, 37 semanas e 1 dia.

O software HD live permitiu extraordinárias imagens realísticas do desenvolvimento do embrião/feto ao longo da gestação. As imagens permitiram o acompanhamento da formação dos anexos embrionários, dos membros e face do feto durante o primeiro trimestre (Figuras 1 e 2). Foi realizada a caracterização da face e do fechamento adequado do tubo neural no segundo trimestre da gestação (Figuras 3 e 4). O software permitiu, no terceiro trimestre, obtenção de maior definição da implantação de orelha, estrutura facial, formação e posicionamento de pés e, até mesmo, identificação de cabelo fetal (Figuras 5 e 7). O estudo da morfologia genital apresentou-se realístico para ambos os gêneros (Figura 6).




Os fetos foram avaliados uma única vez, tanto pela ultrassonografia bidimensional quanto pela 3DUS, não se evidenciando malformações, contudo, não foram obtidos os seus resultados pós-natais.

A 3DUS surgiu em meados da década de 1990, apresentando atualmente grandes aplicações na área da obstetrícia, como a avaliação de malformações fetais^(11,12), avaliação do volume de membros fetais⁽¹³⁾ e avaliação da vascularização de estruturas fetais por meio do Doppler de amplitude tridimensional⁽¹⁴⁾.

Neste estudo apresentamos o desenvolvimento normal do embrião/feto ao longo da gestação por meio da 3DUS com o software HD live. Hata et al.⁽⁸⁾ avaliaram o desenvolvimento de 18 embriões/fetos normais e 21 com malformações. Observaram que nos casos normais o HD live permitiu clara avaliação do desenvolvimento do embrião com o avançar da idade gestacional no primeiro trimestre, ao mesmo tempo em que, no segundo trimestre, permitiu a visualização realística de expressões faciais. Tonni et al.⁽¹⁵⁾ descreveram uma técnica para avaliação do palato mole, utilizando 3DUS com o software HD live, considerando a úvula como ponto de referência. Recentemente, Hata et al.⁽⁹⁾ descreveram os padrões de expressão facial por meio do software HD live em 23 fetos normais entre 18 e 26 semanas. Observaram que este novo software permitiu a avaliação em detalhes de expressões como piscar, murmurar, deglutir, bocejar, sugar e sorrir, sendo estas expressões mais bem perceptíveis do que na 3DUS convencional.


CONCLUSÕES

O exame de 3DUS otimizado pela utilização do software HD live permite a obtenção de imagens realísticas não invasivas, semelhantes às obtidas durante uma embrio/fetoscopia. Até mesmo o aspecto da pele fetal se aproxima de condição anatômica presencial. O modo renderizado (superfície) desta técnica permitiu avaliarmos com riqueza de detalhes a superfície do feto e de suas estruturas, contribuindo para o diagnóstico correto na formação e desenvolvimento durante a gestação. A abordagem bidimensional não deve, entretanto, ser descartada, mantendo-se como método padrão ouro para a avaliação do crescimento e desenvolvimento fetal, além do diagnóstico de malformações. Acreditamos que muitas linhas de pesquisa tornar-se-ão possíveis pela 3DUS com o software HD live, além de futuros refinamentos da técnica.


REFERÊNCIAS

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2. Hata T. HDlive rendering image at 6 weeks of gestation. J Med Ultrasonics. 2013;40:495-6.

3. Merz E. Surface reconstruction of a fetus (28 + 2 GW) using HDlive technology. Ultraschall Med. 2012;33:211.

4. Hata T, Hanaoka U, Tenkumo C, et al. Three-dimensional HDlive rendering image of cystic hygroma. J Med Ultrasonics. 2013;40:297-9.

5. Tenkumo C, Tanaka H, Ito T, et al. Three-dimensional HDlive rendering images of the TRAP sequence in the first trimester: reverse end-diastolic umbilical artery velocity in a pump twin with an adverse pregnancy outcome. J Med Ultrasonics. 2013;40:293-6.

6. Zanforlin Filho SM, Araujo Júnior E, Guimarães Filho HA, et al. Sonoembryology by three-dimensional ultrasonography: pictorial essay. Arch Gynecol Obstet. 2007;276:197-200.

7. Merz E, Abramovicz J, Baba K, et al. 3D imaging of the fetal face - recommendations from the International 3D Focus Group. Ultraschall Med. 2012;33:175-82.

8. Hata T, Hanaoka U, Tenkumo C, et al. Three- and four-dimensional HDlive rendering images of normal and abnormal fetuses: pictorial essay. Arch Gynecol Obstet. 2012;286:1431-5.

9. Hata T, Hanaoka U, Mashima M, et al. Four-dimensional HDlive rendering image of fetal facial expression: a pictorial essay. J Med Ultrasonics. 2013;40:437-41.

10. Rustico MA, Mastromatteo C, Grigio M, et al. Two-dimensional vs. two- plus four-dimensional ultrasound in pregnancy and the effect on maternal emotional status: a randomized study. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25:468-72.

11. Barros ML, Fernandes DA, Melo EV, et al. Central nervous system malformations and associated defects diagnosed by obstetric ultrasonography. Radiol Bras. 2012;45:309-14.

12. Araujo Júnior E, Simioni C, Nardozza LMM, et al. Prenatal diagnosis of Beckwith-Wiedemann syndrome by two- and three-dimensional ultrasonography. Radiol Bras. 2013;46:379-81.

13. Cavalcante RO, Araujo Júnior E, Nardozza LMM, et al. Reproducibility of fetal limbs volume by three-dimensional ultrasonography utilizing the XI VOCAL method. Radiol Bras. 2010;43:219-23.

14. Moron AF, Milani HJF, Barreto EQS, et al. Analysis of three-dimensional power Doppler sonography reproducibility in the assessment of fetal brain circulation. Radiol Bras. 2010;43:369-74.

15. Tonni G, Grisolia G. Fetal uvula: navigating and lightening the soft palate using HDlive. Arch Gynecol Obstet. 2013;288:239-44.










1. Livres-docentes, Professores Adjuntos do Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil
2. Pós-graduando do Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil
3. Livre-docente, Professor Titular do Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil

Endereço para correspondência:
Dr. Edward Araujo Júnior
Rua Carlos Weber, 956, ap. 113, Visage, Vila Leopoldina
São Paulo, SP, Brasil, 05303-000
E-mail: araujojred@terra.com.br

Recebido para publicação em 3/8/2013.
Aceito, após revisão, em 10/1/2014.

Trabalho realizado no Departamento de Obstetrícia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.