Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

A neoplasia maligna de colo é a terceira causa de morte por câncer nos Estados Unidos. Muitas dessas mortes poderiam ser impedidas com a introdução de um efetivo esquema de rastreamento⁽¹⁾. Um teste de rastreamento ideal é aquele que possibilita o diagnóstico precoce, o que permite o tratamento na fase inicial da doença. Para que um teste de rastreamento seja efetivo é necessário que: 1) a doença seja comum; 2) seja identificada em estágio precoce; 3) o exame seja aceito pelo paciente⁽²⁾.

Existem fatores variados que predispõem a neoplasia de intestino grosso: 1) familiares com a doença ou grande pólipo adenomatoso (diagnosticado antes dos 60 anos); 2) doença inflamatória intestinal; 3) histórico de polipose adenomatosa familiar ou síndromes de neoplasia colorretal não polipoide hereditária; 4) neoplasias prévias de colo ou pólipos adenomatosos. Apesar disso, em cerca de 75% dos casos não é possível identificar um fator de risco específico⁽³⁾.

Havia vários testes de rastreamento de pólipos e neoplasia de colo propostos antes da colonografia por tomografia computadorizada (CTC), tais como: pesquisa de sangue oculto nas fezes, retossigmoidoscopia, a combinação dos dois métodos citados, enema de bário com duplo contraste, e colonoscopia^(4,5).

Em 2008, a Sociedade Americana de Câncer, em conjunto com o US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (representando as três maiores sociedades gastroenterológicas americanas - Sociedade Americana de Gastroenterologia, Colégio Americano de Gastroenterologia e Sociedade Americana de Endoscopia) e o Colégio Americano de Radiologia colocaram a CTC como um teste de rastreamento do carcinoma colorretal (CCR), juntamente com a colonoscopia, como uma modalidade de prevenção primária e detecção precoce⁽⁶⁾.

Colonoscopia virtual ou CTC é um método de investigação relativamente recente, inicialmente descrito em 1994, entre as opções disponíveis de rastreamento de CCR. É um exame de tomografia computadorizada (TC) minimamente invasivo, de baixa dose de radiação, sem necessidade de sedação e sem o uso de meio de contraste. Além disso, a CTC permite uma análise estrutural do reto e dos colos e a identificação de lesão extracolônica, especialmente em pacientes assintomáticos^(1,6,7).

No entanto, há desvantagens, como: 1) exposição à radiação ionizante; 2) necessidade de preparo intestinal e insuflação gasosa dos colos; 3) utilização de equipamentos de hardware e software de alto custo; 4) necessidade de rigoroso protocolo de exame; 5) escassez de profissionais treinados e familiarizados com as doenças dos colos e as pseudolesões^(8,9).

A técnica consiste em: 1) preparo do intestino; 2) distensão colônica, que pode ser com ar ambiente ou, preferencialmente, com CO₂; 3) aquisição de imagens tomográficas⁽²⁾. A qualidade do exame depende muito do preparo dos colos e da utilização de equipamentos especializados (tomógrafos e estações de trabalho avançadas com softwares específicos para criar imagens endoluminais, semelhantes às obtidas na colonoscopia endoscópica)^(6,10).

Um fator limitante do método é a necessidade de treinamento adequado dos radiologistas para interpretação das imagens⁽⁶⁾. Por isso, pode-se dizer que a familiaridade com as imagens das doenças colorretais, o conhecimento de potenciais armadilhas e limitações técnicas contribuem para diminuir erros de interpretação e percepção da CTC⁽¹⁰⁾.

Apesar dos benefícios, a adesão ao rastreamento do CCR está abaixo do desejável^(4,10). Conforme dados de 2008, nos Estados Unidos o rastreamento do CCR encontra-se em menor proporção do que em relação às neoplasias de mama e cervical. Isto é atribuído, dentre outras causas, à necessidade de preparo intestinal e à falta de prioridade para o rastreamento, bem como pela ausência de informação de outras opções de investigação, exceto a colonoscopia⁽¹⁾.

A CTC é indicada para pacientes em anticoagulação, com colonoscopia com dados incompletos e em risco de sedação. No entanto, deve-se dar preferência à colonoscopia nos pacientes com alto risco de CCR, principalmente por possibilitar a realização de biópsias^(5,7).

Em pesquisas realizadas, tanto nacionais como internacionais, é possível encontrar artigos que abordam a importância do rastreamento dos pólipos e CCR, bem como análises de diferentes modalidades de investigação e o posicionamento dos pacientes. Cabe dizer que não foram encontrados artigos que avaliam a opinião dos cirurgiões a respeito do CTC como modalidade de diagnóstico das doenças colorretais.

No artigo de Kierszenbaum et al.⁽¹¹⁾, aparentemente inédito, pelo menos nas publicações nacionais, publicado neste número da Radiologia Brasileira, os autores, por meio de questionário, mapearam a visão dos cirurgiões geral e da área gastroenterológica sobre o papel da CTC. A análise dos dados da pesquisa mostra que o método é bastante conhecido, principalmente nos grandes centros urbanos e centros acadêmicos, embora pouco solicitado no meio médico. O referido trabalho preconiza a divulgação da CTC e sua inclusão nas tabelas de "procedimentos diagnósticos" de planos de saúde, o que viria a contribuir com a redução da morbimortalidade por CCR.


REFERÊNCIAS

1. Robbins JB, Kim DH. Computed tomographic colonography: evidence and techniques for screening. Semin Roentgenol. 2013;48:264-72.

2. Yoshida H, Näppi J, MacEneaney P, et al. Computer-aided diagnosis scheme for detection of polyps at CT colonography. Radiographics. 2002;22:963-79.

3. Macari M, Bini EJ. CT colonography: where have we been and where are we going? Radiology. 2005;237:819-33.

4. Hassan C, Pickhardt PJ. Cost-effectiveness of CT colonography. Radiol Clin North Am. 2013;51:89-97.

5. Maia MVAS, von Atzingen AC, Tiferes DA, et al. Preferência do paciente no rastreamento do câncer colorretal: uma comparação entre colonografia por tomografia computadorizada e colonoscopia. Radiol Bras. 2012;45:24-8.

6. Tiferes DA, Jayanthi SK, Liguori AAL. Cólon, reto e apêndice. In: D'Ippolito G, Caldana RP, editores. Gastrointestinal - Série CBR. São Paulo: Elsevier; 2011. p. 203-51.

7. von Atzingen AC, Tiferes DA, Matsumoto CA, et al. Common findings and pseudolesions at computed tomography colonography: pictorial essay. Radiol Bras. 2012;45:160-6.

8. Silva AC, Vens EA, Hara AK, et al. Evaluation of benign and malignant rectal lesions with CT colonography and endoscopic correlation. Radiographics. 2006;26:1085-99.

9. Mang T, Maier A, Plank C, et al. Pitfalls in multi-detector row CT colonography: a systematic approach. Radiographics. 2007;27:431-54.

10. Silva LC. Achados extracolônicos incidentais em estudos de colonografia por tomografia computadorizada (colonoscopia virtual): análise de 164 casos. Radiol Bras. 2007;40(Suplemento nº 1):3(TL-07).

11. Kierszenbaum ML, von Atzingen AC, Tiferes DA, et al. Colonografia por tomografia computadorizada na visão do médico encaminhador: qual o seu valor segundo a visão de especialistas? Radiol Bras. 2014;47:135-40.










1. Doutor, Coordenador da Residência de Radiologia do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, Médico Radiologista do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), Porto Alegre, RS, Brasil. E-mail: antoniocarlosmaciel@hotmail.com
2. Radiologista do Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brasil. E-mail: luc.cmaciel@gmail.com