Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

A radiologia é uma especialidade de apoio diagnóstico e terapêutico, cujos procedimentos demandam atuação multiprofissional integrada e complementar, incorporando complexos processos e tecnologias de ponta, com grande investimento em equipamentos, técnicas e insumos, cabendo ao radiologista aliar os conhecimentos técnico-científicos aos administrativos para o efetivo desempenho de seu papel.

Na prática, o radiologista manuseia equipamentos modernos e sofisticados, utilizando programas computadorizados. A tecnologia da informação trouxe a era digital, interligando equipamentos com as imagens e laudos, armazenados em computadores e distribuídos sem limites de tempo e localidade. A radiologia digital revolucionou o cotidiano da prática radiológica, impondo desafios de redução do custo do investimento inicial pelo aumento da produtividade e da qualidade das imagens.

Para Azevedo-Marques et al.⁽¹⁾, a informação radiológica em formato digital transita de modo consistente, confiável e automático no ambiente hospitalar e fora dele, desde que respeitados os protocolos de segurança da informação.

Caritá et al.⁽²⁾ enfatizam que "Os sistemas de comunicação e armazenamento de imagem (Picture Archiving and Communication Systems - PACS) já se tornaram a opção tecnológica preferida para as tarefas de transmissão, armazenamento e visualização de dados na área de diagnóstico por imagem." Os autores ainda afirmam que este sistema permite a recuperação de imagens baseadas em conteúdo (content-based image retrieval - CBIR), criado para extrair as características das imagens armazenadas no servidor PACS e indexá-las para posterior recuperação por similaridade (PACS-CBIR).

Silva et al.⁽³⁾ complementam que "O sistema PACS exige a padronização do formato das imagens e necessita de mais dois sistemas: de Informação em Radiologia (Radiology Information Systems - RIS) e de Informação Hospitalar (Hospital Information Systems - HIS), que são sistemas administrativos que dão suporte ao registro do paciente, emissão de laudo, documentação do exame, entre outros."

O DICOM (digital imaging and communications in medicine) foi o padrão adotado para comunicação e armazenamento de imagens médicas e as informações associadas, sendo amplamente utilizado, diferenciando-se dos demais formatos de imagens, como JPEG, TIFF, GIF, dentre outros, por permitir que as informações dos pacientes sejam armazenadas juntamente com a imagem, de forma estruturada, apesar de basear-se no formato JPEG, comprimido ou não.

Outras tecnologias vêm sendo associadas ao DICOM, permitindo melhor interligação entre os sistemas, como a implementação do worklist. Outro padrão de integração entre os sistemas é o HL7 (health level 7), que tem o objetivo de simplificar a implementação de interfaces entre diferentes aplicações computacionais de fabricantes concorrentes⁽⁴⁾.

Santos et al.⁽⁵⁾ acrescentam que o PACS pode também ser usado como recurso didático, tanto presencial como a distância, possibilitando que estudantes possam interagir com as imagens nos seus processos de aprendizagem.

Chan⁽⁶⁾ enfatiza que a residência em radiologia deveria permitir a prática das habilidades gerenciais de liderança, trabalho em equipe, discussão, análise e decisão sobre questões técnicas que afetam a prática radiológica.

A residência médica é uma modalidade de ensino especializado, funcionando em instituições de saúde credenciadas pela Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM), criada pelo Decreto 80.281/77⁽⁷⁾, sob a orientação de médicos de elevada qualificação ética e profissional, conferindo ao final do programa o título de especialista, conforme a Lei 6.932/81⁽⁸⁾. Os requisitos mínimos para o credenciamento de programas de residência em radiologia foram definidos pela CNRM na Resolução 4/83⁽⁹⁾.

Boechat et al.⁽¹⁰⁾ comentam que "No Brasil, a Comissão Nacional de Residência Médica (CNRM) criou normas e critérios para o credenciamento de programas de residência médica e o Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) estabeleceu requisitos mínimos para que os serviços pudessem oferecer treinamento nesta especialidade." Ainda comentando sobre a residência em radiologia, afirmam que "o médico residente, ao final do seu treinamento, deve estar capacitado a utilizar, de forma crítica, todos os recursos que o permitirão continuar o aperfeiçoamento ao longo de sua vida profissional."

Para Silva et al.⁽¹¹⁾, os "Avanços tecnológicos e científicos da área de radiologia e diagnóstico por imagem permitem a qualificação profissional pela aquisição de novas competências e habilidades durante a residência médica e cursos de especialização de acordo com as aptidões e expectativas dos alunos, desde que oportunidades sejam oferecidas para que estes possam adquiri-las."

Assim, cabe à residência preparar o futuro profissional para conhecer a tecnologia do cotidiano da especialidade, constituindo-se numa competência ampliada do radiologista. Neste sentido, agregar habilidades complementares, como as relacionadas com o processo de seleção, escolha, aquisição e manutenção dos equipamentos, considerando suas aplicações diagnósticas, os custos envolvidos, a atualização e substituição tecnológica, contribuem para a tomada de decisão, planejamento e organização dos serviços de radiologia. Tudo isto implica num caráter multiprofissional da força de trabalho, envolvendo não só os radiologistas, como também as áreas de apoio direto (enfermagem, tecnólogos, técnicos e equipe administrativa) e as de suporte como engenharia biomédica e tecnologia da informação, agregando esforços e práticas focadas em objetivos institucionais compartilhados.

Frente a este panorama, algumas perguntas surgem: Como a residência em radiologia da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp) está preparando os residentes em relação à gestão dos recursos tecnológicos necessários na prática radiológica? Quais são os pontos positivos e os limites para este aprendizado?

O objetivo desta pesquisa foi investigar, a partir de residentes, docentes e preceptores de radiologia, a aprendizagem sobre a gestão de recursos tecnológicos na residência em radiologia da EPM-Unifesp, procurando subsídios para o aprimoramento da formação do médico radiologista.


MATERIAIS E MÉTODOS

O Programa de Residência Médica em Radiologia analisado tem duração de três anos, com 12 vagas para o primeiro ano (R1), 12 para o segundo (R2) e 12 para o terceiro (R3), contando com um docente supervisor, uma coordenadora de ensino e pesquisa, dois preceptores chefes e 11 preceptores de setor, distribuídos entre abdome, cabeça e pescoço, musculoesquelético, mama, pediatria, tórax, medicina fetal, pronto-socorro, intervenção e neurologia. Participa também da formação do residente todo o staff do departamento, composto pelos docentes, cinco médicos colaboradores, técnicos administrativos em educação e participantes do programa de atualização profissional.

Optou-se por uma pesquisa de caráter exploratório, com abordagens quantitativa e qualitativa, desenvolvida em 2011, junto ao universo de residentes, preceptores e docentes atuantes no Programa, após aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Unifesp.

Na primeira etapa, 46 sujeitos da pesquisa (75,40%), dos 61 que compunham o universo analisado, responderam a uma escala atitudinal no formato Likert, composta por 11 assertivas, das quais três referentes à temática deste artigo.

Amaro et al.⁽¹²⁾ comentam que a escala Likert apresenta uma série de cinco proposições, das quais o inquirido deve selecionar uma: concorda totalmente, concorda, sem opinião, discorda, discorda totalmente a respeito de assertivas relacionadas com o objeto pesquisado. Os dados obtidos foram tabulados e transformados em gráficos.

Como estratégia de aprofundamento na coleta dos dados, procedeu-se, numa segunda etapa, a uma entrevista com roteiro composto por sete questões, duração média de 10 minutos e número de participantes conforme critérios de uma pesquisa qualitativa, ou seja, relevância e reincidência de informações e saturação dos dados. Isso ocorreu após a 18ª entrevista.

Após transcrição na íntegra, os dados foram submetidos a uma análise temática (núcleos de sentido), uma das técnicas de análise de conteúdo, conforme preconizada por Minayo⁽¹³⁾: ordenação dos dados após leitura do material obtido, identificação e estabelecimento das unidades de contexto (do qual faz parte a mensagem), identificação das unidades de registro (palavra, frase ou oração) referente ao objeto analisado e agrupamento destas unidades em categorias de análise.


RESULTADOS

Dos nove docentes disponíveis, cinco participaram da pesquisa (55,5% da categoria), todos do sexo masculino, com idade entre 44 e 59 anos e tempo médio de docência de 20 anos.

Os 14 preceptores têm idade média de 51 anos, sendo 10 do sexo masculino (71%) e 4 do sexo feminino (29%), com 86% deles formados em escolas públicas e 14% em escolas privadas. Sete preceptores informaram o tempo de preceptoria, com variação média de 19,5 anos.

Do total de 27 residentes participantes, 10 eram R1, 7 eram R2 e 10 eram R3, sendo 70% do sexo masculino e 30% do feminino.

Com idade média de 27 anos, dos 10 R1, 60% eram do sexo masculino e 40% do feminino, 70% graduados em escola pública e 30% em escola privada, formados entre seis meses a um ano e dez meses.

Entre os sete R2, a idade média foi 28 anos, com 86% do sexo masculino e 14% do feminino, seis eram egressos de escola pública e um de escola privada, com formação entre um ano e meio a cinco anos e meio.

Já os 10 R3 tinham idade média de 29 anos, sendo 7 do sexo masculino e 3 do feminino, 90% tendo concluído a graduação em escola pública e 10% em escola privada, formados entre dois anos e meio a sete anos e meio.

Mais da metade (66%) dos docentes, preceptores e residentes do programa investigado concordam haver a oportunidade de aprender como utilizar com eficiência os equipamentos radiológicos (Figura 1): "você aprende a lidar com eficiência, aprende a manipular os equipamentos e quando utilizar cada equipamento." E11 e "ele tem condições, tem possibilidade e oportunidade de aprender e tirar do aparelho radiológico o que ele tem de melhor." E13. No entanto, 32% deles discordam: "eu acho que é uma falácia ou é um equívoco, a maioria dos entrevistados acreditarem que têm a oportunidade de aprender como utilizar com eficiência." E17; "não tem como aprender a utilizar com eficiência." E16.




Para 61% dos docentes, preceptores e residentes, o programa deveria conter o aprendizado sobre a importância da compra dos equipamentos radiológicos (Figura 2): "isto não é falado (nem) desenvolvido muito durante a residência, isso é uma coisa que falta." E02; e "a importância de compra, tá mais ou menos implícito na profissão de diagnóstico por imagem, mas durante a residência o residente não tem essa noção." E16. Importante também registrar que 39% discordam da maioria: "a residência não tem o foco empresarial e sim acadêmico, onde o estudo do paciente é mais importante que a compra do equipamento." E15.




Ainda mais enfáticos, ao analisarem o aprendizado sobre o gerenciamento da manutenção dos equipamentos radiológicos (Figura 3), 72% dos participantes alegam não existir a oportunidade de desenvolvimento dessa habilidade na residência: "A manutenção não, a gente não aprende como gerenciar isso." E06 e "não existe a mínima oportunidade, pelo menos aonde eu atuo, de aprender a gerenciar e como fazer a manutenção do equipamento." E16.




As entrevistas de aprofundamento permitiram a apreensão de oportunidades e limites para o aprendizado dessas habilidades, predominando os limites. Como oportunidades surgiram a estruturação do programa e o tempo de formação do residente.

No entanto, os limites destacaram-se pela falta de ênfase no programa, especificidade da infraestrutura (falta de ambiente adequado), como também a falta de interesse do próprio residente em aprofundar seus conhecimentos: "aquele residente que individualmente se interessa pelo tema, ele pode até encontrar algumas respostas." E14.

Um dos entrevistados comenta que "a formação é tradicional e não envolve esse tipo de reflexão." E01, reforçando a necessidade de o programa incluir o aprendizado de novas competências.


DISCUSSÃO

Na gestão dos recursos tecnológicos, o aprendizado do futuro radiologista sobre utilização eficiente de equipamentos radiológicos sofisticados e de alto custo mostra-se importante, pois o uso intensivo e diário desses equipamentos impacta as rotinas dos exames, da realização à interpretação, devido aos ganhos na qualidade das imagens e precisão nos laudos. Na avaliação dos residentes, preceptores e docentes, a possibilidade de aprendizado com vistas ao uso eficiente dos equipamentos radiológicos mostra-se controversa. Apesar de 66% da população concordarem, 32% discordaram, de maneira enfática, que esta aprendizagem ocorria.

Para Briani⁽¹⁴⁾, "a influência do mercado de trabalho e da adoção de recursos tecnológicos cada vez mais avançados na prática médica traz reflexos inegáveis para o ensino", que deve se atualizar, renovando e modernizando seus programas.

Para fazer o melhor uso dos equipamentos, é preciso aprender sobre a compra e manutenção deles. Apesar de ser uma tarefa habitualmente técnica, com o envolvimento da engenharia clínica, da tecnologia da informação e dos dados disponibilizados pelos fornecedores, quanto maior for o conhecimento do radiologista a respeito dos tipos, modelos e usos, contratos, preços de aquisição, consertos e garantias, maior a eficiência de sua prática. Esses aspectos mostraramse não contemplados no programa, na visão dos sujeitos da pesquisa.

Castilho⁽¹⁵⁾ enfatiza a necessidade da formação profissional nestes aspectos, tendo em vista "o crescente desenvolvimento e substituição de tecnologias que, continuadamente, desafiam as habilidades dos usuários - tanto leigos como profissionais - no que diz respeito ao seu entendimento, apropriação e gerenciamento efetivo."

A interação e o uso eficaz dos equipamentos radiológicos, principalmente na qualidade das imagens, como auxílio na interpretação e emissão de laudos, têm nos avanços da tecnologia substancial importância.

Santos⁽¹⁶⁾, referindo-se ao uso das novas tecnologias na prática radiológica, "chama ainda a atenção para a necessidade de treinamento do pessoal e para as dificuldades pessoais no uso de novas tecnologias. Estas dificuldades tenderão a se reduzir ao máximo com o uso rotineiro e treinamento contínuo do laudo digital."

Importante frisar o potencial deste ensino na residência, momento da aplicação prática do conhecimento teórico da especialidade. Apesar dos inúmeros avanços, muitos programas de residência carecem de espaço para a discussão com vistas à inserção do aprendizado de novas habilidades e competências, especialmente sobre gestão, requeridas pela prática profissional.

Lopes et al.⁽¹⁷⁾ afirmam que "apesar dos avanços das políticas educacionais, as instituições de saúde vêm reproduzindo tais práticas de educação mais tradicionais", ainda distantes de uma formação contemporânea e mais ampla, focada na realidade do mercado profissional.


CONCLUSÕES

Esta pesquisa mostrou que:

1. Existe controvérsia se os residentes têm a oportunidade de aprender a utilizar com eficiência os equipamentos radiológicos.

2. Mais da metade dos investigados discorda a respeito da possibilidade de aprendizagem sobre a compra de equipamentos de diagnóstico por imagem na residência médica.

3. A oportunidade de aprender a gerenciar a manutenção dos equipamentos é negada por 72% dos entrevistados.

4. A falta de infraestrutura e de ênfase no programa, o tempo de formação associado ao desinteresse do residente foram os principais fatores apontados como limites para o melhor aprendizado sobre uso eficiente, compras e manutenção de equipamentos de diagnóstico por imagem.

Entendemos que, por ser uma especialidade médica de apoio diagnóstico e terapêutico de caráter interdisciplinar, com procedimentos realizados por equipe multiprofissional, envolvendo processos complexos e o emprego de tecnologia de ponta, o radiologista ocupa uma posição de liderança também na organização, planejamento e controle dos fluxos do serviço.

O programa de residência médica representa o principal momento formativo do especialista, no qual se define o papel e se desenvolve a autonomia do futuro radiologista para o desempenho de sua prática.

Neste sentido, o programa deve contemplar o desenvolvimento de competências para a gestão de tecnologia, possibilitando ao residente o aprendizado de noções sobre o uso eficiente, compras e manutenção de equipamentos, ainda pouco explorados, nesta etapa de formação.

A exemplo do programa investigado, uma revisão dos objetivos da residência médica na radiologia deveria ocorrer, inicialmente com a realização de um ciclo de palestras, relato de casos e debates sobre aspectos relevantes acerca da importância da tecnologia e seu impacto no cotidiano da radiologia, com posterior inclusão de disciplinas optativas, incorporando, se possível, o treinamento de habilidades para a gestão, ampliando assim a competência dos futuros radiologistas.


REFERÊNCIAS

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17. Lopes EFS, Perdomini FRI, Flores GE, et al. Educação em saúde: um desafio para a transformação da práxis no cuidado em enfermagem. Rev HCPA. 2007;27:25-7.










1. Mestre Profissional em Ensino em Ciências da Saúde, Pós-graduando da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil
2. Docentes, Professores Titulares da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil

Endereço para correspondência:
Aparecido Ferreira de Oliveira
Centro de Desenvolvimento do Ensino Superior em Saúde - Universidade Federal de São Paulo (Cedess-Unifesp)
Rua Pedro de Toledo, 859, Vila Clementino
São Paulo, SP, Brasil, 04039-032
E-mail: aparecidoliveira@ig.com.br

Recebido para publicação em 23/1/2013.
Aceito, após revisão, em 10/9/2013.

Trabalho realizado na Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de São Paulo (EPM-Unifesp), São Paulo, SP, Brasil.