Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Paciente de 62 anos, sexo feminino, apresentando quadro de amnésia anterógrada súbita, com duração de 12 horas. Foi realizada ressonância magnética (RM) dois dias após o início do sintoma (Figura 1).




Descrição das imagens

Figura 1. RM do encéfalo. Imagem coronal ponderada em T2 (A) mostra foco hiperintenso na região lateral do hipocampo direito; FLAIR (B) demonstra foco hiperintenso no hipocampo direito; difusão (C) evidencia hipersinal; e mapa de ADC (D) mostra hipossinal, caracterizando restrição à difusão.

Diagnóstico: Amnésia global transitória.


COMENTÁRIOS

Os primeiros relatos de quadro neurológico transitório com déficit de memória anterógrada foram descritos em 1956 por Guyotat e Courjon(1–5). A incidência varia de 3 a 8 casos por 100.000 pessoas e a taxa de recorrência anual varia entre 6% e 10%(3).

O quadro descrito, denominado amnésia global transitória (AGT), apresenta características transitórias de diminuição abrupta de memória com duração de 4 a 6 horas, em média, podendo durar dias, em pacientes com idade média de 60 anos, com fatores predisponentes como estados emocionais intensos e alterações fisiopatológicas vasculares como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, migrânea e hipercolesterolemia/dislipidemia(1,2).

O quadro clínico que acompanha tal perda transitória de memória é caracterizado por cefaleia inespecífica de duração variável, náuseas, tonturas e desorientação têmporo-espacial. Há uma relação direta com alterações psiquiátricas, tais como depressão, ansiedade e transtorno de estresse pós-traumático. Admite-se que tal quadro tem como característica fisiopatológica a diminuição da perfusão em região hipocampal e diminuição do fluxo sanguíneo cortical(3). Congestão venosa, com consequente isquemia em estruturas hipocampais, também tem sido associada a quadros de AGT(6–8).

O diagnóstico deve ser feito com base nos dados clínicos e corroborado com exames de RM(4). As sequências ponderadas em difusão mostram pequenos focos de restrição à difusão, notadamente nas porções laterais dos hipocampos (corno de Ammon, região CA1), e que podem ser uni ou bilaterais(4). A sensibilidade da difusão para detectar a característica restrição à difusão depende do intervalo entre o início do quadro e a realização do exame(6,7). No presente caso, a RM foi realizada após 48 horas do início dos sintomas, período em que o método é bastante sensível para detectar as alterações(4). Esta restrição à difusão pode ser decorrente de diferentes mecanismos que levam à falência energética focal(8).

O quadro é autolimitado, com resolução espontânea após o período crítico de isquemia/ hipoperfusão hipocampal(2). A RM evolutiva, na maioria dos casos, não demonstra alterações residuais.


REFERÊNCIAS

1. Quinette P, Guillery-Girard B, Dayan J, et al. What does transient global amnesia really mean? Review of the literature and thorough study of 142 cases. Brain. 2006;129:1640–58.

2. Felix MM, Castro LH, Maia AC Jr, et al. Evidence of acute ischemic tissue change in transient global amnesia in magnetic resonance imaging: case report and literature review. J Neuroimaging. 2005;15:203–5.

3. Lewis SL. Aetiology of transient global amnesia. Lancet. 1998;352:397–9.

4. Winbeck K, Etgen T, von Einsiedel HG, et al. DWI in transient global amnesia and TIA: proposal for an ischaemic origin of TGA. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005;76:438–41.

5. Guyotat J, Courjon J. Les ictus amnésiques. J Med Lyon. 1956;37:697–701.

6. Godeiro-Junior C, Miranda-Alves MA, Massaro AR. Diffusion magnetic resonance imaging in transient global amnesia. Arq Neuropsiquiatr. 2009;67:130–1.

7. Weon YC, Kim JH, Lee JS, et al. Optimal diffusionweighted imaging protocol for lesion detection in transient global amnesia. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29:1324–8.

8. Sander D, Winbeck K, Etgen T, et al. Disturbance of venous flow patterns in patients with transient global amnesia. Lancet. 2000;356:1982–4.










1. Doutor, Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.
2. Doutora, Professora Adjunta da Universidade de Brasília (UnB), Brasília, DF, Brasil.
3. Acadêmico do Curso de Medicina da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.

Endereço para correspondência:
Dr. Fabiano Reis
Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HCUnicamp)
Rua Vital Brasil, 251, Cidade Universitária Zeferino Vaz
Campinas, SP, Brasil, 13083 888
E-mail: fabianoreis2@gmail.com

Trabalho realizado na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brasil.