Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

Os hemangiomas são tumores vasculares benignos, raros na mama e com baixa captação de 18F-flúor-2-deoxi-D-glicose (FDG) na tomografia por emissão de pósitrons (PET), podendo ser distinguido de tumores malignos(1).

Para distinguir lesões malignas de benignas tem-se utilizado a FDG-PET, que detecta o metabolismo aumentado de glicose, geralmente maior em tumores malignos que em benignos(2). No entanto, não apresenta a mesma precisão anatômica que a tomografia computadorizada (CT), utilizando-se, por isso, uma técnica que combina os dois scanners (PET/CT). Todavia, falsos resultados positivos e negativos foram relatados(3).

Este estudo consiste em relatar um caso de hemangioma de mama em uma mulher cuja PET/CT demonstrou captação elevada de FDG (simulando tumor maligno). Também fizemos uma breve revisão das causas que levam a resultados falso-positivos e falso-negativos pela PET.


RELATO DO CASO

Paciente do sexo feminino, 63 anos, apresentou, ao exame clínico, nódulo medindo cerca de 1,5 cm na união dos quadrantes inferiores da mama direita, de contornos parcialmente definidos, com consistência fibroelástica e axila clinicamente negativa. De antecedentes, a paciente apresentava um tumor de colón já operado, e após submeter-se a quimioterapia adjuvante evoluiu com metástase pulmonar.

A mamografia demonstrou uma lesão nodular de contornos lobulados parcialmente delimitados na mama direita e a ultrassonografia revelou tratar-se de lesão sólida medindo 1,8 × 0,7 cm, isoecogênica em relação ao tecido mamário, classificada como BI-RADS 4.

Foi realizada FDG-PET/CT, que revelou aumento da captação de FDG no nódulo mamário (Figura 1). Com este achado, foi indicada ressecção do nódulo. O histopatológico final revelou tratar-se de neoplasia vascular benigna medindo 1,6 × 1,5 × 0,5 cm, constituída por vasos sanguíneos de paredes delgadas, ectasiados e congestos inseridos no estroma conjuntivo, além de ausência de atipias, compatível com hemangioma capilar.




DISCUSSÃO

Os hemangiomas capilares são tumores vasculares benignos caracterizados por proliferação de vasos capilares(4). O hemangioma da mama afeta principalmente mulheres pós-menopáusicas e pode aumentar de tamanho na reposição hormonal(5).

Há vários métodos de imagem para a detecção, diagnóstico e conduta das doenças mamárias, mas a mamografia continua sendo a mais importante técnica de imagem para as mamas. Para promover uma uniformização dos achados mamográficos, foi desenvolvida a classificação BI-RADS, subdividindo-os em cinco classes: negativo, benigno, provavelmente benigno, suspeito e altamente suspeito(6).

Alguns estudos relatam que o hemangioma mamário se apresenta à mamografia como uma lesão macrolobular bem circunscrita que pode conter calcificação(7,8). No entanto, estes achados não são específicos, o que pode explicar o número significativo de hemangiomas classificados como BI-RADS 3 ou 4 e a não diferenciação com fibroadenomas ou cistos(8).

A PET/CT capta a atividade hiperglicolítica de células malignas pelo acúmulo da FDG, que é um análogo da glicose. Seu acúmulo ocorre por um aumento do número de proteínas transportadoras de glicose e dos níveis de hexoquinase e fosfofrutoquinase, que promovem a glicólise(3). Depois de fosforilado à FDG-6-fosfato pela hexoquinase, não pode mais ser metabolizado ou transportado para o espaço extracelular, sendo acumulado seletivamente nas células tumorais(2).

Resultados falso-negativos podem ser encontrados na PET scan em tumores com baixa atividade glicolítica, tais como adenomas, linfomas de baixo grau e nos de pequeno tamanho(9). Além disso, em doenças localizadas próximas aos locais de captação fisiológica (coração, rins, bexiga e fígado), a FDG-PET deve ser complementada com outras modalidades de imagem para confirmar os resultados(3). A realização de quimioterapia dentro de um mês de um exame FDG-PET pode diminuir a sua sensibilidade, em razão do reduzido número de células de tumor metabolicamente ativo, o que nem sempre prediz uma boa resposta(2).

Por outro lado, resultados falso-positivos podem ocorrer em doenças infecciosas e inflamatórias nas quais macrófagos ativados e neutrófilos mostram aumento da acumulação de FDG por utilizarem glicose como fonte de energia para a quimiotaxia e fagocitose(10). Tem-se sugerido que as células inflamatórias utilizam mais glicose sob hiperglicemia do que em euglicemia e, portanto, lesões com tais células são mais interpretadas como lesões malignas em hiperglicemia(3).

O acúmulo de FDG em hemangioma pode estar relacionado à retenção de sangue na lesão, que resulta em isquemia localizada. A hipóxia resultante pode então acelerar a glicólise anaeróbia, que leva a alta absorção de FDG(11).


CONCLUSÃO

Apesar de ser um exame com significativa contribuição para o diagnóstico, tratamento e avaliação de pacientes oncológicos, a FDG-PET/CT pode gerar resultados falso-positivos ou falso-negativos. Dessa forma, a compreensão das causas de falsos resultados é essencial para evitar diagnósticos equivocados.


REFERÊNCIAS

1. Sakurai K, Haram M, Ozawa Y, et al. Thoracic hemangiomas: imaging via CT, MR, and PET along with pathologic correlation. J Thorac Imaging. 2008;23:114—20.

2. Selzner M, Hany TF, Wildbrett P, et al. Does the novel PET/CT imaging modality impact on the treatment of patients with metastatic colorectal cancer of the liver? Ann Surg. 2004;240:1027—34; discussion 1035—6.

3. Chang JM, Lee HJ, Goo JM, et al. False positive and false negative FDG-PET scans in various thoracic diseases. Korean J Radiol. 2006;7:57—69.

4. Courcoutsakis NA, Hill SC, Chow CK, et al. Breast hemangiomas in a patient with Kasabach-Merritt syndrome: imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 1997;169:1397—9.

5. Mariscal A, Casas JD, Balliu E, et al. Breast hemangioma mimicking carcinoma. Breast. 2002;11:357—8.

6. Vieira AV, Toigo FT. Classificação BI-RADS: categorização de 4.968 mamografias. Radiol Bras. 2002;35:205—8.

7. Siewert B, Jacobs T, Baum JK. Sonographic evaluation of subcutaneous hemangioma of the breast. AJR Am J Roentgenol. 2002;178:1025—7.

8. Mesurolle B, Sygal V, Lalonde L, et al. Sono­graphic and mammographic appearances of breast hemangioma. AJR Am J Roentgenol. 2008;191:W17—22.

9. Carter KR, Kotlyarov E. Common causes of false positive F18 FDG PET/CT scans in oncology. Braz Arch Biol Technol. 2007;50(special number):29—35.

10. Shim SS, Lee KS, Kim BT, et al. Focal parenchymal lung lesions showing a potential of false-positive and false-negative interpretations on integrated PET/CT. AJR Am J Roentgenol. 2006;186:639—48.

11. Hatayama K, Watanabe H, Ahmed AR, et al. Evaluation of hemangioma by positron emission tomography: role in a multimodality approach. J Comput Assist Tomogr. 2003;27:70—7.










1. Médico Oncologista e Mastologista, Presidente da Sociedade Brasileira de Mastologia, Professor Titular da Disciplina de Oncologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Piauí (UFPI), Teresina, PI, Brasil.
2. Médica Patologista, Médica do Departamento de Patologia e Clínica Médica da MedImagem, Teresina, PI, Brasil.
3. Acadêmicos de Medicina da Universidade Federal do Piauí (UFPI), Teresina, PI, Brasil.

Endereço para correspondência:
Eveline Brandão Madeira
Rua Fidalma Martins de Carvalho, 4355, Bl-06, ap. 204, Ininga
Teresina, PI, Brasil, 64048-480
E-mail: evelinemadeira@hotmail.com

Recebido para publicação em 14/1/2011.
Aceito, após revisão, em 21/6/2011.

* Trabalho realizado na Universidade Federal do Piauí (UFPI), Teresina, PI, Brasil.