Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

COMPARISON OF THE RESULTS OF 51Cr-LABELED ALBUMIN TEST FOR DETECTING PROTEIN-LOSING ENTEROPATHY: ANALYSIS OF THE 96 HOURS SAMPLES VERSUS ANALYSIS OF THE 24, 48, AND 72 HOURS INTERVALS SAMPLES.

Coura Filho G.B.; Sakamoto R.A.; Lopes R.W.; Ono C.R.; Costa P.L.A.; Watanabe T.; Sapienza M.T.; Buchpiguel C.A.; Cerri G.G.

Nuclear Medicine Center of the Radiology Institute of the Clinic’s Hospital of the University of São Paulo School of Medicine.

Objectives: To compare the results obtained in the 51Cr-Labeled Albumin Test for detecting protein-losing enteropathy (51Cr-LAT) by the analysis of samples collected in 4 days versus the analysis of the same samples separated in intervals of 1, 2, and 3 days of collection. Methods: 51Cr-LAT studies of 12 patients investigating hypoproteinemia between april/2003 and march/2006 were retrospectively analyzed. 51Cr-Albumin was injected intravenously in the patients, followed by blood sampling in the 10 minutes, 9, 24, 48, 72, and 96 hours intervals after injection, and collection of all stools within the 96h in cans, identified with day and time of evacuation. All samples were counted in a well detector, and then plasmatic activity curves were plotted and results for enteric protein losses calculated. The data obtained by the analysis of the 0-96h samples were then compared with the data obtained by the analysis of the 0-24, 0-48 and 0-72 hours. One patient was also submitted to 99mTc-Labeled Albumin scintigraphy in the attempt to localize the major protein-losing spot. Results: From the 12 studied patients, 10 presented positive results and 2 negative results for enteric protein loss. From the 10 patients with positive results, 6 were positive in the first 24h of exam, 9 were positive within the 48h interval, and all 10 were positive in the 72h interval. None of the 10 patients presented a subsequent negative result after presenting a positive result in any analyzed interval. The 2 patients with a 96h negative result also presented negative results in the other analyzed intervals. The patient’s 99mTc-Labeled Albumin scintigraphy showed focal accumulation of the radiotracer in the mesogastric region of the abdomen in the level of the bifurcation of the iliac arteries. Conclusion: The results of the 51Cr-LA exam in the 48h and 72h were concordant with the result of the 96h interval, permitting the simplification of the protocol to 48h sample collection.

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CORRELAÇÕES CLÍNICAS E CINTILOGRÁFICAS NA DISPEPSIA FUNCIONAL (DF) DO TIPO DISMOTILIDADE.

Menezes E.M.M.B.; Prado L.F.M.; Rodrigues D.F.; Xavier M.A.B.; Rezende M.O.; Barroso A.A.

Nucleminas – Medicina Nuclear de Juiz de Fora.

Propósitos: Demonstrar à cintilografia para pesquisa de esvaziamento gástrico com alimento sólido (CEGS), como um possível marcador diagnóstico para a DF do tipo dismotilidade e, através da análise dos resultados cintilográficos, planejar a terapêutica e orientação adequada ao paciente. Materiais e métodos: Análise retrospectiva de 97 pacientes, idade média 37,4 anos, 71,1% femininos, com diagnóstico clínico de DF do tipo dismotilidade, segundo os critérios ROMA II, submetidos à CEGS. Critérios de exclusão: processos inflamatórios, infecciosos, neoplásicos e/ou estruturais, baseados em exame clínico, glicemia de jejum, exame parasitológico de fezes (3 amostras), ultra-sonografia abdominal e endoscopia digestiva alta. O radiofármaco utilizado foi o 99mTc-Fitato, dose de 3,7 a 7,4 MBq, jejum de 6 horas, medicação descontinuada e sem uso de cigarro por 48 horas. Definiu-se como valor de normalidade o T1/2 entre 30 a 45 minutos. Dividiram-se os pacientes, segundo o T1/2 em: grupo 1: normal - 50 a 65%; grupo 2: discreto retardo - 40 a 50%; grupo 3: retardo - 20 a 40%; grupo 4: retardo significativo - < 20% e grupo 5: acelerado - > 65%. Resultados: Clinicamente a queixa principal foi empachamento pós-prandial (75,25% dos pacientes), distensão abdominal (11,34%), saciedade precoce (6,19%), náuseas (4,12%) e eructação (3,1%). À cintilografia obteve-se: 74,23% grupo 3; 17,52% grupo 1; 4,12% grupo 2; 3,1% grupo 5 e 1,03% grupo 4. Conclusão: Em média 75% dos pacientes apresentaram retardo de esvaziamento à cintilografia de esvaziamento gástrico e 82% apresentaram alguma alteração ao exame. O principal sintoma detectado foi empachamento (68,4% H e 81,13% M), sendo que todos apresentaram retardo à CEGS. Portanto, a utilização de parâmetros deste estudo como marcador diagnóstico da DF tipo dismotilidade fornece dados importantes para a decisão terapêutica, sobretudo quanto à evolução e gravidade da doença.

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DYNAMIC ESOPHAGEAL SCINTIGRAPHY IN COLAGEN DISEASES.

Vanessa V.S. Albuquerque Bernardo; Erika Tami Kasai; Margarida Maria C. Orlando; Marco Aurélio Baptista dos Santos; Luciana Camargo Bernardo; Edson Boasquevisque; Maria Expósito Penas.

UERJ – Hospital Universitário Pedro Ernesto, Setor de Medicina Nuclear.

The esophagus is a tubular organ that conducts the alimentary bolus from mouth to stomach with the help of a peristaltic wave that propels the alimentary bolus to stomach. Esophageal motility can be compromised by primary or secondary diseases of the esophagus. One important exam to evaluate its motility is dynamic esophageal scintigraphy, which is a simple and safe method, highly physiologic, sensitive, well tolerated by patient, qualitative and quantitative method that gives information unavailable by other means. Among systemic diseases that affect esophageal motility there are connective tissue diseases, such as systemic sclerosis (scleroderma), systemic lupus eritematosus, mixed connective tissue disease, CREST syndrome (subcutaneous calcinosis, Raynaud’s phenomenon, esophageal dysmotility, sclerodactyly and telangiectasia) and Sjögren’s syndrome. The objective of this study is to evaluate dynamic esophageal scintigraphy according to a systematization including six parameters. Patients and method: Forty symptomatic patients (38 female; 2 male), mean age of 42,8years ±12,4 (range 14 to 70) ordered to evaluate esophageal motility due to dysphagia to solids and/or liquids (27 for solids; 7 for solids and liquids), heartburn (6 patients) weight loss (1 patient) and atypical chest pain (1 patient). Technique used was 4h minimum fast, with restriction of alcohol, caffeine and smoke. Patient in supine position, with region from mouth to gastric fundus under detector (anterior incidence). Acquisition of dynamic images of 0.5sec during 1min, followed by a planar image of 20sec of the same region, matrix of 64x64. Every time residual esophageal activity was significantly high patient received some water to swallow and planar image was repeated. Radiotracer used was 99mTc-colloid. Parameters analyzed were: total esophageal transit time (TTT), curve pattern (CP), time of initial entry in stomach (TIES), stomach entry form (SEF), residual activity in esophagus (RA) and retrograde movements (RM). Results: 10 patients (25%) had normal TTT, among them only 3 patients (30%) were completely normal and the other 7 had some abnormal parameters: 5 CP (71%); 1 TIES (14%); 3 SEF (43%); 5 RA (71%); 1 RM (14%). That means 2.1 altered parameters per exam (mean value for control group was 0.2). Thirty patients had abnormal TTT with many altered parameters: 28 CP (93%); 21TIES (70%); 25 SEF (83%); 25 RA (83%); 27 RM (90%). That means 5.2 altered parameters per exam. Conclusion: The added parameters for analysis could discriminate clearly all patients with normal TTT (25%) and abnormal TTT (75%). The incidence of altered parameters in these patients was significantly higher than that in control group.

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HIPERESPLENISMO E AUTO-IMPLANTE ESPLÊNICO.

Rodrigues R.; Duarte C.A.; Rozenblum S.

Hospital Barra D’Or/Cintilab-Ibram – Rio de Janeiro.

Objetivo: A cintilografia do fígado e baço com tecnécio-99menxofre coloidal (Tc-99m-Sc) é utilizada de rotina na avaliação de lesões hepáticas mas também é um método eficaz em estudos que envolvem tecido esplênico. Método: O exame não necessita de preparo prévio e possui a vantagem de não ser invasivo ao paciente assim como não apresenta riscos de efeitos colaterais. São obtidas imagens planares e tomográficas da área hepática e esplênica 30 minutos após a administração endovenosa (EV) de 10 mCi (370 Mbq) de Tc-99m-Sc. Relato dos casos: Hiperesplenismo: Paciente do sexo masculino, 41 anos de idade, com passado de esplenectomia total decorrente de trauma e evoluindo com quadro de febrícula e fibromialgia. Procedimentos: Tomografia computadorizada de abdômen – múltiplos nódulos sólidos e homogêneos no flanco e hipocôndrio esquerdos e também adjacente à cauda pancreática com padrão de impregnação semelhante à do fígado com dimensões os maiores de 4,5 e 4 cm no flanco esquerdo junto à parede posterior do abdômen, sugerindo esplenose. Ultra-sonografia do abdômen sem alteração. Resultado: A cintilografia evidenciou áreas captantes do material radioativo se estendendo do hipocôndrio até flanco esquerdos caracterizando esplenose. Auto-implante: Paciente do sexo masculino,19 anos de idade, há 3 meses tendo sido submetido à autoimplante esplênico pós-laceração do baço por trauma local. Encaminhado ao serviço de Medicina Nuclear para determinação da viabilidade do tecido auto-implantado. Resultado: A cintilografia evidenciou diversas áreas radiocaptantes no hipocôndrio e flanco esquerdos caracterizando tecido esplênico funcionante. Conclusão: Por meio do relato dos casos clínicos citados podemos então afirmar a importância desse método cintilográfico na análise de tecidos esplênicos não só localizando as áreas assim como orientando o cirurgião no campo cirúrgico e na posterior reavaliação pós-operatória.

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PESQUISA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA COM Tc-99m-HEMÁCIAS MARCADAS – RELATO DE CASOS.

Rodrigues R.; Duarte C.A.; Rozenblum S.

Hospital Barra D’Or/Cintilab-Ibram – Rio de Janeiro.

Objetivo: A medicina nuclear através da Pesquisa de hemorragia digestiva com tecnécio-99m-hemácias marcadas (Tc-99m-hemácias marcadas) permite a detecção de sangramento digestivo intermitente e até de baixa monta. Método: O exame necessita de jejum prévio de 8 horas, não é invasivo e sem risco de efeitos adversos ao paciente. Administra- se inicialmente a injeção de pirofosfato (EV) para bloquear a imagem do estômago e 20 a 30 minutos após inicia-se o exame propriamente dito já com o paciente posicionado em decúbito dorsal e com o colimador focalizando a região abdominal, injetam-se então 20 mCi (740Mbq) de Tc-99m (EV) marcando no momento da injeção as hemácias do paciente e reinjetando. Faz-se fluxo inicial imediatamente pós-injeção e posteriores imagens planares da área de interesse no período de até 6 horas se estendendo com imagem complementar de 24 horas pós-início do exame. Relato de casos: Paciente masculino, 70 anos, submetido a colectomia total com anastomose íleo-cecal vindo à apresentar sangramento. Procedimento: Colonoscopia – normal. Resultado: A cintilografia evidenciou acúmulo anômalo do radiofármaco (RF) iniciando no ângulo hepático e estendendo-se até o ângulo esplênico e flanco esquerdo caracterizando hemorragia digestiva. Paciente masculino, 92 anos, apresentou episódio de melena com queda acentuada do hematócrito. Procedimento: Endoscopia digestiva alta (EDA) evidenciou pangastrite erosiva plana moderada sem sinais de sangramento. Resultado: A cintilografia evidenciou fixação anômala do RF na projeção de hemiabdômen esquerdo e intensamente no flanco direito se estendendo discretamente para mesogástrio e hipocôndrio e flanco esquerdos caracterizando hemorragia digestiva ativa. Paciente feminino, 81 anos, apresentando queda acentuada do hematócrito sem causa clínica aparente. Procedimentos: EDA, Colonoscopia e CT de abdômen sem alterações. Resultado: A cintilografia evidenciou acúmulo anômalo do RF na projeção de flanco e fossa ilíaca direitos tendo sido considerados como hemorragia digestiva ativa. Conclusão: Com base nos casos clínicos acima descritos podemos concluir que a pesquisa de hemorragia digestiva com Tc-99m-hemácias marcadas consiste num método seguro ao paciente, não invasivo e de grande eficácia não só nos casos de hemorragia digestiva ativa como nos de caráter intermitente ou mesmo de pequena monta que muitas vezes não conseguem ser detectados por outros meios diagnósticos.

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SCINTIGRAPHIC FINDINGS IN THE PERFORATED CHOLECYSTITIS: A CASE REPORT.

Berti R.B.; Coura Filho G.B.; Lopes R.W.; Ono C.R.; Costa P.L.A.; Sapienza M.T.; Watanabe T.; Buchpiguel C.A.; Cerri G.G.

Nuclear Medicine Center of the Radiology Institute of the Clinic’s Hospital of the University of São Paulo School of Medicine.

Objectives: To report the imaging findings of a 99mTc-DISIDA in a case of confirmed perforation of the gallbladder after acute cholecystitis. Patients and methods: We analyzed the 99mTc-DISIDA scintigraphy of an 86 years old male patient with acute pain on the right upper side of the abdomen. The patient had a previous abdominal ultrasound scan with visualization of the gallbladder, which presented increased wall thickness and ecogenic content, but no visualization of calculi in its interior, and by that was considered an inconclusive examination for acute cholecystitis. Since the patient was scored as high risk of cardiologic surgical events the patient was sent to our service to perform a gallbladder radionuclide scan with 99mTc-DISIDA to confirm the acute cholecystitis diagnosis. Results: After 1 hour of scintigraphic study there was visualization of the rim sign but no identification of the gallbladder. After morphine intravenous administration there was quick filling of the gallbladder but with an image of linear extension of the radiotracer above the gallbladder and to the anterior surface of the right hepatic lobe, interpreted as due to perforation of the gallbladder. One day later the patient was submitted to cholecystectomy, in which was observed biliary secretion on the abdomen and a necrotic and perforated gallbladder. The biopsy histologic result revealed an acute gangrenous episode associated to a chronic acalculous cholecystitis. Conclusion: Although the acute cholecystitis is classically defined by the absence of visualization of the gallbladder in the 99mTc-DISIDA scintigraphy, in a perforated cholecystitis it is possible to visualize the gallbladder due to lower internal pressure and possible extravasation of biliary content to the abdomen, so other signs as the rim sign or signs of radiotracer extravasation in the abdominal cavity have to be carefully considered. Even though the perforation of the gallbladder is present only in 10% of the patients with acute cholecystitis, and existing very few case reports on the detection of this phenomena by the 99mTc-DISIDA scintigraphy, we have to be aware to avoid false negative interpretations.