Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

A IMPORTÂNCIA DA CINTILOGRAFIA ÓSSEA NA AVALIAÇÃO DE CRIANÇAS COM DOR ÓSSEA A ESCLARECER E ESTUDOS ANATÔMICOS NORMAIS.

Ozaki C, Arão Fº A, Alexiades A.

Sonimed Nuclear – Campo Grande, MS, Brasil.

W.S., masculino, 10 anos, com quadro insidioso de dor na região glútea esquerda há dois meses. Submetido a radiografia convencional e tomografia computadorizada contrastada da pelve e coxas, as quais não evidenciaram alterações estruturais. A cintilografia óssea trifásica foi então solicitada para elucidação diagnóstica. A cintilografia óssea com MDP-^99mTc, complementada com fluxo sanguíneo e fase de equilíbrio da pelve e membros inferiores demonstrou hiperemia no terço proximal da perna esquerda, reação osteogênica no ilíaco esquerdo (topografia da dor) e na extremidade proximal da tíbia esquerda. A radiografia subseqüente da tíbia esquerda evidenciou lesões osteolíticas permeativas na sua região metafisária proximal. A análise histológica confirmou o diagnóstico de linfoma não-Hodgkin de pequenas células e o paciente foi submetido a estadiamento primário com gálio-67 para definição de conduta e planejamento quimioterápico. A cintilografia óssea de corpo inteiro é um dos estudos mais freqüentemente realizados em medicina nuclear, por ser um método rápido de se avaliar todo o esqueleto em um único estudo, de baixo custo, grande disponibilidade e extremamente sensível no diagnóstico de inúmeras condições patológicas. Em crianças com dor óssea de etiologia desconhecida e estudos anatômicos inócuos, a cintilografia óssea de corpo inteiro desempenha papel essencial na identificação precoce e caracterização de neoplasias ósseas metabolicamente ativas, servindo ainda como guia diagnóstico na condução de procedimentos intervencionistas e biópsias dirigidas, sendo importante também na avaliação de processos infecciosos, inflamatórios e traumáticos. O grau de captação do radiofármaco depende primariamente do fluxo sanguíneo e do “turnover” ósseo, sendo este último diretamente relacionado à atividade osteoblástica em resposta à osteólise de um processo tumoral. O presente relato de caso demonstrou a alta sensibilidade da cintilografia óssea e as vantagens de se avaliar o corpo inteiro em um único estudo, permitindo a identificação precoce de lesões ósseas sintomáticas e assintomáticas, possibilitando melhor prognóstico ao paciente.

---

ADAMANTINOMA DA TÍBIA: CINTILOGRAFIA ÓSSEA DE UM RARO TIPO DE TUMOR.

Lopes RW; Lacerda Filho SL; Coura Filho GB; Chaves AAR; Costa PLA; Ono CR; Watanabe T; Sapienza MT; Hironaka F; Cerri GG; Buchpiguel CA.

Centro de Medicina Nuclear do Instituto de Radiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – São Paulo, SP, Brasil.

Paciente referindo tumoração tibial de crescimento progressivo, a biópsia diagnosticou adamantinoma maligno, que é uma rara neoplasia epitelial. Realizada cintilografia óssea para estadiamento que revelou extensão local em terços médio e superior de tíbia esquerda. Não visualizadas outras lesões ósseas. Indicada abordagem cirúrgica local com expectativa de cura.

---

ARTROPATIA HEMOFÍLICA TRATADA COM ¹⁵³Sm-HIDROXIAPATITA (¹⁵³Sm-HYP).

Calegaro JUM; Paulo JC; Machado J; Cruz JS.

International Hemophilia Training Center Maria de Nazaré Petrocelli, Hospital de Base do Distrito Federal – Brasília, DF, Brasil.

Introdução: Preconizamos o uso de 153Sm-HYP na sinoviortese de hemofílicos por suas características, físicas, químicas e biológicas. Os resultados disponíveis estão confirmando sua efetiva utilidade, sendo os primeiros com este material na revisão efetuada. Materiais e métodos: Foram tratados 15 pacientes, todos do sexo masculino, com idades entre 15 e 31 anos (média = 22,8 anos), com injeção intraarticular de 185MBq (5mCi) de 153Sm marcando partículas de hidroxiapatita, num total de 29 articulações, sendo 12 joelhos, 11 cotovelos, 4 tornozelos e 2 ombros. O ¹⁵³Sm foi produzido pelo Instituto de Pesquisas Energéticas e Nucleares – Comissão Nacional de Energia Nuclear (Ipen-CNEN/SP) e marcou partículas de hidroxiapatita com diâmetro entre 1–10µm, com pureza radioquímica superior a 95% e estabilidade de 96,9% 1440 min após marcação. A punção intraarticular foi realizada segundo métodos de assepsia e antissepsia para procedimentos invasivos do gênero, empregando 0,5ml de solução radioativa, com lavagem subseqüente por solução salina, sem ultrapassar o volume final de 1,5ml. Foram adquiridas, em todos os pacientes, imagens 2 horas e 24horas após, em gamacâmara com amplo campo de visão. A avaliação clínica foi efetuada antes e após um ano de tratamento utilizando critérios subjetivos (dor articular por escala visual e aspecto articular por inspeção) e objetivos (movimento articular pela flexão, sensibilidade pela palpação e derrame pela circunferência). A melhora foi avaliada por pacientes e articulações sendo classificada: 1 – ótima; 2 – boa; 3 – regular; 4 – discreta; 5 – sem resposta. A redução no uso do fator de coagulação e o número de hemartroses foram outros critérios adotados. Resultados: O estudo cintilográfico mostrou distribuição homogênea do material nas articulações (2 horas) e nenhum escape articular (24 horas). A redução no uso do fator de coagulação foi de 34% e dos sangramentos de 51,5% em um ano, sendo menos acentuada nos joelhos. O resultado por pacientes foi: 53,3% ótimo, 20% bom, 13,3% regular, 13,3% discreto, 0% sem resposta. Por articulações esses valores foram de 49,75% com resultados bons e ótimos e de 84,75% quando incluídos os regulares. Não houve paciente sem resposta. Poucos pacientes (quatro) referiram dor local nos dias iniciais, resolvida com medidas conservadoras. O custo por articulação foi de U$ 100,00 aproximadamente. Conclusões: As respostas à sinoviortese por pacientes (73,3%) e por articulações (47,7–84,7%) situam-se dentre aquelas obtidas por outros radiofármacos. Os joelhos responderam menos; possivelmente maiores atividades proporcionem melhores resultados. O ¹⁵³Sm-HYP mostrou menos escape articular e reações adversas que outros radiofármacos em uso: parece ser mais seguro. Sua disponibilidade no país torna o custo mais acessível e sua aplicação mais abrangente, inclusive para outras artropatias.

---

DETECÇÃO DE METÁSTASES ÓSSEAS: COMPARAÇÃO ENTRE PET/CT COM FDG-18F E CINTILOGRAFIA ÓSSEA.

Anjos DA; Barra-Sobrinho A; Mosci K; Calmon RP.

Instituto de Medicina Nuclear e Endocrinologia de Brasília – Brasília, DF, Brasil.

Um dos principais sítios de metástases a distância em diversos tipos de neoplasias malignas é o esqueleto. O uso do PET com FDG-18F no diagnóstico, estadiamento e acompanhamento dessas neoplasias vem crescendo cada vez mais no Brasil. Contudo, a sua capacidade de detecção de metástases ósseas ainda não está bem estabelecida. O objetivo desta revisão é apurar tudo o que já foi publicado na literatura e sintetizar os conceitos que existem até o presente momento sobre a acurácia do PET com FDG-18F na detecção de metástases ósseas, principalmente quando comparado à cintilografia óssea.

---

DIRETRIZES PARA A MONTAGEM DE UM SERVIÇO PRIVADO DE MEDICINA NUCLEAR NO BRASIL.

Sucupira MS.

Serviço de Medicina Nuclear do Hospital Universitário de Brasília, UnB – Brasília, DF, Brasil.

A autora realizou, entre março de 2003 e outubro de 2004, pesquisa envolvendo os principais fatores relacionados à montagem de um serviço privado de medicina nuclear, no Brasil. Este capítulo da medicina, referente à investigação diagnóstica por imagem — medicina nuclear/radiologia —, foi de expressiva evolução nos últimos anos, graças ao extraordinário avanço da tecnologia da informação, e ao desenvolvimento de produtos farmacêuticos marcados com radionuclídios produzidos artificialmente em reatores nucleares. Estes permitem a investigação médica de patologias benignas e malignas, com finalidade diagnóstica e terapêutica, de inconteste utilidade nas demais especialidades médicas. Pela complexidade do processo, são inevitáveis as dificuldades para a montagem do serviço. Daí a importância de sua abordagem de um modo sistemático. Trata-se de um tema original, ainda não estudado em nosso país. Neste trabalho, a autora informa possíveis fontes de financiamento, dados de viabilidade econômica de serviços de medicina nuclear, normas exigidas pela Comissão Nacional de Energia Nuclear (CNEN), referentes à proteção radiológica e pré-requisitos exigidos para o corpo técnico à cargo desta atividade. Relaciona e discute a infra-estrutura essencial: espaço físico, localização ideal, equipamento adequado, fornecedores, perfil dos recursos humanos, vestimentas de proteção individual (VPI).

---

EXPERIÊNCIA INICIAL DO USO DO FDG PARA REALIZAÇÃO DE TOMOGRAFIA POR EMISSÃO DE PÓSITRONS EM BRASÍLIA.

Mosci K, Barra RR, Anjos DA, Calmon RP, Barra-Sobrinho A.

Instituto de Medicina Nuclear e Endocrinologia de Brasília – Brasília, DF, Brasil.

Introdução: A tomografia por emissão de pósitrons (PET-scan) demonstra valor fundamental na conduta de pacientes oncológicos. Contudo sua disponibilidade é restrita, devido ao alto custo dos equipamentos dedicados exclusivamente à realização do exame e da dificuldade na obtenção do radiofármaco, o FDG (flúor-18-fluordeoxiglicose). Objetivo: Demonstrar ser possível realizar exames com FDG produzido em sítio distante ao da utilização, e que os novos equipamentos híbridos, PET-CT não-dedicados representam boa opção. Métodos: Foram realizados 61 exames oncológicos com equipamento PET-CT não dedicado. Os achados foram comparados a outros métodos diagnósticos e expectativa clínica. Resultados: Dentre 61 exames, 37 (60,65%) foram positivos, 23 negativos (37,7%), com um resultado duvidoso (1,6%). Os positivos foram concordantes em 88,52% dos casos. Conclusão: Realização de PET em localidades distantes da produção do radiofármaco é complexa, porém possível. Os novos PET-CT não dedicados representam opção para serviços com exames esporádicos. Apesar da conhecida superioridade dos equipamentos dedicados, faltam estudos relacionados aos híbridos recentes. Os resultados iniciais são promissores e necessitam melhor avaliação.

---

MAPEAMENTO LINFÁTICO E DETECÇÃO DE LINFONODO SENTINELA EM CÂNCER DE VULVA.

Santana GKA; Gomes GV; Abreu DDG; Magalhães GSC; Guedes JB; Braga HM; Moraes RF; Rezende MO; Araújo L; Pino AG; Franco TR; Barroso AA.

Nuclear Medcenter e Hospital Luxemburgo – Belo Horizonte, MG, Brasil.

Propósito do estudo: Avaliar a aplicação do conceito de linfonodo sentinela (LS) no câncer de vulva, sua acurácia e factibilidade, utilizando-se a cirurgia radioguiada. Material e método: De abril de 2000 a agosto de 2005, 21 pacientes em estádios I a IV (FIGO 1988) foram selecionadas. Injetaram-se 2,0mCi de ^99mTc-fitato nas pacientes, num volume total de 0,8ml, distribuídos em três a quatro pontos subepiteliais nas proximidades da lesão. Foram obtidas imagens da região pélvica com posterior demarcação cutânea. Durante a cirurgia utilizou-se um “gamaprobe” para localização dos LS. Todas as peças cirúrgicas foram estudadas pelo método hematoxilina-eosina. Resultados: Observou-se migração do material em 100% das pacientes. Foram identificados 40 LS nas 21 pacientes (média de 1,9 linfonodos/paciente), dos quais quatro mostraram- se positivos, em quatro pacientes distintas. Em duas pacientes com LS negativo, uma em estádio III e outra em II, identificou-se linfonodo não-sentinela comprometido — dois casos de falso-negativo. O valor preditivo negativo foi de 90,47%. Conclusão: A técnica de biópsia de LS em câncer de vulva é factível. Para que se obtenha maior acurácia é necessária melhor padronização da técnica, incluindo seleção apenas de pacientes com estadiamento clínico inicial.

---

RELATO DE CASO: AVALIAÇÃO CINTILOGRÁFICA DO HEPATOCARCINOMA COM DISIDA-^99mTc, ENXOFRE COLOIDAL-^99mTc, CITRATO DE GÁLIO-67 E MIBI-^99mTc.

Lacerda Filho SL; Boccia D; Lopes RW; Oliveira JCS; Széliga RS; Medeiros Jr M; Chaves AAR; Muangala MAE; Melo IB; Costa PLA; Ono CR; Watanabe T; Sapienza MT; Hironaka F; Cerri GG; Buchpiguel CA.

Centro de Medicina Nuclear do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo – São Paulo, SP, Brasil.

Relato de caso de paciente submetido a tomografia computadorizada de abdome em seguimento de rotina após correção cirúrgica de aneurisma de aorta, que detectou lesão hepática focal em topografia do segmento VI. Feitas hipóteses de tumor hepático e hiperplasia nodular focal, sendo realizados estudos com enxofre coloidal-^99mTc, DISIDA-^99mTc, citrato de gálio-67 e MIBI-^99mTc para melhor caracterização da lesão. A análise conjunta destes exames foi compatível com diagnóstico de hepatocarcinoma bem diferenciado.

---

VALOR DO ^99mTc-SESTAMIBI EM PACIENTES COM MELANOMA MALIGNO.

Gomes GV, Abreu DDG, Magalhães GSC, Calapodopulos GH, Braga HM, Moraes RF, Rezende MO, Araújo L, Jacob GG, Wainstein AJ, Barroso AA.

Nuclear Medcenter – Belo Horizonte, MG, Brasil.

Propósito do estudo: Avaliar o emprego do ^99mTc-sestamibi em estadiamento primário e recorrência de melanoma maligno. Material e métodos: Entre abril de 2004 e agosto de 2005 foram estudados dez pacientes adultos com melanoma (dois em estadiamento primário e oito em avaliação de recidiva). Em todos os casos obteve-se história clínica, exame físico e exames convencionais de imagem indicados para o estadiamento, além da cintilografia de corpo inteiro com ^99mTc-sestamibi. Resultados: A cintilografia evidenciou ao todo 16 áreas de captação anormal do ^99mTc-sestamibi, sendo quatro previamente desconhecidas. Houve comprovação anatomopatológica de positividade em dez áreas e apenas uma área resultou em falso-positivo. Conclusão: A cintilografia com ^99mTc-sestamibi demonstrou valor no estadiamento e na avaliação de recorrência dos pacientes com melanoma maligno analisados.