Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

O-005 – Análise comparativa entre imagens convencionais e híbridas SPECT/CT na medicina nuclear.

Juliana Barroso Guedes¹; Ivana Sena do Nascimento¹; Mariane Almeida Morais¹; Cláudia Juliana de Rezende²; Guilherme Lourenço de Lima Reis¹; Raquel Del-Fraro Rabelo¹; Milton Domingos Panzi Neto¹; Fernando Drummond Teixeira¹; Rosália Antônia Azevedo¹.

1. CEU Diagnósticos;
2. Hospital Madre Teresa.

Introdução: As imagens funcionais da medicina nuclear ou cintilografias (CTGs) apresentam uma grande sensibilidade diagnóstica e em geral, uma baixa resolução anatômica. Em alguns estudos, as imagens planares ou convencionais foram substituídas pelas imagens tomográficas, que apresentam melhor acurácia, porém ainda pouca resolução anatômica. Nos últimos anos, acompanhamos a chegada de equipamentos híbridos, SPECT/CT (single photon emission computed tomography/computed tomographys), que proporcionaram a fusão de imagens tomográficas funcionais e anatômicas, resolvendo em grande parte a baixa resolução anatômica da CTG. Objetivos: Avaliar a utilização de imagens híbridas SPECT/CT na rotina de um serviço de medicina nuclear, avaliando a sua superioridade diagnóstica, se comparada às imagens planares convencionais. Material e Métodos: Foram realizadas imagens híbridas SPECT/CT e imagens planares em 69 exames consecutivos, para fins de análise comparativa da acurácia diagnóstica entre as técnicas. Os exames foram distribuídos da seguinte forma: 31 CTGs miocárdicas (45%); 20 CTGs ósseas (29%); 7 CTGs renais (10,1%); 4 CTGs cerebrais (5,7%); 3 CTGs de paratireoides (4,4%); 2 CTGs de tireoide (2,9%) e 2 CTGs pulmonares (2,9%). Todos os exames foram analisados por uma equipe de três médicos nucleares e dois radiologistas experientes. Resultados: A análise de todos os exames foi facilitada quando interpretada com as informações híbridas do SPECT/CT. Nos estudos de CTG miocárdica, o CT contribuiu com a correção de atenuação por partes moles, reduzindo significativamente os resultados falso-positivos. Nos demais exames, as imagens tomográficas demonstraram um maior número de lesões, com precisa localização e correlação com estruturas adjacentes. Conclusão: A possibilidade da fusão de imagens tomográficas funcionais e anatômicas, realizadas em um único exame, possibilita um importante ganho na acurácia diagnóstica na medicina nuclear.

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O-006 – Sentinel lymph node biopsy with fitato-^99mTc followed by blue dying: 530 cases from the same medical team.

Cristina Matushita¹; Daniel Abreu¹; Carlyle Barral¹; Helton Braga¹; Marília Felicíssimo²; Régis L’Abbate²; Marta Rezende¹; Denise Rodrigues¹; Luís Cláudio Santos²; Adelanir Barroso¹.

1. Nuclear Medcenter;
2. Mastologia.

Introduction: Sentinel lymph node biopsy (SNB) with fitato-^99mTc (RF) followed by blue dying (BD) is a well established method in patients with breast carcinoma. From 1999 to 2007, the same team of mastologists and nuclear medical physicians fulfilled 530 SNB. Objectives: This study aims to present results of sensibility on lymph node (LN) identification, predict presence or absence of axillary-node metastasis, correlate fitato-^99mTc with blue dying, besides to show the importance of a multidisciplinary team. Methods: The technique involved the injection of 0.2mL of fitato-^99mTc (0.25mCi/0.1mL) into the breast, periareolar, around the tumor or around biopsy cavity. “Hot spots” representing underlying sentinel nodes were identified with a gamma probe (GP) and removed with the blue dying assistance. After the removal of LN, it was analyzed by per operative frozen sections and later compared to definitive pathologic diagnosis. Results: The success of SNB is maximized, and the false-negative rate minimized, by a technique which combines careful intraoperative digital examination, blue dying and isotope mapping. Conclusion: The results of this study are in full agreement with data from literature and confirm that SLNB with fitato- ^99mTc (RF) followed by blue dying (BD) may be used as a standard procedure in the axillary approach to breast cancer in early stage.

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O-007 – Patients with gastric cancer: a new perspective using sentinel lymph node biopsy technique to evaluate regional lymph nodes.

Carlyle Marques Barral¹; Daniel Damázio Godoy Abreu¹; Patrícia Melgaço de Alencar Arraes²; Helton Malta Braga¹; Marta de Oliveira Rezende¹; Denise Ferreira Rodrigues¹; Fernando Augusto Vasconcellos Santos²; Alberto Julius Alves Wainstein²; Ana Paula Drummond Lage Wainstein²; Adelanir Antônio Barroso¹.

1. Nuclear Medcenter;
2. Biocancer.

Introduction: Gastric cancer presents lymphatic spread which affects mainly the surround lymph nodes. Considering that lymph node status is a key factor in gastric cancer staging, the radical lymphadenectomy improves the cure chances. On the other hand, it is too morbid and does not increase life expectance. Evaluation of the sentinel lymph node (SLN) makes possible a detailed histopathological analysis, which improves the chances of accurate staging. As cancer spread does not present logical behave and linear characteristics, study of the SLN is important to detect anomalous lymph ways and jumping metastasis. Objectives: Detect the presence of micro-metastasis associated with gastric cancer and co-relate SLN with the others that share the stomach lymphatic drainage; validate the study of SLN in patients with lymphonodal metastasis risk, without jeopardizing the patient and increasing the surgery morbidity; diffuse the principles of SLN biopsy in cancers of others sites. Methods: Twenty patients with gastric cancer were submitted to gastrectomy and radical lymphadenectomy. The study of the SLN was made during per operatory period, with blue dying and ^99mTc-phytate injection around the tumor. It was observed: adequate volume of the radiotracer, injection depths, interval of time to identify the sentinel lymph node and its relation with the per gastric and extraper gastric lymph-ways. The use of blue dying and ^99mTc-phytate did not disturb tumor and lymph nodes resection. Results: The SLN were compared with the others. Tumor depths and the amount of tracers volume were analyzed. It was observed that the lymphatic drainage did not always make the way foreseen. Conclusions: SLN study was important to better understand the gastric cancer lymphatic drainage, which reflects therapeutic planning impact and its association with the prognosis. This study represents a technical innovation, as though it applies the knowledge of the SLN to gastric cancer staging.

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O-008 – Cintilografia de perfusão miocárdica com correção de atenuação pelo SPECT/CT: uma nova era na interpretação das imagens.

Ivana Sena do Nascimento; Mariane Almeida Morais; Juliana Barroso Guedes; Fernando Drummond Teixeira; Rosália Antônia Azevedo; Marco Aurélio Andrade; Carlos Henrique Assis Nogueira; Bianca de Almeida Perché; Camila Lopes Pechir.

CEU Diagnósticos.

Introdução: A cintilografia de perfusão miocárdica por técnica tomográfica (SPECT) tem papel estabelecido no diagnóstico e avaliação prognóstica dos portadores de doença arterial coronária (DAC). Apesar das elevadas sensibilidade e especificidade do método, a análise da perfusão miocárdica pode ser prejudicada por artefatos provocados pelas estruturas próximas ao coração, como fígado, adiposidade torácica, hemidiafragma e mama esquerdos. Objetivo: Avaliar o aumento da acurácia do SPECT com a correção de atenuação (AC) pela tomografia computadorizada de baixa voltagem (CT), utilizando-se a técnica de imagens híbridas, SPECT/CT. Casuística e Métodos: Foram analisados, prospectivamente, 30 pacientes consecutivos, submetidos ao SPECT, em repouso e sob estresse. Todos os estudos foram realizados em gama-câmara híbrida SPECT/CT, com aquisição sequencial do SPECT e do CT de tórax, para a criação dos mapas de AC. Em todos os estudos, foram realizadas reconstruções com e sem AC, para análise comparativa. A interpretação das imagens foi realizada por três médicos nucleares experientes. Resultados: Nos estudos considerados normais, em 10 pacientes (33%) foi observada uma consistente normalização da hipoconcentração do radiofármaco na parede diafragmática, frequentemente atenuada pelo hemidiafragma esquerdo em obesos, o que reduziu significativamente a possibilidade de estudos falso-positivos em leito de coronária direita. Além disto, foi observado uma redução de artefatos de parede anterior por mama esquerda em mulheres (17%) e de parede póstero-basal por hemidiafragma esquerdo (20%), o que levaria a resultados falso-positivos em leito de coronária esquerda e coronária circunflexa, respectivamente. Nos estudos considerados anormais (30%), não houve alterações significativas nas imagens com e sem AC, ao contrário, houve melhor definição da área hipoperfundida após a aplicação da AC, sendo estes estudos considerados verdadeiro-positivos. Conclusão: A correção de atenuação por CT é uma técnica que, se associada ao SPECT miocárdico convencional, melhora significativamente a interpretação dos exames, reduzindo os estudos falso-positivos para DAC.

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O-026 – SPECT-CT: maior acurácia no rastreamento de metástases ósseas.

Mariane Almeida Morais¹; Ivana Sena do Nascimento¹; Juliana Barroso Guedes¹; Milton Domingos Panzi Neto¹; Raquel Del-Fraro Rabelo¹; Guilherme Lourenço de Lima Reis¹; Claudia Juliana de Rezende²; Marco Aurélio Andrade¹; Carlos Henrique Assis Nogueira¹.

1. CEU Diagnósticos;
2. Hospital Madre Tereza.

Introdução: A cintilografia óssea (CTG) convencional sempre foi considerada um método diagnóstico de boa sensibilidade, porém de especificidade limitada na detecção e caracterização de lesões ósseas nos pacientes oncológicos. Com o advento da tecnologia híbrida single photon emission computed tomography-computed tomography (SPECT-CT), está havendo uma transformação nesses conceitos, com redução significativa dos achados inespecíficos. Objetivo: O estudo tem como objetivo demonstrar a superioridade diagnóstica do SPECT-CT na detecção e classificação de lesões ósseas no estadiamento e acompanhamento de pacientes portadores de neoplasia. Casuística e Métodos: Foram analisadas 20 CTGs com SPECT-CT realizadas em pacientes portadores de neoplasia maligna, após a administração venosa do radiofármaco ^99mTc-MDP, adquiridas em gama-câmara híbrida SPECT-CT, com tomógrafo de quatro canais, baixa voltagem e cortes com espessura de 5mm. As análises foram realizadas separadamente por três médicos nucleares e três médicos radiologistas experientes, os quais determinaram a presença, localização anatômica e classificação das lesões identificadas em cada estudo. Resultados: A técnica híbrida foi capaz de identificar a etiologia de 90% das lesões classificadas como inespecíficas ao estudo convencional, sendo 60% delas classificadas como benignas e 30%, como malignas. Apenas 10% das lesões permaneceram caracterizadas como inespecíficas. Conclusão: A CTG com técnica SPECT-CT se mostrou superior à CTG convencional, pois apresentou maior sensibilidade e especificidade na detecção e caracterização das lesões ósseas, fornecendo dados que alteraram significativamente a conduta clínica.

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O-029 – Experiência atual no estudo de trânsito colônico com ⁶⁷Gacitrato.

José Ulisses Calegaro^1,2; Danielle Ciccarini de Landa^1,2; Rodrigo Guimarães Furtado^1,2; Hélio Buson Filho¹.

1. Hospital de Base do Distrito Federal;
2. Grupo Núcleos de Medicina Nuclear.

Objetivo: Reportar nossa experiência no estudo de trânsito colônico em pacientes de população infantil e infanto-juvenil portadora de constipação crônica, utilizando o ⁶⁷Ga-citrato. Casuística e Métodos: Foram estudados 15 pacientes, 8 do sexo masculino e 7 do feminino, com idade média de 7,5 anos (faixa entre 1,5 e 15 anos), todos com quadro clínico de obstipação crônica, sendo 11 causadas por anomalias congênitas, 3 por problemas de ordem funcional e um por neuroblastoma. Foi administrada solução oral de 100µCi (3,7MBq) de ⁶⁷Gacitrato e efetuadas cintilografias sequenciais na posição supina e incidência anterior: 1h, 3–4h, 12h, 24h, 48h e 72h após, tendo o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical como referências anatômicas. A s imagens foram avaliadas por análise visual. A estimativa de irradiação para gônadas utilizou o sistema MIRD. Resultados: Todos os pacientes tiveram trânsito do intestino delgado normal. O trânsito colônico mostrou lentificação difusa nos pacientes com desordem funcional (3 casos) e em outro com duplicação intestinal. Nos 11 remanescentes (10 por anomalia congênita e 1 por neuroblastoma) a retenção colônica foi segmentar: 4 no ascendente, 2 nos ascendente e transverso, 1 no descendente e sigmoide, 4 no sigmoide e reto. A informação disponível permitiu a indicação cirúrgica de Malone em 5 pacientes (estoma cutâneo tunelizado no segmento colônico de maior estase). A irradiação estimada para corpo inteiro foi de 2,9mSv, 2,8mSv para ovários e 2,4mSv para testículo. Conclusões: O estudo de trânsito colônico com uso oral de ⁶⁷Ga-citrato líquido é um método simples, seguro, funcional, conveniente (não é absorvido pelo intestino), não invasivo, que provê informação diagnóstica significativa e auxilia na definição terapêutica da obstipação crônica para a população infantil e infanto-juvenil. Preconiza-se seu maior uso no nosso meio médico.

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O-038 – SPECT/CT nas fraturas de stress: redefinindo conceitos.

Juliana Barroso Guedes¹; Ivana Sena do Nascimento¹; Mariane Almeida Morais¹; Rodrigo Otávio Dias de Araújo²; Guilherme Lourenço de Lima Reis¹; Milton Domingos Panzi Neto¹; Raquel Del-Fraro Rabelo¹; Carlos Henrique Assis Nogueira¹; Marco Aurélio Andrade¹.

1. CEU Diagnósticos;
2. Minas Tênis Clube.

Introdução: A cintilografia óssea com fluxo sanguíneo (CTG) é considerada padrão ouro para diagnóstico precoce e acompanhamento de fraturas de stress. Este método orienta a conduta clínica, determinada pelo grau da fratura observada nas imagens convencionais (classificação Zwas). Com o advento das imagens híbridas, torna-se necessária a reformulação desse cenário, visto os resultados que vêm sendo obtidos. Objetivos: O presente trabalho tem como objetivos apresentar um novo recurso diagnóstico, a CTG com single photon emission computed tomography/computed tomography (SPECT/CT) nos casos de atletas com suspeita clínica de fraturas de stress e propor nova classificação dessas fraturas com consequente adequação das condutas clínicas. Casuística e Métodos: A CTG foi realizada em 30 atletas profissionais e amadores com suspeita clínica de fratura de stress em sítios diversos, sem distinção de sexo e idade, no período de três meses consecutivos. O exame foi complementado com a aquisição simultânea do SPECT e do CT com baixa dosagem da região de interesse. A interpretação das imagens foi realizada por três médicos nucleares e três radiologistas experientes. Resultados: As imagens obtidas pelo SPECT/CT dos 30 pacientes evidenciaram algum tipo de lesão óssea secundária ao impacto das atividades físicas (fratura de stress, microfraturas, periostite, osteocondrite) com localização anatômica precisa. Esses achados discordaram em 85% dos estudos considerados normais ou inespecíficos pela CTG convencional. Nos 25% restantes, as imagens híbridas demonstraram um maior número de lesões daquelas evidenciadas nos estudos convencionais, além de fornecer correlação anatômica. Conclusões: A CTG com SPECT/CT se mostrou mais sensível e específica que a CTG convencional, visto que identifica e define o tipo de lesão óssea investigada. Logo, torna-se não aplicável a classificação das fraturas de stress pelo método de Zwas, sendo necessários mais estudos prospectivos para a elaboração de uma nova classificação, tanto de fraturas de stress, quanto de lesões precursoras.

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O-039 – O uso do SPECT/CT para análise do tromboembolismo na cintilografia de perfusão pulmonar.

Ivana Sena do Nascimento¹; Juliana Barroso Guedes¹; Mariane Almeida Morais¹; Cláudia Juliana de Rezende²; Carlos Henrique Assis Nogueira¹; Marco Aurélio Andrade¹.

1. CEU Diagnósticos;
2. Hospital Madre Tereza.

Introdução: A cintilografia de perfusão e inalação pulmonar tem sido amplamente usada para a confirmação diagnóstica do tromboembolismo pulmonar (TEP), com sensibilidade e especificidade elevadas. De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde, "Quando possível e ao alcance, a cintilografia pulmonar deve ser a técnica de screening primário para o diagnóstico em pacientes com história clínica suspeita". Em alguns pacientes com defeitos perfusionais subsegmentares ou portadores de comorbidades pulmonares, torna-se necessária a utilização de recursos que aumentem a acurácia diagnóstica do procedimento. Objetivo: Demonstrar que os estudos tomográficos SPECT/CT (single photon emission computed tomography/computed tomography) de perfusão pulmonar aumentam a sensibilidade e especificidade naqueles pacientes cujos achados planares não preenchem critérios diagnósticos clássicos. Casuística e Métodos: O SPECT/CT foi realizado após cintilografia pulmonar convencional em 30 pacientes com suspeita de TEP, com o objetivo de correlacionar as informações funcionais e anatômicas em um único estudo. Resultados: A aquisição tomográfica híbrida (SPECT/CT) trouxe uma melhora significativa da interpretação dos exames, permitindo uma análise detalhada do padrão de distribuição do radiofármaco no parênquima pulmonar profundo, uma melhor análise da morfologia e da quantificação do defeito perfusional e uma precisa correlação anatômica, notadamente nos pacientes com comorbidades pulmonares, como portadores de derrame pleural, doenças parenquimatosas ou mediastinais. O SPECT/CT permitiu afastar ou confirmar a suspeita clínica de TEP de uma forma mais segura, com consequente redução de estudos indeterminados, falso-positivos e falso-negativos. Conclusão: O estudo tomográfico pulmonar, com imagens híbridas SPECT/CT, é de grande utilidade na investigação e diagnóstico precoce do tromboembolismo pulmonar, pois fornece, em um único e simultâneo exame, as informações necessárias para a importante definição de conduta clínica.