Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

Os meningiomas são os tumores cerebrais primários não-gliais mais comuns, ocorrendo numa incidência de 13% a 19% de todos os tumores operados. Cerca de 40% dos meningiomas ocorrem na base do crânio e 10% nas regiões parasselares, incluindo a região da asa do esfenóide, bulbo olfatório, tubérculo e diafragma selares^(1-9).

O objetivo deste trabalho é fazer uma revisão dos aspectos encontrados em exames de ressonância magnética (RM) de pacientes com meningiomas parasselares comprovados, enfocando o comprometimento das estruturas adjacentes.

MATERIAL E MÉTODOS

Foram revistos 22 casos de meningiomas parasselares avaliados com RM, em clínicas privadas nas cidades de Niterói e do Rio de Janeiro, RJ.

Os exames foram realizados utilizando-se aparelhos de 0,5 e 1,0 Tesla, através de seqüências multiplanares ponderadas em T1 (antes e após administração venosa de meio de contraste paramagnético) e em T2. Foram verificadas as queixas principais que determinaram a realização do exame de RM, bem como os aspectos encontrados neste exame, e verificados o comprometimento do seio cavernoso, a compressão da haste hipofisária ou o componente intra-selar, a extensão supra-selar e a relação com o quiasma óptico.

RESULTADOS

Dos 22 pacientes incluídos neste trabalho, 17 eram do sexo feminino e cinco eram do sexo masculino, com a faixa etária variando dos 33 aos 71 anos (média de 52 anos), com predomínio nas sexta e sétima décadas.

As queixas principais observadas foram cefaléia e alterações visuais, tendo apenas um caso cursado com hiperprolactinemia. Nos demais casos não havia nenhuma outra alteração hormonal que evidenciasse comprometimento do eixo hipotálamo-hipofisário.

O aspecto encontrado com mais freqüência na RM foi o de massa parasselar, hipointensa nas seqüências ponderadas em T1 e em T2, impregnando-se intensa e homogeneamente pelo meio de contraste (Figura 1).

Em 16 pacientes observou-se comprometimento do seio cavernoso, que muitas vezes encontrava-se envolvido pela massa parasselar. Em seis destes casos havia queixas de alterações visuais, que variaram da diplopia à amaurose (Figuras 2 e 3).

Em cinco casos havia extensão intra-selar do meningioma (Figura 4).

Em relação às estruturas vizinhas, foi constatada compressão do quiasma óptico em cinco casos (Figura 5) e da haste ou da hipófise em quatro pacientes. Apenas um destes pacientes cursou com hiperprolactinemia.

DISCUSSÃO

Os meningiomas parasselares podem crescer da aracnóide na região do tubérculo selar, processo clinóide anterior, diafragma selar, plano esfenoidal, ou da dura do seio cavernoso, e podem determinar, por efeito compressivo, disfunção no eixo hipotálamo-hipofisário^(2,6-9) .

São tumores comuns na idade adulta, com pico de incidência ao redor dos 45 anos de idade, tendo nítido predomínio no sexo feminino (cerca de 60% dos casos)⁽²⁾.

Apresentam-se como massas isointensas nas seqüências ponderadas em T1, podendo permanecer isointensas ou hiperintensas em T2, e caracteristicamente impregnam-se intensamente após a administração do meio de contraste paramagnético. Podem ser evidenciados efeito de massa, espessamento da dura, fenda liquórica entre o tumor e o parênquima adjacente^(1,10-15). Nagele et al.⁽¹⁵⁾ consideram que a impregnação da dura-máter adjacente ao meningioma é sinal específico deste tipo de tumor.

O envolvimento dos vasos adjacentes pode determinar compressão da luz vascular. A angiorressonância pode ser útil no estudo da invasão de estruturas vasculares ou dos seios cavernosos pelo tumor^(3-5).

A cefaléia, que foi um sintoma freqüente em nossos pacientes, é descrita em dois terços dos indivíduos com meningiomas suprasselares. A compressão ou mesmo a proximidade do tumor com o quiasma óptico e os nervos ópticos determinam perda progressiva da visão. O meningioma que invade o seio cavernoso produz paresia do nervo oculomotor ou perda sensorial da divisão oftálmica do nervo trigêmeo⁽²⁾.

No que se refere às características de sinal do meningioma na RM, quando houver sinal heterogêneo dentro do tumor pode-se sugerir a presença de calcificação, hemorragia ou degeneração cística. Nestes casos, a tomografia computadorizada (TC) é um excelente recurso para o diagnóstico diferencial, sendo fundamental para demonstrar calcificação^(2,5,9,12) .

A capacidade multiplanar da RM é superior à avaliação pela TC da localização extra-axial dos meningiomas, bem como da relação com o quiasma óptico, hipotálamo, seio cavernoso e vasos adjacentes⁽²⁾.

Os meningiomas parasselares podem simular macroadenomas hipofisários, sendo diferenciados por apresentar multilobulações, localização excêntrica e lateral na cisterna suprasselar, extensão para o seio cavernoso e órbita, componente intra-selar pequeno e grande componente extra-selar e muitas vezes sela turca de tamanho normal, podendo apresentar alterações ósseas, mais facilmente identificáveis pela TC⁽¹²⁾.

O diagnóstico precoce dos meningiomas parasselares é o fator mais importante no prognóstico do paciente em relação a recuperação visual, morbidade e mortalidade. A abordagem cirúrgica desses tumores é preferencialmente por via transcraniana (subfrontal), devido à possibilidade de aderências às meninges, possibilidade de fístula liquórica e outras complicações.

CONCLUSÕES

A RM permite excelente avaliação dos meningiomas parasselares, pois demonstra muito bem não apenas suas características intrínsecas, como também o envolvimento das estruturas vizinhas. É importante o diagnóstico o mais precoce possível, para facilitar a abordagem cirúrgica, diminuindo a morbidade e a mortalidade, buscando a recuperação visual, que é um dos sintomas mais freqüentes nesses pacientes.

REFERÊNCIAS

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* Trabalho realizado no Hospital Santa Cruz /Beneficência Portuguesa de Niterói (Scan Diagnósticos por Imagem), Niterói, RJ, Clínica X-Labs/RJ e Instituto de Pós-Graduação Médica Carlos Chagas (IPGMCC), Rio de Janeiro, RJ.
1. Professor Adjunto de Radiologia e Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) da Universidade Federal Fluminense (UFF), Coordenador do Curso de Especialização em Radiologia do IPGMCC/Beneficência Portuguesa de Niterói.
2. Professora Adjunta do Departamento de Radiologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).
3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói (Scan Diagnósticos por Imagem) e da Clínica X-Labs/RJ, Subcoordenador do Curso de Especialização em Radiologia do IPGMCC.
4. Médicos Pós-graduandos do Curso de Especialização em Radiologia do IPGMCC.
5. Professora Assistente do Departamento de Radiologia da UFF, Médica Radiologista do Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói (Scan Diagnósticos por Imagem).
Endereço para correspondência: Prof. Dr. Alair Augusto S.M.D. Santos. Avenida Geraldo de Melo Ourívio, 348, casa 31, Camboinhas. Niterói, RJ, 24346-030.
Aceito para publicação em 24/7/2000.