Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

A artéria carótida interna aberrante (ACIA) é entidade rara, representada por uma passagem de fluxo sanguíneo pelas artérias carótico-timpânicas e timpânica inferior anastomosadas à artéria hióidea. Seu trajeto é possibilitado pela deiscência do platô carotídeo⁽¹⁾. Os achados de ressonância magnética (RM) e tomografia computadorizada (TC) são decisivos para definir o diagnóstico e programar a conduta, que, comumente, é de suporte⁽²⁾. O diagnóstico diferencial se faz com o paraganglioma e o colesteatoma, que têm abordagem clínico-terapêutica diferente⁽³⁾.

Relato do caso

Paciente A.M.D., de 28 anos de idade, sexo feminino, apresentou episódio de otalgia intensa e tinidos pulsáteis à esquerda por 48 horas, há um ano e quatro meses.

Procurou assistência médica, obtendo melhora do quadro clínico com medicação sintomática. À otoscopia observou-se massa violácea e pulsátil retrotimpânica. A TC e a RM mostraram achados característicos de ACIA. A paciente permanece assintomática, exercendo suas atividades sem limitação, com controle médico periódico.

DISCUSSÃO

A ACIA é entidade rara que se manifesta devido à regressão da porção vertical da artéria carótida interna durante a embriogênese⁽¹⁾. Há então passagem do fluxo sanguíneo pelas artérias carótico-timpânicas e timpânica inferior, que estão com o diâmetro aumentado e se anastomosam formando a artéria hióidea⁽⁴⁾. O seu trajeto passa pelo canalículo timpânico inferior, posteriormente ao segmento vertical involuído da artéria carótida interna (ACI), cruza anteriormente o promontório coclear para unir-se ao canal carotídeo horizontal através de deiscência do platô carotídeo⁽⁵⁾ (Figuras 1 e 2).

A maioria dos pacientes é assintomática, e quando os sintomas se manifestam o fazem de forma branda, com perda auditiva condutiva e otalgia⁽⁶⁾. Frente aos achados clínicos, deve-se fazer o diagnóstico diferencial com o paraganglioma e o colesteatoma⁽³⁾.

Para esclarecimento diagnóstico desta anomalia utiliza-se a TC, que reconhece os achados característicos, demonstrando massa com densidade de partes moles, semelhante ao glômus timpânico, localizada ântero-lateralmente ao promontório coclear, de contornos bem definidos, e que se impregna pelo meio de contraste. Associado a estes achados nota-se ausência do segmento vertical da ACI (Figuras 3, 4, 5 e 6).

Na RM convencional a ausência de sinal da ACIA confunde-se com a ausência de sinal do osso temporal adjacente, não sendo, portanto, um método esclarecedor. Entretanto, a angiorressonância demonstra os achados característicos da ACIA, evidenciando nitidamente a artéria hióidea em comunicação com o ramo horizontal da ACI, bem como a agenesia do ramo vertical da ACI (Figuras 7 e 8).

Devido a erros diagnósticos que acarretam severas conseqüências clínicas, deve-se utilizar a angiorressonância na investigação de ACIA.

Apesar de não ser necessária para o diagnóstico desta anomalia, a angiografia convencional demonstra achados característicos desta patologia⁽²⁾.

CONCLUSÃO

Ressalta-se a importância dos exames de imagem nos casos de ACIA, pois, apesar de ser entidade rara, com sintomas brandos e que não requer tratamento específico, é muito importante fazer o diagnóstico diferencial com o paraganglioma e o colesteatoma, pois o erro diagnóstico clínico-radiológico, levando à intervenção cirúrgica, tem conseqüências desastrosas.

REFERÊNCIAS

1.Swartz JD, Harnsberger HR. Temporal bone ¾ vascular anatomy, anomalies and diseases. In: Harnsberger HR, ed. Imaging of the temporal bone. 3rd ed. New York: Thieme, 1998:188¾95.         [  ]

2.Som PM, Curtin HD. Vascular tinitus. In: Hugh DC, ed. Head and neck imaging. 3rd ed. St. Louis: Mosby, 1996:1539.         [  ]

3.Valvassori GE, Mafee MF, Carter BL. Congenital abnormalities of temporal bone. In: Georg TV, ed. Imaging of the head and neck. 1st ed. New York: Thieme, 1995:54¾6.         [  ]

4.Yousem DM. The temporal bone. Radiol Clin North Am 1998;36:833¾5.         [  ]

5.Latchaw RE. Temporal bone. In: James DR, ed. RM and CT imaging of the head, neck and spine. 2nd ed. St. Louis: Mosby, 1991:909¾10.         [  ]

6.Encicl Méd Chir (Paris, France). Radiodiagnostic 11, 31675 B10, 6-1998.         [  ]

* Trabalho realizado no Hospital Mater Dei, Belo Horizonte, MG.
1. Médicos Residentes do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei.
2. Médica Radiologista do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei.
3. Chefe do Serviço de Radiologia do Hospital Mater Dei.
Endereço para correspondência: Dr. Ledison F. Zanini. Rua Hermílio Alves, 303, apto. 401, Santa Tereza. Belo Horizonte, MG, 31010-070. E-mail: L_zanini@hotmail.com
Recebido para publicação em 7/7/2001. Aceito, após revisão, em 3/8/2001.