Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

 

 

INTRODUÇÃO

Tumores da região da cabeça e pescoço são geralmente diagnosticados tardiamente, e a maior parte dos pacientes, no momento da detecção da lesão, apresenta estágio avançado da doença⁽¹⁾. Tumores malignos das cavidades sinonasais podem se estender a locais críticos, essencialmente a órbita e o crânio^(2¾5).

A anatomia complexa e compacta da órbita limita, muitas vezes, a extensão da ressecção cirúrgica^(6,7). Por sua vez, neoplasias da base do crânio apresentam elevada taxa de recorrência se a remoção cirúrgica não é completa⁽⁸⁾. Ambas as regiões geram dificuldades no posicionamento do campo radioterápico, e na tentativa de minimizar seqüelas actínicas estas áreas se tornam sítios comuns de disseminação tumoral por contigüidade, em conseqüência do emprego de campos radioterápicos conservadores⁽⁸⁾.

A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) fornecem detalhada informação sobre cada área de comprometimento tumoral, auxiliando no estadiamento destas lesões^(9¾12).

Neste trabalho analisamos dez casos de tumores malignos originados nas cavidades sinonasais, com evidência de comprometimento orbitário e craniano à TC. As manifestações clínicas e os aspectos tomográficos são discutidos, dando-se ênfase à localização primária do tumor e suas vias de extensão para a região órbito-craniana.

 

MATERIAL E MÉTODOS

Foram revistos os exames tomográficos e os prontuários médicos de dez pacientes com evidência radiológica de comprometimento orbitário e craniano por tumores malignos das cavidades sinonasais, sem tratamento prévio. Todas as TC foram realizadas no Serviço de Radiologia do Hospital do Câncer, Rio de Janeiro, no período de janeiro de 1997 a novembro de 1998. As TC foram obtidas em um dos tomógrafos computadorizados disponíveis no serviço (Elscint Elect 2.400 e Elscint Twin), usando o seguinte protocolo: espessura de corte = 2,5¾5,0 mm, incremento entre os cortes = 2,0¾5,0 mm, tempo médio de corte = 2,0 s, mA = 150¾165, kV = 120, matriz de 340 ´ 340. Aquisições seqüenciais no plano axial foram realizadas em todos os pacientes, em posição supina, paralelamente à linha de Reid (10 graus podálicos em relação à linha órbito-meatal) ou ao palato duro, conforme a área a ser estudada. Cortes coronais foram obtidos na posição supina com hiperextensão da cabeça ou posição prona, perpendicularmente ao plano axial de referência. A rotina de exame constou da fase pré-contraste no plano axial e fases pós-contraste venoso nos planos axial e coronal, usando-se 1¾2 ml/kg de peso corporal.

A série constou de seis mulheres e quatro homens, idade variando de 2 a 75 anos (média de 50 anos). Houve predomínio na sexta década de vida (cinco pacientes). Oito pacientes eram brancos, um era pardo e um, preto. Tabagismo foi referido em quatro casos, etilismo em dois, e um paciente relatou caso de câncer na família.

O local de origem provável do tumor, ou epicentro, foi definido como a cavidade sinonasal onde a lesão alcançava seu maior volume à TC, levando-se em consideração os padrões conhecidos de disseminação da doença, o diagnóstico histopatológico e os sinais e sintomas do paciente. As vias de extensão dos tumores para as órbitas à TC foram classificadas em: via parietal, na presença de lesão da parede óssea orbitária em contigüidade com a massa; via ductal, caracterizada por neoplasia no ducto nasolacrimal, protruindo para o canto interno da órbita; via órbita anterior, no caso de extensão posterior do tumor, a partir das partes moles superficiais anteriores ao olho ou perioculares; via fissuro-foraminal, quando o tumor se estendeu à órbita pela(s) fissura(s) orbitária(s) e/ou forame óptico; e mista, quando mais de uma via de extensão para a órbita foi definida. Nos casos de extensão tumoral pela via parietal, a(s) parede(s) orbitária(s) comprometida(s), o número de paredes e o tipo de lesão óssea (erosão, esclerose, remodelação e mista) foram documentados.

Cada órbita foi arbitrariamente dividida em compartimentos, com o objetivo de demarcar a topografia do tumor neste órgão. Linhas imaginárias foram traçadas a partir de pontos eqüidistantes da base ao ápice orbitário e do teto ao soalho do órgão, determinando, dessa maneira, seis compartimentos: anterior, posterior, superior, inferior, medial e lateral. O componente tumoral na órbita foi então analisado, de acordo com sua localização nestes compartimentos. Lesões situadas entre dois compartimentos foram consideradas presentes em ambos. Localização fissuro-foraminal orbitária da neoplasia constituiu um grupo separado de classificação topográfica. Ainda, o tumor foi classificado em extraconal ou intraconal, no que se refere à sua situação em relação ao cone muscular orbitário.

As vias de extensão das neoplasias para a cavidade craniana e as regiões do crânio acometidas também foram analisadas. A fossa craniana anterior foi definida como a região formada pelo osso frontal, crista gali, teto etmoidal (incluindo a placa cribriforme e a fóvea etmoidal) e asa menor do osso esfenóide. A fossa craniana média compreendeu o corpo e a asa maior do esfenóide, incluindo a sela e região parasselar, os segmentos petroso e escamoso do osso temporal, e o clívus.

Áreas sinonasais em que a diferenciação entre processo tumoral e estase de secreção glandular fosse duvidosa, mesmo após a administração do meio de contraste, foram consideradas não-tumorais.

Baseados na classificação de Lederman⁽¹³⁾, os tumores sinonasais foram classificados, no que diz respeito à sua localização dominante, na mesoestrutura, na supra-estrutura ou em ambas. As lesões preferencialmente situadas na mesoestrutura apresentavam maior componente de massa na região compreendida entre o soalho do antro maxilar e o soalho orbitário, enquanto tumores localizados predominantemente na supra-estrutura mostravam maior volume de lesão acima do nível do soalho orbitário.

 

RESULTADOS

Este estudo consistiu da avaliação de dez pacientes com tumores malignos sinonasais apresentando comprometimento órbito-craniano à TC. Carcinoma epidermóide foi a neoplasia mais freqüente, representando 30% dos casos (três casos), seguido por rabdomiossarcoma em 20% dos casos (dois pacientes). Sarcoma, linfoma não-Hodgkin, carcinoma pouco diferenciado, adenocarcinoma e estesioneuroblastoma estiveram presentes em um caso cada (10% cada). Os subtipos histológicos do sarcoma e do carcinoma pouco diferenciado não puderam ser definidos. Neoplasias epiteliais constituíram 50% da amostra e sarcomas representaram 30%. O sítio provável de origem do tumor foi o seio etmoidal em 40% dos casos, seguido pelo seio maxilar em 30% e pela fossa nasal em 30%. No paciente com adenocarcinoma, apesar de o epicentro da lesão ter sido a fossa infratemporal, considerou-se o seio maxilar como a estrutura de origem desta neoplasia, haja vista o diagnóstico histopatológico e os padrões de disseminação da doença. Da mesma forma, no paciente com estesioneuroblastoma, o epicentro do tumor foi a região parasselar, apesar de o tumor haver se originado na fossa nasal superior.

Os sinais e sintomas mais freqüentes dos pacientes foram abaulamento da face, epistaxe e proptose ocular, presentes em cinco casos cada (50% cada). Outros sinais e sintomas observados foram cefaléia (40%), dor na face (30%), obstrução nasal (30%), perda de peso (30%), dor no olho (30%) e redução da motilidade ocular (20%). Menos comumente, foram notados dor de dente, dor pré-auricular, abaulamento do nariz, escarro com sangue, paralisia facial, trismo, odinofagia, disfonia, redução da acuidade visual, turvação visual, diplopia e lacrimejamento, presentes em um caso cada (10% cada). A duração dos sinais e sintomas variou de um mês a dois anos, com predomínio ao redor de três a cinco meses. Um paciente com rabdomiossarcoma tinha proptose ocular bilateral como único sinal da doença. O paciente com estesioneuroblastoma não referiu sintomas oftálmicos, apesar da evidência de comprometimento orbitário secundário à TC.

Dezesseis órbitas foram lesadas, já que seis pacientes (60%) tiveram comprometimento orbitário secundário bilateral. A órbita direita foi acometida em nove casos e a esquerda, em sete casos. O tumor se estendeu para 15 órbitas através da parede óssea orbitária (via parietal) (93,7%). As vias ductal, órbita anterior e fissuro-foraminal foram usadas pelos tumores em uma órbita cada (6,2% cada). No paciente com carcinoma pouco diferenciado da fossa nasal, a neoplasia se estendeu à órbita direita pelas vias parietal e órbita anterior, e à órbita esquerda, pelas vias parietal e ductal. No paciente com estesioneuroblastoma, o tumor se estendeu à órbita pela via fissuro-foraminal (fissura orbitária superior e forame óptico) (Figura 1). Logo, uma única via de extensão para cada órbita foi notada em 14 órbitas (87,5%) e duas vias de extensão foram observadas em duas órbitas (12,5%).

Das 15 órbitas comprometidas pela via parietal, erosão da parede orbitária esteve presente em todos os casos (100%). As paredes orbitárias mais acometidas foram a medial em 13 órbitas (86,6%) e o soalho em nove órbitas (60%). A parede lateral serviu como via de extensão do tumor para a órbita em duas órbitas somente (13,3%). Em oito órbitas, duas paredes serviram como via de extensão tumoral para a órbita, tendo sido a parede medial e o soalho lesados em 100% destes casos. Uma única parede foi acometida em seis órbitas (40%), com predominância da parede medial em cinco órbitas (83,3%), seguida pela parede lateral em uma órbita (16,6%). Em uma órbita (carcinoma epidermóide do seio maxilar), houve comprometimento de três paredes (medial, soalho e lateral).

O tumor que se estendeu para a órbita pela via fissuro-foraminal não foi incluído em compartimentos. Das 15 órbitas restantes, o compartimento orbitário inferior foi o mais acometido (100%). Os compartimentos medial, anterior e posterior foram comprometidos em igual freqüência (93,3% cada). O compartimento superior foi acometido em 13 órbitas (86,6%) e o lateral foi o menos envolvido (dez órbitas; 66,6%). Em nove órbitas (60%), todos os compartimentos orbitários foram comprometidos. Em geral, os tumores se estenderam de forma bastante homogênea aos compartimentos orbitários (Tabela 1).

 

 

Em todas as órbitas, a neoplasia apresentou situação orbitária extraconal à TC (Figura 2). Proptose ocular esteve presente em 11 órbitas (68,7%) e deslocamento não-axial do globo ocular foi observado em nove órbitas (56,2%), tendo sido o deslocamento ocular lateral o mais freqüente (88,8%). Deslocamento súpero-lateral do globo ocular foi notado em uma órbita (11,1%).

 

 

As vias de extensão dos tumores para a cavidade craniana foram o teto etmoidal, incluindo a placa cribriforme e a fóvea etmoidal, em sete pacientes (70%), seguido pelo teto orbitário (30%), grande asa do esfenóide (20%), seio esfenoidal (10%) e seio frontal (10%). Em todos os casos houve erosão destas estruturas. Uma única via de extensão do tumor foi observada na maioria dos casos (sete casos; 70%). Duas vias de extensão foram notadas em três casos (30%), tendo sido o teto etmoidal e o teto orbitário a associação presente nestes casos. A fossa craniana anterior foi a região mais comumente lesada, acometida em oito casos (80%), seguida pela fossa craniana média em quatro casos (40%) e pelo lobo frontal (excluindo-se a fossa anterior) em três casos (30%) (Figura 3). Comprometimento bilateral do lobo frontal esteve associado a dois tumores do seio etmoidal (carcinoma epidermóide e linfoma não-Hodgkin). Na fossa craniana média, provável extensão tumoral para o seio cavernoso foi notada em três casos (rabdomiossarcoma do seio etmoidal, adenocarcinoma do seio maxilar e estesioneuroblastoma da fossa nasal) (Figura 4).

Oito regiões cranianas foram comprometidas por quatro tumores do seio etmoidal, enquanto quatro regiões foram acometidas por três tumores do seio maxilar, o mesmo ocorrendo com os tumores da fossa nasal (Tabela 2). A fossa craniana anterior foi mais freqüentemente acometida por tumores do seio etmoidal (quatro casos), enquanto a fossa craniana média foi mais comumente lesada por tumores do seio maxilar. O lobo frontal foi acometido somente por tumores do seio etmoidal e a cisterna supra-selar foi comprometida pelo estesioneuroblastoma da fossa nasal. O maior número de regiões cranianas lesadas foi observado em um caso de rabdomiossarcoma do seio etmoidal, notando-se extensão do tumor às fossas cranianas anterior e média, e ao lobo frontal.

 

 

Trinta e sete regiões da face foram acometidas pelos dez tumores sinonasais, excluindo-se a órbita, o crânio e o sítio de origem da neoplasia. A fossa nasal e o seio esfenoidal foram as regiões comprometidas com maior freqüência, lesadas em seis pacientes cada, seguidas pelo seio etmoidal em cinco casos, partes moles da face em cinco casos, cavum em cinco casos, seio maxilar em quatro casos, cavidade oral em três casos, fossa infratemporal em dois casos e seio frontal em um caso. Dois tumores com origem no seio etmoidal (carcinoma epidermóide e rabdomiossarcoma) comprometeram o maior número de estruturas faciais.

O maior volume de tumor se localizou na supra-estrutura em 50% dos casos e na mesoestrutura em 40% dos casos. Em um paciente (10%), o volume de lesão foi semelhante na meso e supra-estrutura (sarcoma da fossa nasal).

 

DISCUSSÃO

O comprometimento orbitário por tumores malignos sinonasais é relativamente comum^(6,14), já que as órbitas compartilham margens ósseas com os seios paranasais e o crânio, e se comunicam com outros compartimentos crânio-faciais através de forames⁽¹⁵⁾. A TC e a RM têm exercido papel fundamental no diagnóstico, estadiamento e avaliação pré e pós-cirúrgica destas lesões, definindo a extensão anatômica do tumor e a integridade das estruturas adjacentes^(6,14,16).

A via usual de entrada dos tumores malignos sinonasais na órbita é a parede óssea orbitária^(14,15).

O teto orbitário é formado pelo osso frontal, que separa o conteúdo orbitário do seio frontal e das fossas cranianas anterior e média, e pela asa menor do esfenóide^(17,18). O osso do teto orbitário é relativamente espesso, fator que representa uma barreira à invasão tumoral⁽¹⁵⁾. No entanto, neoplasias malignas do seio frontal podem se estender à órbita e à fossa craniana anterior, através de erosão do osso frontal^(10,15,19).

A parede lateral orbitária é o segmento ósseo de maior espessura da órbita⁽¹⁷⁾. Já a parede medial e o soalho orbitários não oferecem grande resistência ao comprometimento da órbita por tumores do etmóide e do seio maxilar, devido à pequena espessura destas paredes⁽¹⁵⁾.

Lesões malignas do antro maxilar e etmóide se estendem rapidamente através da parede medial da órbita e do segmento medial do soalho orbitário. Devido à localização central do seio etmoidal, tumores primários desta estrutura acometem comumente outros seios paranasais, assim como a órbita e a base do crânio. Tumores com origem na porção superior da cavidade nasal se estendem precocemente ao etmóide, órbita e antro maxilar súpero-medial⁽¹⁹⁾. Neoplasias primárias dos seios esfenoidal e frontal são raras^(20,21).

A alta freqüência de comprometimento orbitário por tumores malignos sinonasais decorre, em parte, do diagnóstico tardio da doença^(6,14,15). Na grande maioria dos casos, a neoplasia apresenta grande extensão loco-regional no momento do diagnóstico⁽⁵⁾, não se limitando a uma única cavidade sinusal^(6,19,22,23).

O retardo no diagnóstico tem sido atribuído aos sintomas da doença, que comumente simulam sinusite crônica^(24,25). A coexistência do processo inflamatório crônico e da neoplasia sinonasal é freqüente e o tumor pode ser clinicamente ocultado pela infecção⁽²¹⁾.

No presente estudo, dois pacientes apresentaram manifestações clínicas da doença com dois anos de duração, tendo sido um caso de linfoma não-Hodgkin do seio etmoidal e outro de sarcoma da fossa nasal, sugerindo que o retardo no diagnóstico tenha contribuído para a extensão órbito-craniana destes tumores. O oposto foi observado em dois pacientes com tumores do seio etmoidal (carcinoma epidermóide e rabdomiossarcoma), que apresentaram sintomas com um mês de duração, indicando crescimento rápido e agressivo destas neoplasias.

A identificação do local de origem exato do tumor é em geral difícil, devido ao estágio avançado da doença^(6,19,26). No entanto, o epicentro usual da lesão é o seio maxilar^(6,25).

Neste trabalho, houve dificuldade na identificação do sítio de origem tumoral quando o epicentro da lesão foi a área naso-etmoidal. No entanto, o local primário provável foi estabelecido, de acordo com o diagnóstico histológico, padrão de disseminação do tumor e sintomas apresentados pelo paciente.

Ao exame físico, a ausência de alterações oftálmicas não exclui a possibilidade de comprometimento secundário da órbita^(21,27), e extensão tumoral não reconhecida para a órbita pode resultar em insucesso terapêutico^(19,27). Por vezes, a alteração oftálmica pode ser o único sintoma do paciente^(27,28).

Na nossa série, uma paciente com rabdomiossarcoma do seio etmoidal apresentou proptose ocular bilateral como único sinal de doença, achado raro em concordância com a literatura^(27,28).

À TC, destruição óssea é freqüentemente identificada^(14,16,29), com variável extensão do tumor para a cavidade orbitária⁽²³⁾. Em geral, o comprometimento orbitário é extraconal, caracterizado pelo deslocamento ou invasão do músculo extrínseco ocular contíguo ao tumor⁽²⁾. De acordo com a literatura⁽²⁾, todos os tumores sinonasais tiveram situação orbitária extraconal nesta casuística.

O carcinoma epidermóide é o tumor mais comum das cavidades sinonasais^{(6,21, 23,29,30)}, originando-se preferencialmente no antro maxilar^(6,19,30). O sinal mais precoce do envolvimento orbitário por carcinomas epidermóides sinonasais é a erosão da parede medial e/ou soalho orbitários, melhor identificada no plano coronal à TC⁽³¹⁾. Segundo Wilbur et al.⁽¹⁴⁾, estes tumores podem ser indistinguíveis de outros carcinomas à TC e RM, porém os últimos não mostram tendência a apresentar extensa destruição óssea.

No presente trabalho, o adenocarcinoma do seio maxilar apresentou pouca destruição óssea em comparação aos carcinomas epidermóides da série. No caso do carcinoma pouco diferenciado, houve extensa lise óssea. No entanto, o subtipo histológico deste tumor não pôde ser definido.

Os tumores de origem glandular constituem cerca de 10% das neoplasias sinonasais⁽²¹⁾, sendo os mais comuns o carcinoma adenóide cístico, o adenocarcinoma e o carcinoma mucoepidermóide^{(26,27, 32,33)}. Segundo Sigal et al.⁽³⁴⁾, o carcinoma adenóide cístico promove osteólise menos pronunciada à TC que a observada nos casos de carcinoma epidermóide. Osteólise e remodelação óssea são descritas nos casos de adenocarcinoma sinonasal comprometendo a órbita⁽³⁵⁾, e invasão orbitária pelo carcinoma mucoepidermóide pode ocorrer com lise da parede orbitária⁽³⁶⁾.

Linfomas sinonasais são quase exclusivamente linfomas não-Hodgkin^(2,6,21,37), e invasão orbitária por estes tumores pode estar associada a destruição óssea^(6,23,37).

Nas cavidades sinonasais, os rabdomiossarcomas podem se originar no seio maxilar⁽³⁸⁾ e no seio etmoidal^(30,39), invadindo a órbita através de remodelação⁽²¹⁾ ou destruição óssea^(2,40). Além do rabdomiossarcoma, outros sarcomas sinonasais podem se estender à órbita, como o fibrossarcoma, osteossarcoma, condrossarcoma, lipossarcoma e mixossarcoma^(6,14).

No nosso estudo, todos os casos de rabdomiossarcoma, sarcoma e linfoma não-Hodgkin foram associados com destruição óssea das paredes orbitárias.

Tumores malignos sinonasais podem invadir o crânio, estendendo-se à fossa craniana anterior^(10,11,31) e à fossa craniana média ou base do crânio central⁽⁴¹⁾. Carcinomas na região naso-etmoidal e no seio esfenoidal apresentam grande tendência à disseminação para a base do crânio⁽⁹⁾.

Paling et al.⁽¹⁰⁾ estudaram a invasão da base craniana por seis tumores malignos sinonasais, à TC e à RM. Destes seis, extensão tumoral para a órbita esteve presente em cinco casos. Erosão do osso frontal e do teto orbitário foi notada no caso de carcinoma epidermóide do seio frontal, enquanto erosão do soalho orbitário e provável extensão tumoral ao seio cavernoso ipsilateral foram descritas no caso de carcinoma epidermóide do seio maxilar. Um caso de estesioneuroblastoma com epicentro no seio etmoidal erodiu a parede medial orbitária e a placa cribriforme.

O aspecto tomográfico da invasão da base craniana central por tumores maxilo-faciais foi analisado por Yu et al.⁽⁴¹⁾. Tumores malignos causaram, com maior freqüência, erosão óssea e alargamento dos forames e canais na base do crânio central. As estruturas mais comumente comprometidas foram o processo pterigóideo do osso esfenóide, a grande asa do esfenóide, e o corpo e seio esfenoidais.

Na presente série constatou-se erosão de todas as estruturas ósseas cranianas acometidas e em nenhum caso foi observado alargamento dos forames e canais da base do crânio.

No estudo de Cabral e Pereira⁽⁴²⁾, invasão da base do crânio por estesioneuroblastomas foi observada em 78% dos casos. Segundo Ginsberg⁽⁹⁾, estes tumores não envolvem geralmente a base do crânio central.

Na nossa amostra, o caso de estesioneuroblastoma se apresentou de forma atípica à TC, com epicentro na região parasselar (fossa craniana média) e extensão mais superior para a cisterna supra-selar.

Vários estudos fazem análise comparativa da acurácia da TC e da RM no diagnóstico da extensão tumoral para a região órbito-craniana. A TC é superior na detecção de lesões da lâmina papirácea, soalho orbitário, fóvea etmoidal, placa cribriforme, placas pterigóideas, palato duro e ossos da base do crânio^{(10¾12,41,43)}, enquanto a RM é mais indicada para a avaliação do seio cavernoso^(10¾12), da invasão craniana^(10,12) e de áreas suspeitas de tumor residual ou recorrente⁽⁴³⁾. Ambos os métodos permitem análise adequada da gordura orbitária^(10,11,16). A RM apresenta, ainda, as vantagens de fornecer imagens coronais e sagitais diretas, livres de artefatos dentários⁽¹²⁾, e facilitar a diferenciação entre tecido tumoral e secreção sinusal^(12,43). Mesmo com estes métodos de imagem, muitas vezes o estadiamento per-operatório é requerido⁽¹⁶⁾ para a determinação da penetração tumoral da dura-máter e do periósteo orbitário⁽⁴³⁾.

Em concordância com alguns trabalhos^(10,12,41), acreditamos que a TC deva ser realizada primeiramente para a avaliação da extensão tumoral órbito-craniana, em virtude do menor custo do método e da maior acurácia em detectar lesões das estruturas ósseas adjacentes.

Na literatura consultada, não foram encontrados dados sobre o comprometimento órbito-craniano por tumores malignos sinonasais, segundo as vias de extensão e os sítios de origem destes tumores.

Este estudo teve limitações. Em alguns casos, a provável extensão dos tumores para o seio cavernoso não foi estudada à RM ou confirmada à cirurgia, o que pode ter levado a uma superestimação do número de lesões tumorais da fossa craniana média. O velamento de cavidades sinonasais sem comprometimento ósseo associado foi considerado de origem inflamatória, o que pode ter levado a um número de regiões acometidas pelos tumores menor que o real. Dois tumores não puderam ser classificados pela histopatologia. E, por fim, o pequeno número de casos de diferentes tumores e a característica retrospectiva do estudo prejudicaram uma análise mais conclusiva dos dados encontrados.

De modo geral, este trabalho está de acordo com a literatura, mostrando a grande extensão loco-regional dos tumores malignos sinonasais no momento do diagnóstico. A grande maioria dos pacientes referiu manifestações oftálmicas, sinalizando o comprometimento orbitário secundário pelos tumores. A extensão tumoral para as órbitas ocorreu sobretudo por erosão da parede medial e do soalho orbitários, tendo sido bilateral em muitos casos. O comprometimento dos compartimentos orbitários foi bastante semelhante entre os diversos tumores e a maioria das órbitas teve todos os compartimentos acometidos. Em relação ao comprometimento do crânio, cefaléia foi o único sinal da doença, tendo sido relatado por poucos pacientes. A extensão dos tumores para o crânio ocorreu sempre através de erosão óssea, sobretudo dos tetos etmoidal e orbitário. A fossa craniana anterior foi a região craniana mais freqüentemente acometida, sobretudo por tumores do seio etmoidal, seguida pela fossa craniana média, comprometida mais comumente por tumores do seio maxilar. As neoplasias do seio etmoidal, independentemente do tipo histopatológico, envolveram o maior número de regiões cranianas, assim como o maior número de estruturas faciais contíguas.

 

REFERÊNCIAS

1.Iro H, Waldfahrer F. Evaluation of the newly updated TNM classification of head and neck carcinoma with data from 3247 patients. Cancer 1998; 83:2201¾7.        [  ]

2.Elkeslassy A, Meder JF, Lafitte F, Rezeai K, Fredy D. Imagerie des tumeurs malignes non osseuses de l'étage antérieur de la base du crâne. Bilan pré-opératoire. Neurochirurgie 1997;43:68¾75.        [  ]

3.Parsons C, Hodson N. Computed tomography of paranasal sinus tumors. Radiology 1979;132:641¾5.        [  ]

4.Maroldi R, Farina D, Battaglia G, Maculotti P, Nicolai P, Chiesa A. MR of malignant nasosinusal neoplasms. Frequently asked questions. Eur J Radiol 1997;24:181¾90.        [  ]

5.Kimmelman CP, Korovin GS. Management of paranasal sinus neoplasms invading the orbit. Otolaryngol Clin North Am 1988;21:77¾92.        [  ]

6.Weber AL, Stanton AC. Malignant tumors of the paranasal sinuses: radiologic, clinical, and histopathologic evaluation of 200 cases. Head Neck Surg 1984;6:761¾76.        [  ]

7.McCary WS, Levine PA, Cantrell RW. Preservation of the eye in the treatment of sinonasal malignant neoplasms with orbital involvement. A confirmation of the original treatise. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996;122:657¾9.        [  ]

8.Paulino AC, Marks JE, Leonetti JP. Postoperative irradiation of patients with malignant tumors of skull base. Laryngoscope 1996;106:880¾3.        [  ]

9.Ginsberg LE. Neoplastic diseases affecting the central skull base: CT and MR imaging. AJR 1992; 159:581¾9.        [  ]

10.Paling MR, Black WC, Levine PA, Cantrell RW. Tumor invasion of the anterior skull base: a comparison of MR and CT studies. J Comput Assist Tomogr 1987;11:824¾30.        [  ]

11.Curtin HD, Chavali R. Imaging of the skull base. Radiol Clin North Am 1998;36:801¾17.        [  ]

12.Kraus DH, Lanzieri CF, Wanamaker JR, Little JR, Lavertu P. Complementary use of computed tomography and magnetic resonance imaging in assessing skull base lesions. Laryngoscope 1992;102: 623¾9.        [  ]

13.Lederman M. Tumours of the upper jaw: natural history and treatment. J Laryngol Otol 1970;84: 369¾401.        [  ]

14.Wilbur AC, Dobben GD, Linder B. Paraorbital tumors and tumor-like conditions: role of CT and MRI. Radiol Clin North Am 1987;25:631¾46.        [  ]

15.Hesselink JR, Weber AL. Pathways of orbital extension of extraorbital neoplasms. J Comput Assist Tomogr 1982;6:593¾7.        [  ]

16.Eisen MD, Yousem DM, Loevner LA, Thaler ER, Bilker WB, Goldberg AN. Preoperative imaging to predict orbital invasion by tumor. Head Neck 2000;22:456¾62.        [  ]

17.Ricciardelli EJ. Embryology and anatomy of the cranial base. Clin Plast Surg 1995;22:361¾72.        [  ]

18.Kieffer SA. Orbit. In: Newton TH, Potts DG, eds. Radiology of the skull and brain. The skull. St. Louis: Mosby Year Book, 1974:463¾86.        [  ]

19.Boone MLM, Harle TS, Higholt HW, Fletcher GH. Malignant disease of the paranasal sinuses and nasal cavity. Importance of precise localization of extent of disease. AJR 1968;102:627¾36.        [  ]

20.Barnes L, Verbin RS, Gnepp DR. Diseases of the nose, paranasal sinuses and nasopharynx. In: Barnes L, ed. Surgical pathology of the head and neck. New York, NY: Marcel Dekker, 1985:403¾51.        [  ]

21.Som PM, Brandwein M. Sinonasal cavities: inflammatory diseases, tumors, fractures and postoperative findings. Section two: Tumors and tumorlike conditions. In: Som PM, Curtin HD, eds. Head and neck imaging. St. Louis: Mosby Year Book, 1996: 185¾262.        [  ]

22.Harrison DFN. Tumors of the nose and sinuses. In: Ballantyne J, Groves J, Brown S, eds. Diseases of the ear, nose and throat. 4th ed. Boston: Butterworth, 1979:357¾84.        [  ]

23.Sanchez R, Weber AL, Alexander A, Sweriduk S, Vici G. Paraorbital lesions. Eur J Radiol 1996;22: 53¾67.        [  ]

24.Rao VM, el-Noueam KI. Sinonasal imaging: anatomy and pathology. Radiol Clin North Am 1998;36:921¾39.        [  ]

25.Bush SE, Bagshaw MA. Carcinoma of the paranasal sinuses. Cancer 1982;50:154¾8.        [  ]

26.Kondo M, Horiuchi M, Shiga H, et al. Computed tomography of malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. Cancer 1982;50:226¾31.        [  ]

27.Parsons JT, Mendenhall WM, Mancuso AA, Cassisi NJ, Million RR. Malignant tumors of the nasal cavity and ethmoid and sphenoid sinuses. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1988;14:11¾22.        [  ]

28.Dubois PJ, Schultz JC, Perrin RL, Dastur KJ. Tomography in expansile lesions of the nasal and paranasal sinuses. Radiology 1977;125:149¾58.        [  ]

29.Sigal R, Mamelle G, Bosq J, Vanel D. Squamous cell carcinoma involving the calvaria and base of the skull. Skeletal Radiol 1995;24:232¾4.        [  ]

30.Johnson LN, Krohel GB, Yeon EB, Parnes SM. Sinus tumors invading the orbit. Ophthalmology 1984;91:209¾17.        [  ]

31.Hermans R, De Vuysere S, Marchal G. Squamous cell carcinoma of the sinonasal cavities. Semin Ultrasound CT MR 1999;20:150¾61.        [  ]

32.Gullane PJ, Conley J. Carcinoma of the maxillary sinus. A correlation of the clinical course with orbital involvement, pterygoid erosion or pterygopalatine invasion and cervical metastases. J Otolaryngol 1983;12:141¾5.        [  ]

33.Spiro RH, Koss LG, Hajdu SI, Strong EW. Tumors of minor salivary origin: a clinicopathologic study of 492 cases. Cancer 1973;31:117¾29.        [  ]

34.Sigal R, Monnet O, de Baere T, et al. Adenoid cystic carcinoma of the head and neck: evaluation with MR imaging and clinical-pathologic correlation in 27 patients. Radiology 1992;184:95¾101.        [  ]

35. Chow JM, Leonetti JP, Mafee MF. Epithelial tumors of the paranasal sinuses and nasal cavity. Radiol Clin North Am 1993;31:61¾73.        [  ]

36.Gore HL, Corin SM, Klussmann KG, Doshi HM. Mucoepidermoid carcinoma presenting as an orbital apex syndrome. Ophthalmic Surg 1992;23: 59¾61.        [  ]

37.Gufler H, Laubenberger J, Gerling J, Nesbitt E, Kommerell G, Langer M. MRI of lymphomas of the orbits and the paranasal sinuses. J Comput Assist Tomogr 1997;21:887¾91.        [  ]

38.Lee JH, Lee MS, Lee BH, et al. Rhabdomyosarcoma of the head and neck in adults: MR and CT findings. AJNR 1996;17:1923¾8.        [  ]

39.Nayar RC, Prudhomme F, Parise OJ Jr, Gandia D, Luboinski B, Schwaab G. Rhabdomyosarcoma of the head and neck in adults: a study of 26 patients. Laryngoscope 1993;103:1362¾6.        [  ]

40.Latack JT, Hutchinson RJ, Heyn RM. Imaging of rhabdomyosarcomas of the head and neck. AJNR 1987;8:353¾9.        [  ]

41.Yu Q, Wang P, Shi H, Luo J. Central skull base invasion of maxillofacial tumors: computed tomography appearance. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:643¾50.        [  ]

42.Cabral CEL, Pereira AA. Estesioneuroblastoma. Aspectos clínicos e radiológicos. Rev Imagem 1995;17:127¾37.        [  ]

43.Lloyd G, Lund VJ, Howard D, Savy L. Optimum imaging for sinonasal malignancy. J Laryngol Otol 2000;114:557¾62.        [  ]

 

 

^* Trabalho realizado no Hospital do Câncer do Instituto Nacional de Câncer (INCA) e no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ.
1. Doutoranda de Radiologia na UFRJ.
2. Professor Titular de Radiologia da Universidade Federal Fluminense (UFF), Coordenador Adjunto do Curso de Pós-graduação em Radiologia da UFRJ.
3. Professor Adjunto da Faculdade de Medicina da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Médico do Serviço de Radiologia do Hospital do Câncer-INCA.
4. Mestre em Radiologia pela UFRJ, Médico do Serviço de Radiologia do Hospital do Câncer-INCA.
Endereço para correspondência: Prof. Dr. Edson Marchiori. Rua Thomaz Cameron, 438, Valparaíso. Petrópolis, RJ, 25685-120. E-mail: edmarchiori@zipmail.com.br
Recebido para publicação em 20/3/2002. Aceito, após revisão, em 23/5/2002.