Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

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Paciente do sexo feminino, 65 anos de idade, procurou o serviço médico com quadro de dor abdominal no abdome superior e inapetência. Referia, também, perda de 8 kg nos últimos três meses.

Figura 1

Figura 2

Achados de imagem

Foi realizado estudo com tomografia computadorizada (TC), antes e após a administração de contraste iodado endovenoso. A TC mostrou grande massa hepática, com contornos lobulados, exibindo também imagens nodulares periféricas, sendo identificadas calcificações exuberantes dominando amplamente o aspecto da lesão (Figuras 1 e 2). Algumas áreas nodulares apresentavam atenuação de líquido (ora mais, ora menos espesso) e se relacionavam sobretudo com a periferia da lesão maior. Não foi observado realce significativo após a infusão do meio de contraste iodado endovenoso. A lesão localizava-se sobretudo no lobo hepático direito, envolvendo, também, o segmento IV.

A sorologia para hidatidose teve resultado positivo, e exames de endoscopia digestiva alta e colonoscopia foram normais.

A paciente foi operada, tendo sido submetida a ressecção hepática (ressecção do lobo hepático direito e parte do segmento IV), evoluindo bem no pós-operatório, tendo alta hospitalar em ótimo estado.

O diagnóstico histopatológico foi de doença hidática hepática (Echinococcus granulosus), com exuberantes calcificações.

 

Comentários

A causa mais comum de doença hidática humana é determinada pela infestação pelo E. granulosus, que tem distribuição mundial, sendo mais freqüente em locais de criação de carneiros⁽¹⁾.

O E. granulosus tem cerca de 3 - 6 mm de comprimento, vivendo no intestino do hospedeiro definitivo, geralmente em cães. Os ovos são excretados nas fezes dos cães e engolidos pelos hospedeiros intermediários, que podem ser representados pelos homens. Os embriões passam pela mucosa do duodeno e atingem o fígado através do sistema venoso portal; muitos desses embriões ficam retidos no fígado, mas podem também envolver, secundariamente, pulmões, rins, baço, sistema nervoso central e ossos⁽¹⁾.

Os embriões vivos evoluem para cistos de crescimento lento, cuja parede é formada por uma membrana externa de aproximadamente 1 mm de espessura, a qual pode calcificar (ectocisto). A reação do hospedeiro forma uma cápsula de tecido conjuntivo denso ao redor do cisto, denominada de pericisto. A membrana interna germinativa (endocisto) leva à formação dos proto-escólex. Quando os cistos hidáticos presentes em órgãos contaminados são ingeridos, os escólex se fixam ao intestino e aí evoluem para as formas adultas, completando o seu ciclo de vida⁽²⁾.

Os cistos parasitários clássicos são os descritos acima, causados pelo E. granulosus, determinando a doença hidática ou hidatidose. Menos comum é a equinococose multilocular causada pelo Echinococcus multilocularis. A primeira forma (E.granulosus — doença hidática) apresenta padrão cístico e a segunda (E. multilocularis — equinococose multilocular) cursa com aspecto infiltrativo e necrótico, sendo mais comum na Ásia e Europa central⁽²⁾ e rara no Brasil⁽³⁾.

Do ponto de vista morfológico, podemos dividir a apresentação da doença hidática hepática em quatro grupos⁽⁴⁾: a) cistos simples, sem arquitetura interna, exceto por finos ecos esparsos no seu interior; b) cistos com endocisto descolado devido a ruptura; c) cistos com cistos-filhos associados, com material ecogênico (matriz) entre os cistos-filhos; d) massas densamente calcificadas.

Comumente, os cistos hidáticos, quando jovens, possuem aspecto tipicamente líquido, bem circunscrito e com parede bem definida. Quando ocorrem na periferia do fígado, alteram os seus contornos. Este aspecto é especialmente evidente nas porções superiores dos lobos hepáticos, um dos locais mais freqüentes da doença hidática no fígado⁽⁵⁾. Outras vezes, os cistos hidáticos apresentam-se com conteúdo mais espesso, podendo simular nódulos sólidos.

Os cistos hidáticos podem ser múltiplos ou ter aspecto multiloculado, devido aos seus cistos-filhos. O aspecto em "roseta" dos cistos-filhos, que estão em contato uns com os outros, delimitados pelo contorno externo da "roseta", pode ser bastante específico. Raramente, metástases de mesenquimomas malignos e cistadenomas podem simular cistos hidáticos⁽⁵⁾. Em alguns casos, os cistos hidáticos podem ocorrer fora do fígado.

Os cistos calcificados podem adquirir aspecto em "casca de ovo" (finas calcificações parietais), de calcificações parietais mais exuberantes, e mesmo aquele com calcificações focais nas paredes dos cistos^(1,4). Casos com calcificações mais exuberantes, como as descritas no presente caso (Figuras 1 e 2), também podem ocorrer, como referido nos grupos morfológicos de apresentação da doença hidática⁽⁴⁾.

A cirurgia é considerada o tratamento convencional da doença, embora se tenha obtido sucesso com a drenagem percutânea^{(6 - 8)}. Outros autores referem bons resultados com injeção de substância salina hipertônica, guiada por ultra-sonografia⁽⁹⁾.

A tomografia identifica, na hidatidose hepática, os aspectos morfológicos descritos acima. Comumente, são observadas uma ou mais formações císticas, com diâmetros variados, podendo ser menores que 5 cm a maiores que 15 cm. Podem também ser identificados cistos menores no interior de cistos maiores e calcificações. Embora essas formas de apresentação sejam as mais comuns, a doença hidática também pode se apresentar como cisto único, de paredes finas, bem delimitado, sem calcificações, com aspecto semelhante ao de um cisto simples hepático⁽³⁾.

 

Referências

1.Machado MM, Rosa ACF, Cerri GG. Tumores e lesões focais hepáticas. In: Cerri GG, Oliveira IRS, eds. Ultra-sonografia abdominal. Rio de Janeiro, RJ: Revinter, 2002:126 - 99.

2.Withers CE, Wilson SR. The liver. In: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, eds. Diagnostic ultrasound. St. Louis, MO: Mosby-Year Book, 1998:87 - 154.

3.Rocha MS. Tomografia computadorizada. Ressonância magnética. Gastroenterologia. São Paulo, SP: Sarvier, 1997:51 - 2.

4.Lewall DB, McCorkell SJ. Hepatic echinococcal cysts: sonographic appearance and classification. Radiology 1985;155:773 - 5.

5.Weill FS. Ultrasound diagnosis of digestive diseases. 4th ed. Berlin: Springer-Verlag, 1996:243 - 50.

6.Akhan O, Ozmen MN, Dincer A, Sayek I, Gocmen A. Liver hydatid disease: long-term results of percutaneous treatment. Radiology 1996;198:259 - 64.

7.Bret PM, Fond A, Bretagnolle M, et al. Percutaneous aspiration and drainage of hydatid disease in the liver. Radiology 1988;168:617 - 20.

8.Mueller PR, Dawson SL, Ferrucci JT Jr, Nardi GL. Hepatic echinococcal cyst: successful percutaneous drainage. Radiology 1985;155:627 - 8.

9.Gharbi HA, Hassine W, Brauner MW, Dupuch K. Ultrasound examination of the hydatic liver. Radiology 1981;139:459 - 63.

 

 

Endereço para correspondência
Dr. Márcio Martins Machado
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Goiânia, GO, 74823-120
E-mail: marciommachado@ibest.com.br

Trabalho realizado no Centro de Diagnóstico do Hospital de Acidentados (Clínica Santa Isabel) de Goiânia, GO.