Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

^IIIMonitor da Disciplina de Radiologia da FMT-CCBM - FESO
^IVEspecialização em Radiologia pelo IPGMCC, Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR), Mestre em Radiologia pela UFRJ
^VProfessor Titular do Curso de Especialização em Radiologia do IPGMCC, Mestre e Doutor em Radiologia pela UFRJ, Chefe do Serviço de Imagem do Hospital de Clínicas de Niterói e da VOT Imagem, Professor Adjunto e Chefe do Serviço de Radiologia do HUAP-UFF

Endereço para correspondência

 

 

INTRODUÇÃO

Desde a descoberta da utilização da radiação X para o diagnóstico em medicina, em 1896, o uso de substâncias como o bismuto, o óxido de ferro e os sais de chumbo já estava experimentalmente sendo posto em prática no estudo do trato gastrintestinal superior (TGIS). Em 1904, Hermann Rieder, na Alemanha, introduziu a "papa de bismuto", que era tóxica e não muito apetitosa, mas que passou a ser muito estudada nos serviços da Europa e dos Estados Unidos, o que trouxe muitos dados sobre os aspectos das doenças e achados da normalidade do TGIS. Já em 1910, C. Bachem e H. Günther introduziram o sulfato de bário, meio de contraste mais barato e que pode ser industrializado. Quando se somou o ar, realizando-se a técnica do duplo meio de contraste, isto fez com que os radiologistas aperfeiçoassem as técnicas, posições e os métodos de estudo, contribuindo enormemente para o diagnóstico até de pequenas alterações da mucosa e estágios iniciais de cânceres, o que, por um longo tempo, ajudou e muito os clínicos e cirurgiões no manejo de seus pacientes no mundo inteiro^(1-3).

O avanço tecnológico na medicina, com o advento de fármacos mais eficazes, utilização de terapêuticas empíricas, pHmetria, manometria, associada à endoscopia digestiva alta, fez com que o exame contrastado tivesse um declínio gradual e contínuo, como é evidenciado atualmente. Mas é importante que os clínicos tenham ciência que o exame endoscópico é caro, invasivo e com morbidade significativa relacionada ao uso de sedação e ao risco de perfuração, principalmente em mãos inexperientes. Dessa forma, a possibilidade de uma análise dinâmica ou estática através do estudo do ato da deglutição, observação das contrações esofágicas, do esvaziamento gástrico e do peristaltismo das alças, entre outros, são aspectos que nenhum método mostra com tanta clareza como o estudo contrastado. Portanto, o estudo contrastado não deve cair em desuso e sim ser um método complementar, barato, rápido, simples, sem riscos para o paciente, e que deve continuar a ser um exame importante para o estudo das doenças do TGIS⁽⁴⁾.

Em nosso meio, até onde foi possível pesquisar, não foram realizados estudos mostrando como está a utilização do exame contrastado do TGIS nos serviços de radiologia, para reavaliar sua grande importância no diagnóstico e orientação médica. Conforme exposto, não podemos deixar de realizar estudos sobre o assunto para que sempre consigamos uma melhora na qualidade dos exames e no atendimento dos pacientes nos serviços de radiologia.

Objetivo

Descrever e analisar os principais diagnósticos e achados radiológicos, o número de exames normais e com alterações radiológicas nas seriografias do esôfago, estômago e duodeno (SEED) realizadas no período de 6/3/2001 a 12/4/2002, a fim de fornecer informações sobre o atual benefício para o paciente e sobre o custo-benefício para o serviço de radiologia que continua a realizar este tipo de exame. Propusemo-nos a descrever, também, as características dos pacientes atendidos no nosso serviço de radiologia quanto a sexo, faixa etária e as regiões de moradia de origem. Assim, esperamos contribuir para a melhoria da assistência nos serviços de radiologia da nossa região.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Este estudo observacional, descritivo e retrospectivo, foi realizado no Serviço de Radiologia do Hospital da Beneficência Portuguesa de Niterói (Santa Cruz Scan), serviço onde funciona o Curso de Especialização em Radiologia do Instituto de Pós-Graduação Médica Carlos Chagas (IPGMCC), e que está situado na cidade de Niterói, RJ. O trabalho foi realizado a partir de levantamento dos laudos e pedidos médicos armazenados no banco de dados dos computadores do Santa Cruz Scan. Foram selecionadas todas as SEED realizadas no período compreendido entre 6/3/2001 e 12/4/2002, num total de 270 exames, o que veio a ser a nossa amostra.

 

RESULTADOS

Do total de 270 exames realizados no período citado, 115 (42,5%) apresentavam alterações radiológicas e 155 (57,5%) exames foram normais.

Observamos que, em relação ao sexo, 133 pacientes (49,2%) eram do sexo masculino e 137 (50,8%) eram do sexo feminino. Quanto à idade, o paciente mais novo tinha 11 dias de vida e o mais velho, 87 anos, sendo a idade média de 43,5 anos. Quanto à faixa etária, 197 (72,9%) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (27,1%) pacientes tinham mais de 12 anos. Os dados relativos à faixa etária estão demonstrados na Tabela 1.

 

 

Quanto à região de moradia, a cidade de São Gonçalo, com 121 pacientes (44,8%), foi a de maior predomínio. A Tabela 2 mostra a origem dos pacientes quanto às diferentes cidades da região.

 

 

Do total de 161 diagnósticos e achados radiológicos, podemos observar que 67 (41,6%) dos achados foram por refluxo gastroesofágico. A hérnia de hiato por deslizamento foi evidenciada em 24 (14,9%), o trânsito esofagiano alentecido em 11 (6,8%), e ondas terciárias também em 11 (6,8%) casos. Os demais achados estão apresentados na Tabela 3. Exemplos de diagnósticos e achados radiológicos são mostrados nas Figuras de 1 a 6.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Na avaliação do custo-benefício da realização deste exame, observamos que no período estudado obtiveram-se, em média, nos exames de crianças, R$ 16,12 de gasto direto nos exames realizados, e o pagamento foi, em média, de R$ 65,00 para os exames realizados; portanto, o lucro no período estudado foi, em média, de R$ 48,88, sem contar os insumos. Nos exames de adultos, obtiveram-se R$ 19,76 de gasto direto nos exames realizados, e o pagamento foi, em média, de R$ 83,00 para os exames realizados, sendo o lucro no período estudado, em média, de R$ 63,24. Dessa forma, observou-se que a porcentagem de lucro nos exames de adultos foi de 46% do pagamento e nos de criança, de 47%. Observar os resultados na Tabela 4.

 

 

DISCUSSÃO

Atualmente, observando o grande declínio no uso da SEED e até do interesse dos radiologistas em aprender a realizar e interpretar os exames contrastados, optamos por mostrar o real benefício deste exame e a importância deste procedimento diagnóstico dentro de um hospital geral. A SEED pode ser utilizada de acordo com a experiência de cada serviço, mas também pode servir como procedimento de acompanhamento, que muitas vezes é conclusivo, e quando comparado com a melhora clínica do paciente pode-se não necessitar da utilização de outros exames^(5-11).

É sabido que a endoscopia é o exame de escolha para as doenças do TGIS, já que pode informar sobre a morfologia e proporcionar a retirada de biópsias, aumentando e muito sua sensibilidade diagnóstica^(12,13). Já a SEED pode informar sobre a motilidade, distensibilidade e anatomia do TGIS, o que faz destes métodos exames complementares e não excludentes no diagnóstico e na avaliação dos pacientes^(14,15).

No nosso trabalho, o grande número de exames com o diagnóstico de refluxo gastroesofágico (67; 41,6%) encontrado é, na sua maioria, dado pela faixa etária dos pacientes estudados, já que 197 (72,9%) eram pacientes de zero a 12 anos incompletos e 73 (27,1%) tinham mais de 12 anos. A principal queixa destes pacientes era a pneumonia de repetição. Estes muitas vezes possuíam o diagnóstico cintilográfico de refluxo e estavam realizando a SEED para observar a coexistência de alterações funcionais ou morfológicas que estivessem levando à doença^(7,8). Maglinte et al.⁽¹⁶⁾ estudaram 500 exames contrastados do esôfago, estômago e duodeno e observaram, em 15% dos exames, achados referentes a doenças do esôfago. Na nossa casuística este valor foi de 54,5% e se deu, novamente, pela faixa etária dos pacientes do nosso estudo.

O exame contrastado do TGIS ainda é um exame com grande valia para o estudo pré e pós-operatório, visualização de anastomoses, fístulas e demonstração da condição cirúrgica do segmento submetido ao procedimento no pós-operatório. A avaliação pré e pós-operatória talvez seja a grande indicação deste método atualmente^(5,6,17).

Observamos que muitas clínicas de radiologia estão deixando de realizar o exame contrastado. Muitos alegam que o convênio não paga, outros que não se tem benefício com a realização do exame, e na verdade as desculpas são inúmeras. É certo que, atualmente, com os outros métodos de diagnóstico, a radiologia convencional passou a ficar em segundo plano e os lucros obtidos com outros exames sem sombra de dúvida são maiores. Porém, estamos exercendo a arte da radiologia e precisamos, acima de tudo, nos preocupar com o paciente e com o real benefício que podemos proporcionar ao realizar cada exame. Por isso optamos por demonstrar, como visto na Tabela 4, que ainda podemos contribuir e muito com o diagnóstico e orientação, além de conseguirmos um lucro relativo importante.

Toda a consideração em relação ao lucro deve ser avaliada de maneira mais profunda. É óbvio que o preço destes exames é menor do que de uma ressonância magnética ou de uma tomografia computadorizada, por exemplo. Entretanto, se considerarmos os valores recebidos, a pouca depreciação relativa dos equipamentos de radiologia convencional em comparação com os de ressonância magnética e tomografia computadorizada, e se tivermos um serviço que tenha direcionamento destes exames numa determinada cidade ou região, associando-se com a otimização do tempo e da técnica radiológica, com absoluta certeza poderíamos garantir que estes exames justificariam seu custo. Outro dado importante é que estamos num momento, no país, de revalorização da radiologia convencional, e precisamos implementar o ensino e a execução deste tipo de exame.

 

CONCLUSÃO

A SEED já é realizada há quase um século, tendo inegável importância no estudo das doenças e da anatomia do TGIS, além de ser um exame barato, rápido, simples e quase sem riscos para o paciente. A SEED não deve cair em desuso, principalmente nos casos cirúrgicos (pré e pós-operatório), pelo seu real benefício aos pacientes. Dessa forma, temos que ter em mente que a SEED e a endoscopia são exames complementares e nunca excludentes, considerando-se as limitações e as vantagens de cada método. A SEED é um exame que, mesmo com os insumos, ainda continua a dar lucro para o serviço de radiologia. Em vista do que apresentamos, esperamos ter contribuído para a melhor assistência nos serviços de radiologia.

 

REFERÊNCIAS

1.Ottenjann R, Elster K. Expanding the power of the senses. In: Ottenjann R, Elster K, Cohen S, et al., eds. Atlas of diseases of the upper gastrointestinal tract. Philadelphia, PA: Smith Kline Corporation, 1980:26-7.         [  ]

2.Sato E, Rosa ACF, Ogasawara AM, Costacurta MA, Cerri GG. Exames contrastados do trato digestivo alto. Radiol Bras 1999;32:263-72.         [  ]

3.Freitas LO, Nacif MS. Radiologia prática para o estudante de medicina. Rio de Janeiro, RJ: Revinter, 2001.         [  ]

4.Op den Orth JO. Use of barium in evaluation of disorders of the upper gastrointestinal tract: current status. Radiology 1989;173:601-8.         [  ]

5.Laufer I. Esophagus. In: Laufer I, ed. Double contrast gastrointestinal radiology with endoscopic correlation. Philadelphia, PA: Saunders, 1979:79-128.         [  ]

6.Laufer I. Stomach. In: Laufer I, ed. Double contrast gastrointestinal radiology with endoscopic correlation. Philadelphia, PA: Saunders, 1979:155-240.         [  ]

7.Stevenson GW, Laufer I. Duodenum. In: Laufer I, ed. Double contrast gastrointestinal radiology with endoscopic correlation. Philadelphia, PA: Saunders, 1979:331-72.         [  ]

8.Meyer JII. Motility of the stomach and gastroduodenal junction. In: Johnson LR, ed. Physiology of the gastrointestinal tract. 2nd ed. New York, NY: Raven Press, 1987:613-30.         [  ]

9.Thoeni RF, Goldberg HI, Ominsky S, Cello JP. Detection of gastritis by single- and double-contrast radiography. Radiology 1983;148:621-6.         [  ]

10.de Oliveira JM, Birgisson S, Doinoff C, et al. Timed barium swallow: a simple technique for evaluating esophageal emptying in patients with achalasia. AJR 1997;169:473-9.         [  ]

11.Creteur V, Laufer I, Kressel HY, et al. Drug-induced esophagitis detected by double-contrast radiography. Radiology 1983;147:365-8.         [  ]

12.Thoeni RF, Cello JP. A critical look at the accuracy of endoscopy and double-contrast radiography of the upper gastrointestinal (UGI) tract in patients with substantial UGI hemorrhage. Radiology 1980;135:305-8.         [  ]

13.Laufer I. A simple method for routine double-contrast study of the upper gastrointestinal tract. Radiology 1975;117:513-8.         [  ]

14.Laufer I. Barium studies of the upper gastrointestinal tract. In: Gore RM, Levine MS, eds. Textbook of gastrointestinal radiology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders, 2000:272-84.         [  ]

15.Levine MS. Esophagus: differential diagnosis. In: Gore RM, Levine MS, eds. Textbook of gastrointestinal radiology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders, 2000:509-13.         [  ]

16.Maglinte DD, Schultheis TE, Krol KL, Caudill LD, Chernish SM, McCune WM. Survey of the esophagus during the upper gastrointestinal examination in 500 patientes. Radiology 1983;147:65-70.         [  ]

17.Levine MS. Stomach and duodenum: differential diagnosis. In: Gore RM, Levine MS, eds. Textbook of gastrointestinal radiology. 2nd ed. Philadelphia, PA: Saunders, 2000:698-703.         [  ]

 

 

Endereço para correspondência
Dr. Marcelo Souto Nacif
Rua Álvares de Azevedo,130/704
Icaraí. Niterói, RJ, 24220-021
E-mail: marcelonacif30@hotmail.com/ msnacif@yahoo.com.br

Recebido para publicação em 27/5/2003. Aceito, após revisão, em 26/11/2003

 

 

* Trabalho realizado no Instituto de Pós-Graduação Médica Carlos Chagas (IPGMCC), Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói, Niterói, RJ, e na Faculdade de Medicina de Teresópolis, Centro de Ciências Biomédicas da Fundação Educacional Serra dos Órgãos (FMT-CCBM - FESO), Teresópolis, RJ.