Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

^IIIProfessora Doutora do Departamento de Zootecnia do Centro de Ciências Agrárias (CECA) da UFAL
^IVProfessora Doutora do Departamento de Morfologia do Centro de Ciências Biológicas (CCBi) da UFAL
^VIniciação Científica – CNPq – Departamento de Odontologia da UFAL

Endereço para correspondência

 

 

INTRODUÇÃO

Os hábitos bucais normais de fonação, mastigação, deglutição e sucção têm papel importante no crescimento crânio-facial e na fisiologia do sistema estomatognático. A sucção é considerada um reflexo inato, desenvolvido ainda no útero⁽¹⁾, e fundamental para a amamentação e para o desenvolvimento psicológico. Assim, esse reflexo torna-se importante para a instalação dos hábitos normais de um ser humano⁽²⁾.

Sendo um reflexo, a sucção é involuntária e faz parte dos movimentos fetais e de recém-nascidos. Como o reflexo de preensão palmar desaparece a partir do terceiro ou quarto mês, o recém-nascido passa a ter movimentos voluntários, facilitando, portanto, a aquisição de um hábito com características voluntárias que pode persistir, ser modificado ou desaparecer⁽³⁾.

Quando persistente, além da fase oral, o hábito de sucção torna-se indesejável por interferir no padrão regular do crescimento facial e ser responsável pelo aparecimento de mal-oclusões^(4–7).

A ultra-sonografia é um método muito importante de diagnóstico utilizado para acompanhar o desenvolvimento da gestação. Nesse caso, o método específico é a ultra-sonografia fetal ou ultra-sonografia pré-natal^(8,9).

Exames ultra-sonográficos registraram a atividade de sucção em fetos, como também fetos lambendo a placenta e o cordão umbilical, deglutindo líquido amniótico e chupando dedo^(4,10).

A maioria dos estudos sobre hábitos bucais, principalmente de sucção digital, apresenta a etiologia e tratamento a partir de recém-nascidos⁽¹¹⁾. Entretanto, são poucos os estudos sobre a atividade de sucção, com início na vida intra-uterina, bem como o monitoramento dessa atividade.

Os objetivos deste trabalho foram identificar, por meio de ultra-sonografia, o comportamento fetal para atividade de sucção digital ou da mão, verificar se a condição físico-emocional da gestante e o grau de aceitação da gravidez são fatores importantes para a manifestação desse movimento, e observar, após o nascimento, a permanência da sucção digital ou da mão.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Foram avaliadas 55 gestantes e seus recém-nascidos, atendidos no Hospital Universitário da Universidade Federal de Alagoas (UFAL), em Maceió, AL, no período de setembro de 2001 a dezembro de 2002. Um termo de consentimento livre e esclarecido foi assinado por cada participante do estudo. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFAL.

Foi empregado aparelho de ultra-sonografia, de tempo real, com capacidade de detecção da movimentação contínua do feto em seu monitor, com freqüências de som de 3,7 MHz.

Uma ficha clínica foi previamente elaborada para os dados referentes ao feto e à gestação. As gestantes foram questionadas, a fim de contribuírem com as informações necessárias.

O estudo envolveu duas etapas:

Primeira etapa: fase pré-natal – Foram incluídas voluntárias com idades gestacionais entre 20 e 24 semanas, confirmadas em seu prontuário obstétrico.

Os exames e a coleta de dados sobre o comportamento de sucção foram realizados pelo mesmo obstetra. Cada gestante foi submetida a duas ultra-sonografias transabdominais. O primeiro exame foi obtido com idade gestacional entre 20–24 semanas (quinto e sexto meses), e o segundo, entre 25–32 semanas (sétimo e oitavo meses).

Essas idades gestacionais foram escolhidas por serem épocas em que o feto se encontra totalmente formado. Nessa fase, a quantidade de líquido amniótico é suficiente para permitir maiores movimentos fetais. No oitavo e nono meses, a visualização torna-se mais difícil, justamente por haver menor espaço e menos líquido para a movimentação fetal⁽¹²⁾.

Após o exame completo do feto, destinaram-se dez minutos para a observação da face, quando foram realizados cortes longitudinais, transversais e coronais, além de outros cortes que permitiram a análise da face em perfil. Durante esse tempo, foram observados movimentos de sucção digital, colocação da mão na boca ou proximidades (Figura 1). O segundo exame foi feito da mesma forma, em seguida a gestante informou a data prevista para o nascimento do bebê para complementar os dados.

Para a caracterização das gestantes, estas foram questionadas quanto ao desenvolvimento da gestação. Assim, na relação da gestante com o feto foram consideradas "gestantes satisfeitas" aquelas que, durante o dia, demonstravam afetos como carinhos na barriga ou conversa. Quando a gravidez não era desejada e não havia gestos de afeto, foram consideradas "gestantes indiferentes". Além disso, foram diagnosticados, pelo obstetra, problemas sistêmicos como hipertensão, anemia, reumatismo, miomas, e problemas emocionais, declarados pela gestante, como agitação, nervosismo, ansiedade, e outros.

Segunda etapa: fase pós-natal – Uma semana após o nascimento, os recém-nascidos foram visitados a fim de se observar a permanência dos movimentos em relação à boca (Figura 2).

 

 

Análise estatística

Para avaliar a relação entre os sinais de sucção em fetos de gestantes com problemas sistêmicos e/ou emocionais e sadias, assim como gestantes satisfeitas e indiferentes com a gravidez, foi utilizado o teste do qui-quadrado (c²). Para verificar a presença dos movimentos em relação à boca nas fases pré-natal e pós-natal, foi aplicado o teste Q de Cochran.

 

RESULTADOS

Na Tabela 1 são apresentados os resultados referentes aos sinais de sucção digital em fetos, observados nos dois exames ultra-sonográficos. Foi possível detectar a sucção digital na maioria dos fetos. Das 55 gestantes, apenas em 20 fetos não se detectou este movimento.

 

 

Os resultados referentes aos sinais de sucção fetal em relação às condições de saúde das gestantes podem ser visualizados na Tabela 2. Os sinais de sucção foram observados em 22 fetos das 37 gestantes com problemas. Utilizando-se o teste do c², foi obtido o valor c_c² = 0, 8573, mostrando não haver significância estatística. Portanto, aceita-se a hipótese da nulidade, e a proporção da ocorrência de sinais de sucção não está relacionada à condição de saúde da gestante.

 

 

Na Tabela 3 são mostradas as informações sobre os sinais de sucção e o estado de satisfação das gestantes com a gravidez. Das 42 gestantes satisfeitas, apenas 16 fetos não apresentaram a atividade de sucção digital. Das 13 gestantes indiferentes, apenas quatro fetos não mostraram esta atividade. Pelo teste do c², foi obtido c_c² = 0,2319. Aceita-se a hipótese da nulidade e o estado de satisfação das gestantes não afeta a probabilidade do aparecimento de sucção em fetos.

 

 

As informações sobre os sinais de sucção em fetos e sua permanência após o nascimento são apresentadas na Tabela 4. O movimento de sucção foi observado em 23 fetos no primeiro exame e em 27 no segundo. Após o nascimento, 30 recém-nascidos apresentaram o movimento. De acordo com o teste Q de Cochran, o aparecimento da atividade de sucção na vida intra-uterina não está relacionada com o aparecimento desta atividade no recém-nascido.

 

 

DISCUSSÃO

Na literatura especializada encontra-se que na vida intra-uterina, instintivamente, o feto suga lábios, língua e dedos, de modo que estas funções encontram-se plenamente desenvolvidas ao nascer⁽⁴⁾. A sucção digital em fetos é considerada um reflexo necessário ao recém-nascido para sua sobrevivência.

No presente trabalho foram considerados os atos de levar dedos ou mão à boca como sinais de sucção e tendência à iniciação de sucção digital pós-natal. De acordo com os resultados de ultra-sonografias, foi possível comprovar a ocorrência de fetos deglutindo líquido amniótico, sugando dedos e colocando a mão na boca ou em torno desta. Essas observações corroboram relatos de autores^(1,2,13), os quais são unânimes em afirmar que a sucção faz parte dos movimentos fetais.

No conjunto de dados em estudo, os sinais de sucção foram passíveis de detecção pela ultra-sonografia na maioria dos casos. Apenas em 20 casos essa atividade não foi observada (Tabela 1). Acredita-se que o número real de fetos com sinais de sucção possa ter extrapolado aqueles observados. Este fato pode ter ocorrido por conta de outros movimentos, não somente aqueles relacionados à boca, que foram registrados no momento do exame. É possível que a maior permanência do aparelho na região da face, acima dos dez minutos usados neste trabalho, bem como maior número de exames ultra-sonográficos, além dos três recomendados⁽¹⁴⁾, possam detectar com maior precisão os fetos que realmente apresentam sinais de sucção digital.

É consenso geral que aborrecimentos e traumas emocionais sofridos pela gestante acarretam problemas ao desenvolvimento normal do feto. No entanto, não há evidência científica de que estados emocionais da gestante influenciem no comportamento e nas estruturas orgânicas do bebê, exceto no caso de alterações glandulares resultantes de tensão emocional, que geram atividade motriz exagerada do feto, permanecendo enquanto durar a tensão⁽¹²⁾.

Quanto ao efeito dos problemas emocionais e/ou sistêmicos da gestante sobre o aparecimento dos sinais de sucção, estes foram observados em 22 fetos das 37 gestantes com problemas (Tabela 2). Esses valores não mostraram diferenças estatisticamente significativas. Um estudo realizado com recém-nascidos⁽¹⁵⁾ mostrou que, nos casos em que a gravidez transcorria normalmente, houve menor número de crianças sem o hábito de sucção digital.

Na relação da gestante com o feto, relata-se⁽¹²⁾ que o grau de aceitação da gravidez é fator bastante importante que, possivelmente, influencie o bebê na vida pré e pós-natal. No presente trabalho foram consideradas gestantes satisfeitas e insatisfeitas com a gravidez (Tabela 3). Das 42 gestantes satisfeitas, apenas 16 fetos não apresentaram a atividade de sucção digital. Já de 13 gestantes indiferentes, apenas quatro fetos não mostraram esta atividade. Entretanto, esses resultados não foram estatisticamente significativos. Portanto, pode-se inferir que o estado de satisfação com a gravidez não interferiu na sucção digital em fetos.

Discute-se que a sucção do neonatal é uma continuação natural do reflexo e um ato normal até os três meses de idade, pois a posição do bebê, com as mãos comumente fechadas, em seu tronco ou na face, aumenta a probabilidade de que seus dedos encontrem a boca e iniciem, subseqüentemente, um hábito⁽¹⁶⁾. Neste trabalho, a sucção digital foi mais evidente após o nascimento (Tabela 4). O movimento de sucção foi observado em 23 e 27 fetos, nos primeiro e segundo exames, respectivamente, enquanto 30 apresentaram o movimento como recém-nascidos. Entretanto, esses valores não mostraram diferenças estatisticamente significativas. Assim, fetos que apresentaram sucção digital podem não continuar com esta atividade quando recém-nascidos. Nesse sentido, para ser considerado hábito, o recém-nascido apresentaria modificações, conseqüentes da interação com o ambiente externo, transformando-se em adaptações adquiridas em lugar de meros reflexos⁽¹³⁾. Portanto, os sinais de sucção não se constituem em hábito digital após o nascimento. Acredita-se que o acompanhamento do bebê por um período maior, após o nascimento, seria possível esclarecer a sucção como hábito bucal ou apenas continuação dos reflexos. Contudo, recomenda-se que as gestantes sejam esclarecidas que fetos com sucção digital nem sempre desenvolverão o hábito quando bebês.

Quanto ao método de exame, pode-se afirmar que a ultra-sonografia é importante, não só para informar a gestante sobre o desenvolvimento e o sexo do feto, mas também para a observação dos movimentos fetais das mãos e dedos em relação à boca. Uma vez detectados, o médico ultra-sonografista poderia informar a gestante, prevenindo sobre uma possível formação de hábito bucal deletério, considerado pelos ortodontistas como fator etiológico de mal-oclusões mais difícil de correção.

 

CONCLUSÕES

A ultra-sonografia é um método importante para o exame dos movimentos fetais em relação à boca. Comprovaram-se fetos deglutindo líquido amniótico, sugando dedos e colocando a mão na boca ou proximidades. Fatores como o estado de saúde e o grau de aceitação da gravidez não influenciaram nos movimentos de sucção em fetos. A sucção digital em fetos não resultou na instalação do hábito, até a primeira semana no recém-nascido.

 

REFERÊNCIAS

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Endereço para correspondência:
Profa. Dra. Maria Dânia Holanda Tenório
Condomínio Aldebaran Ômega, Q. J-16, Serraria
Maceió, AL, 57080-900
E-mail: daniaholanda@hotmail.com

Recebido para publicação em 28/10/2004. Aceito, após revisão, em 15/3/2005.

 

 

* Trabalho realizado no Setor de Patologia Obstétrica da Maternidade Prof. Mariano Teixeira do Hospital Universitário da Universidade Federal de Alagoas (UFAL), Maceió, AL.