Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

^IIIProfessor Assistente de Radiologia, Departamento de Clínica Médica, da Famed-UFU, Membro Titular do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR)
^IVProfessor Adjunto de Radiologia, Departamento de Clínica Médica, da Famed-UFU, Chefe do Setor de Radiologia do HC-UFU, Membro Titular do CBR

Endereço para correspondência

 

 

INTRODUÇÃO

O histiocitoma fibroso benigno (HFB) é um tumor comum^(1,2) e com grande espectro de apresentação: cutâneo (forma mais comum), tecidos profundos (forma mais rara) e óssea^(1-3).

No osso faz parte do grupo dos defeitos metafisários fibrosos, que varia desde lesões derivadas de defeito de desenvolvimento até neoplasias verdadeiras, como o HFB^(4-7). Os achados de imagem, já bem descritos, incluem lesões líticas da metáfise e sinal intermediário nas seqüências ponderadas em T1 à ressonância magnética. Ocorre, mais freqüentemente, no fêmur ou na tíbia e em crianças e adultos jovens^(4-7). Na pele ocorre, com freqüência, como lesão pigmentada, cujo diagnóstico diferencial mais importante é o melanoma⁽¹⁾. Como é excisado com menos de 3 cm, não há relato dos aspectos de imagem deste tumor.

A forma profunda do HFB é bastante rara, contando com menos de 5% dos casos⁽³⁾. Ocorre em adultos e se apresenta como massa indolor, de crescimento lento. Os locais mais freqüentes são as extremidades inferiores, a cavidade abdominal e cabeça e pescoço. Nestes locais deriva do tecido subcutâneo ou muscular esquelético^(2,3,8). São escassos na literatura os relatos dos seus aspectos de imagem.

Apresentamos os achados tomográficos, histológicos e imuno-histoquímicos desta neoplasia.

 

RELATO DO CASO

Paciente de 83 anos de idade, sexo masculino, apresentava tumor pigmentado e ulcerado na porção lateral da perna esquerda, com evolução de cinco anos. O exame físico mostrou massa ovalada, de consistência elástica, pigmentada, medindo aproximadamente 8,0 × 8,0 cm, ulcerado na porção central.

A radiografia em perfil mostrava estrutura óssea íntegra e aumento das partes moles, na porção lateral da perna esquerda (Figura 1).

 

 

A tomografia computadorizada mostrava tumor pediculado, de 8,0 × 8,0 cm, na porção lateral da perna esquerda, na altura do platô tibial, sem comprometimento dos planos musculares ou alterações ósseas, e com área de aspecto cístico, mostrando conteúdo com densidade de partes moles (20 UH) (Figura 2A) e com intenso reforço pelo meio de contraste na periferia da lesão (Figura 2B).

 

 

A avaliação histológica revelou neoformação tecidual constituída por células fusiformes, às vezes de aspecto histiocístico, com poucas atipias e citoplasma mal definido, ora amplo e claro, ora espumoso. Entre elas pode-se observar algumas células multinucleadas e poucos linfócitos. São vistas áreas de matriz eosinofílica, às vezes de aspecto condróide e com alguns depósitos de hemossiderina (Figura 3) e poucas figuras de mitoses (4/10 em campo de grande aumento).

 

 

O estudo imuno-histoquímico descartou neoplasias fusiformes de histiogênese muscular ou neural e confirmou o seu baixo índice de proliferação celular.

 

DISCUSSÃO

Os aspectos de imagem do HFB profundo, na extremidade, foram descritos pela primeira vez por Machiels et al.⁽³⁾, que, à tomografia computadorizada, identificaram lesão exofítica, com centro de baixa densidade e intenso realce periférico com uso do meio de contraste, e à ressonância magnética descreveram hipossinal central nas seqüências ponderadas em T1, hipersinal nas seqüências ponderadas em T2, e intenso realce marginal com o uso do meio de contraste.

Há outros dois relatos dos aspectos de imagem do HFB profundo, na cavidade abdominal, por Feix⁽⁹⁾, e na cavidade nasal, de recém-nascido, por Shrier et al.⁽⁸⁾, com aspectos de imagem semelhantes.

Os achados de imagem do HFB profundo, descritos na literatura^(1,8,9), são semelhantes aos do nosso caso. Os exames de imagem são inespecíficos, sendo necessário o diagnóstico diferencial com histiocitoma fibroso maligno, metástase, tumor desmóide e schwannoma⁽¹⁾. A imuno-histoquímica tem a função de afastar outras lesões^(1,2,3,8).

 

REFERÊNCIAS

1. Murphy GF, Mihn MC. Histiocytoma fibrous benign. In: Cotran RS, Kumar V, Robbins SL, eds. Pathologic basis of disease. 5th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1994:1188-9.         [  ]

2. Weiss SW, Goldblum JR. Benign fibrous tissue tumors. In: Weiss SW, Goldblum JR, eds. Enzinger and Weiss' soft tissue tumors. 4th ed. St Louis, MO: Mosby, 2001:441-68.         [  ]

3. Machiels F, De Maeseneer M, Chaskis C, Bourgain C, Osteaux M. Deep benign fibrous histiocytoma of the knee: CT and MR features with pathologic correlation. Eur Radiol 1998;8:989-91.         [  ]

4. Destouet JM, Kyriakos M, Gilula LA. Fibrous histiocytoma (fibroxanthoma) of a cervical vertebra. A report with a review of the literature. Skeletal Radiol 1980;5:241-6.         [  ]

5. Clark TD, Stelling CB, Fechner RE. Benign fibrous histiocytoma of the left 8th rib. Case report 328. Skeletal Radiol 1985;14:149-51.         [  ]

6. Hamada T, Ito H, Araki Y, Fujii K, Inoue M, Ishida O. Benign fibrous histiocytoma of the femur: review of three cases. Skeletal Radiol 1996;25:25-9.         [  ]

7. Smith SE, Kransdorf MJ. Primary musculoskeletal tumors of fibrous origin. Semin Musculoskelet Radiol 2000;4:73-88.         [  ]

8. Shrier DA, Wang AR, Patel U, Monajati A, Chess P, Numaguchi Y. Benign fibrous histiocytoma of the nasal cavity in a newborn: MR and CT findings. AJNR 1998;19:1166-8.         [  ]

9. Feix I. A benign histiocytoma of the retroperitoneum. Aktuelle Radiol 1993;3:182-3.        [  ]

 

 

Endereço para correspondência
Dr. Lincoln Pereira de Souza
Praça Coronel Carneiro, 105, ap. 1101, Fundinho
Uberlândia, MG, 38140-218
E-mail: pereiradesouza@uol.com.br

Recebido para publicação em 18/12/2003. Aceito, após revisão, em 13/2/2004.

 

 

*Trabalho realizado no Setor de Radiologia do Hospital de Clínicas (HC) da Universidade Federal de Uberlândia (UFU), Uberlândia, MG.