Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

^VProfessora Adjunta do Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.

Endereço para correspondência

 

 

INTRODUÇÃO

A utilização pioneira dos recursos da radiologia para elucidar problemas de identificação forense data de 1927. Culbert e Law escreveram interessante artigo sobre a identificação de um paciente, baseada em comparações dos seios nasais acessórios e do processo mastóide, de radiografias realizadas em período pré-operatório com radiografias obtidas de cadáver suspeito, e conseguiram enumerar 20 coincidências⁽¹⁾.

A partir de então, a análise comparativa de radiografias ante e post-mortem passaram a compor, juntamente com o estudo das impressões digitais e da arcada dentária, e atualmente com o exame de DNA, o protocolo rotineiramente estabelecido nas perícias de identificação⁽²⁾.

Um estudo feito em 2002, por cientistas americanos, identificou, como a maior limitação para o emprego do método, a qualidade das radiografias, ante e post-mortem⁽³⁾. Estas limitações, embora possam existir, não costumam interferir com o bom desempenho de profissionais experientes, notadamente se forem observados protocolos. Assim, no desenvolvimento da perícia de identificação deve ser mantida a metodologia que facilite a execução do estudo: os radiologistas devem classificar as características morfológicas ósseas em categorias, tais como diferenças morfológicas normais, variações anatômicas, processos degenerativos da idade, traumatismos e malformações congênitas ⁽⁴⁾.

O objetivo deste artigo é avaliar a possibilidade de o exame radiológico da coluna lombar determinar a identificação correta dos indivíduos, apesar das alterações evolutivas do envelhecimento, visando a demonstrar a potencial utilização do referido procedimento em estudos médico-legais.

 

MATERIAIS E MÉTODOS

Foi feito levantamento no Arquivo Radiológico do Serviço de Radiodiagnóstico do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho de pacientes adultos que realizaram pelo menos dois exames radiológicos de coluna lombar. O critério de inclusão foi o encontro de duas radiografias da coluna lombar com intervalo mínimo de três anos, independentemente do grau de degeneração observada ou da presença de outras doenças osteoarticulares. Foram reunidos 60 pares de exames realizados com intervalos que variaram entre 3 e 30 anos, com média de 4,8 anos e mediana de 4,0 anos. O paciente mais jovem tinha 20 anos de idade e o mais idoso, 88 anos, média de 60,82 e desvio-padrão de 16,14 (Tabelas 1 e 2).

 

 

 

 

Isolados os pares de radiografias, estes tiveram os seus números de registro encobertos e foram misturados para serem entregues a dois experientes radiologistas. O estudo comparativo contemplou as variações morfológicas dos corpos vertebrais, dos processos espinhosos, dos processos transversos, dos pedículos e dos espaços intervertebrais, os processos degenerativos da idade e, ainda, quaisquer particularidades capazes de auxiliar o processo de pareamento das imagens.

Como critério de pareamento ficou estabelecido o achado isolado de uma variação anatômica ou de uma particularidade específica, ou o encontro de duas ou mais igualdades entre os detalhes anatômicos, sem pontos de divergência.

Além de serem estudadas ao negatoscópio, as radiografias foram fotografadas e submetidas a um programa de imagens (Adobe Photoshop), com a finalidade de exaltar ou diminuir contraste e/ou brilho, ou ainda segmentar imagens, para otimizar o procedimento de comparar semelhanças e diferenças.

 

RESULTADOS

Os dois observadores conseguiram parear todos os 60 exames. O trabalho de reconstituição dos pares de radiografias foi realizado mediante observação criteriosa dos detalhes anatômicos. Os primeiros pares de imagens foram formados a partir do encontro de variações anatômicas ou de particularidades específicas ? na própria coluna ou fora dela ? capazes, por si só, de permitir a identificação. A leitura da análise de ambos os observadores apurou que houve coincidência no encontro de 20 particularidades apontadas, dentre as quais merecem destaque: "colapso parcial da vértebra", "espondilolise", "processo transverso bizarro", "processo transverso curtíssimo", "processo transverso esquerdo maior que o direito", "processo transverso dirigido para cima", "megaapófises transversas" e "calcificação grosseira na escavação pélvica ? mioma calcificado? ".

Quanto aos demais detalhes anatômicos, eles foram considerados em conjunto para positivar as identificações. As leituras de ambos os observadores demonstraram inúmeros pontos de coincidência e a análise estatística demonstrou que a concordância entre os dois foi considerada de boa a perfeita (Tabela 3).

 

 

A busca de vestígios de traumatismos e/ou cirurgias ósseas e malformações congênitas como critério para comparações não encontrou exemplares entre as radiografias estudadas.

Na Figura 1 é mostrado o par de imagens que correspondeu ao caso com o maior intervalo entre as duas radiografias (30 anos).

 

DISCUSSÃO

Os 60 pares de exames foram identificados corretamente pelos dois observadores, com índice de concordância calculado especificamente para cada detalhe anatômico ou alteração patológica analisada. Esses índices variaram de 0,74 a 1,00, sendo a concordância estatisticamente considerada de boa a perfeita.

A segurança dos observadores para definir o pareamento se deveu à constatação de detalhes anatômicos com formatos semelhantes ? apurados e avaliados isoladamente ou em conjunto ? e a inexistência de discrepâncias entre as imagens. O encontro de alterações patológicas na própria coluna, como osteófitos e evidências outras de artrose, de achados anormais ocasionais, como "calcificação grosseira na escavação pélvica ? mioma calcificado?", ou de detalhes anatômicos atípicos, como "processo transverso dirigido para cima", permitiu, isoladamente, alguns emparelhamentos. Essencialmente, a perfeita identificação dos pares se baseou em parâmetros morfológicos.

Atribuiu-se o grande número de manifestações degenerativas, apuradas na maioria das imagens radiográficas, às faixas etárias avançadas que compuseram a amostra, porém, osteopenia e osteófitos foram apontados como características coadjuvantes para o pareamento. A artrose manifesta, esta sim, constituiu dado relevante, assim como as alterações capazes de modificar o padrão anatômico de forma considerável.

Alguns antropologistas têm insistido na afirmação de que as radiografias ante e post-mortem não deveriam ter mais que uns poucos anos de diferença, quando sugeridas para auxílio em uma identificação⁽⁵⁾. Contudo, os resultados do presente estudo contrariam essa regra: entre os 60 casos estudados, seis corresponderam a indivíduos com intervalos de mais de 10 anos entre os exames. Vale citar um caso descrito na literatura, em que a radiografia ante-mortem de coluna lombar havia sido feita 13 anos antes do desaparecimento do indivíduo em estudo, e permitiu a identificação⁽⁶⁾.

O padrão trabecular pode ser usado em estudos comparativos⁽⁷⁾, mas somente quando as imagens se referem a exames realizados em épocas não muito distantes. Isto se deve ao fato de que a arquitetura trabecular é suscetível à reabsorção, mesmo nos estágios incipientes de osteoporose, especialmente em mulheres, e pode levar a interpretações equivocadas⁽⁴⁾.

A consulta aos autores forenses apura que deve ser meticulosa a observação de detalhes, embora não exista um número mínimo de pontos de comparação que precisem estar presentes para determinar a identidade. Usualmente, uma a quatro características concordantes, e nenhuma discordância, são considerados parâmetros suficientes⁽⁸⁾.

Áreas anatômicas com riqueza de detalhes e variações naturais compõem o melhor material para identificação, especialmente o crânio, a pelve, a coluna lombo-sacra e as junções condroesternais⁽⁹⁾. No entanto, não somente essas podem participar de estudos comparativos. A literatura menciona a apófise mastóide⁽¹⁰⁾, a sela turca do esfenóide⁽¹⁰⁾, a mão e o punho⁽¹¹⁾ e a clavícula⁽¹²⁾.

Mundialmente, a comparação radiográfica ante e post-mortem tem representado recurso possível, tanto em exames necroscópicos de peças ósseas quanto em análises de cadáveres carbonizados ou putrefeitos, ou mesmo em cadáveres recentes, nos quais os traços fisionômicos possam ainda ser individualizados⁽¹³⁾.

É evidente que a maior contribuição do método está relacionada com os cadáveres frescos, uma vez que, nesses casos, quase sempre há familiares que se apresentam para reivindicar, como seu, este ou aquele cadáver.

O procedimento poderia ser aplicado rotineiramente em processos de identificação forense, cabendo aos peritos-legistas orientar os familiares na busca de radiografias feitas em vida.

Considerando, com os dados obtidos, que a comparação radiográfica de coluna vertebral é capaz de determinar a correta identificação dos indivíduos, apesar das alterações evolutivas do envelhecimento, é lícito concluir que as radiografias representam valiosas ferramentas para uso em eventuais perícias médico-legais, com valor equiparado às impressões digitais e aos exames odontológicos.

Agradecimentos

Ao Professor Mário Newton Leitão Azevedo, Chefe do Serviço de Reumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro, por ter contribuído com a busca aos pacientes que compuseram a amostra.

 

REFERÊNCIAS

1.Culbert WL, Law FM. Identification by comparison of roentgenograms of nasal accessory sinuses and mastoid process. JAMA J Am Med Assoc 1927;88:1634?1636.         [  ]

2.Iscan MY. Rise of forensic anthropology. Yrbk Phys Anthropol 1988;31:203?230.         [  ]

3.Kuehn CM, Taylor KM, Mann FA, Wilson AJ, Harruff RC. Validation of chest X-ray comparisons for unknown decedent identification. J Forensic Sci 2002;47:725?729.         [  ]

4.Kahana T, Goldin L, Hiss J. Personal identification based on radiographic vertebral features. Am J Forensic Med Pathol 2002;23:36?41.         [  ]

5.Angyal M, Dérczy K. Personal identification on the basis of antemortem and postmortem radiographs. J Forensic Sci 1998;43:1089?1093.         [  ]

6.Valenzuela A. Radiographic comparison of the lumbar spine for positive identification of human remains. Am J Forensic Med Pathol 1997;18: 215?217.         [  ]

7.Mann RW. Use of bone trabeculae to establish positive identification. Forensic Sci Int 1998;98: 91?99.         [  ]

8.Kahana T, Hiss J. Forensic radiology. Br J Radiol 1999;72:129?133.         [  ]

9.Quatrehomme G, Fronty P, Sapanet M, Grévin G, Bailet P, Ollier A. Identification by frontal sinus pattern in forensic anthropology. Forensic Sci Int 1996;83:147?153.         [  ]

10.Voluter G. The V-test. Radiol Clin 1959;Supl 28: 5?7.         [  ]

11.Greulich WW. Skeletal feature: visible on the roentgenogram of hand and wrist which can be used for establishing individual identification. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1960; 83:756?764.         [  ]

12.Sanders I, Woesner ME, Ferguson RA, Noguchi TT. A new application of forensic radiology: identification of deceased from a single clavicle. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 1972;115: 619?622.         [  ]

13.Murphy WA, Spruill FG, Gantner GE. Radiologic identification of unknown human remains. J Forensic Sci 1980;25:725?735.         [  ]

 

 

Endereço para correspondência:
Dra. Sílvia Falcão de Oliveira
Academia de Polícia Civil do Estado do Rio de Janeiro, Centro de Estudos de Assuntos Policiais
Rua Frei Caneca, 162, Centro
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20211-040
E-mail: silvia_falcao@uol. com.br

Recebido para publicação em 28/11/2006.
Aceito, após revisão, em 8/3/2007.

 

 

* Trabalho realizado no Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil.