Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

^VMestre, Médico Radiologista do Hospital de Caridade São Braz de Porto União, Porto União, SC, Brasil

Endereço para correspondência

 

 

INTRODUÇÃO

A mama não é classicamente incluída entre os órgãos lesados pelas complicações diabéticas. Todavia, em raros casos (menos de 1% das doenças benignas) pode ocorrer uma manifestação patológica, chamada de mastopatia diabética⁽¹⁾, que acomete até 13% das pacientes com diabetes mellitus tipo 1 em algum período durante o curso de sua doença. Foi primeiramente descrita por Soler e Khardori, em 1984, como uma enfermidade benigna que simulava, clinicamente, carcinoma mamário⁽²⁾.

Sua patogênese não é totalmente conhecida, mas acredita-se que seja decorrente de uma reação auto-imune induzida pela hiperglicemia, que resultaria em produção aumentada de colágeno⁽¹⁾, com conseqüente infiltrado linfocítico com linfócitos tipo B contra os produtos finais da glicosilação da matriz extracelular anormal⁽³⁾.

 

RELATO DO CASO

Paciente com 35 anos de idade no momento da queixa, de área endurecida na intersecção dos quadrantes laterais da mama direita, próxima à região retroareolar, percebida em auto-exame das mamas. Portadora de diabetes mellitus, insulino-dependente, desde os 16 anos. Referia controle inadequado da glicemia por erro alimentar e falta de atividades físicas regulares.

No exame clínico apresentava espessamento na topografia já referida, medindo aproximadamente 4,0 cm. A mamografia apresentava padrão parcialmente lipos-substituído e não mostrava lesões, mesmo na área palpável (Figura 1). A avaliação por ultra-sonografia mostrava imagem nodular, fortemente hipoecóica, com acentuada sombra acústica posterior, medindo cerca de 2,0 cm no maior diâmetro (Figura 2).

 

 

Na ocasião, a paciente foi inicialmente submetida a punção aspirativa com agulha fina, cujo resultado foi inconclusivo (esfregaço apresentando raras células epiteliais, isoladas e sem atipias). Em razão do resultado insatisfatório, realizou-se biópsia de fragmento com agulha grossa (tipo core biopsy) auxiliada por ultra-sonografia. O laudo anatomopatológico concluiu por fibrose mamária com infiltrado perivascular, com características de mastite linfocítica (Figura 3).

 

 

DISCUSSÃO

O primeiro relato de mastopatia diabética foi feito por Soler e Khardori⁽²⁾, com 12 pacientes que apresentavam doença fibrosa da mama, tireoidite e artropatia das mãos associadas com diabetes mellitus tipo 1. A entidade possui freqüência estimada em 1:1.694 mulheres diabéticas⁽¹⁾. Sua presença também já foi descrita em homens⁽⁴⁾.

Uma revisão de 120 casos de mastopatia diabética mostrou que o diabetes mellitus do tipo 1 de longa data (aproximadamente 20 anos) estava presente em 115 dessas pacientes, com presença de lesões mamárias quase sempre múltiplas e com tamanho variando de 5 mm a 6 cm⁽⁵⁾. A idade das pacientes variava entre 25 e 40 anos e a mais idosa tinha 64 anos.

O quadro clínico é de nódulo mamário endurecido, com margens irregulares, móvel e indolor, sem espessamento ou retração da pele. Pode ser unilateral, bilateral, múltiplo ou não-palpável⁽¹⁾. Sessenta e três por cento das lesões são bilaterais e múltiplas. A recidiva é freqüente, ocorrendo em cerca de 80% dos casos, e conhecendo-se esta característica evitam-se biópsias desnecessárias⁽⁶⁾.

A mamografia pode revelar área de aumento da densidade (assimetria focal). Venta et al.⁽⁷⁾ descreveram a presença de nódulo na mamografia, que pode ser lobulado em 52% dos casos, ovalado em 50% e redondo em 18%. Já a ultra-sonografia pode demonstrar nódulo hipoecóico, irregular, com acentuada sombra acústica posterior, em que o principal diagnóstico diferencial se faz com carcinoma mamário⁽¹⁾.

Existem poucas publicações sobre a utilização da ressonância magnética nesses pacientes. Mais recentemente, foi proposta a utilização do recurso da espectroscopia para confirmar a benignidade das lesões, mostrando a presença ou ausência do pico de colina, com sensibilidade e especificidade variando entre 82% e 100%⁽⁸⁾.

O diagnóstico histológico é indispensável quando existe suspeita clínica e radiológica de mastopatia diabética. Alguns autores propuseram a obtenção do diagnóstico por punção aspirativa, todavia, o método só tem sucesso em menos da metade dos casos, pelo fato de as lesões serem duras e pouco celulares. Para se estabelecer o diagnóstico definitivo, considera-se mais adequado biópsias histológicas, preferencialmente a biópsia por fragmento⁽¹⁾.

 

CONCLUSÃO

O conhecimento das manifestações clínicas e imaginológicas da mastopatia diabética permite o diagnóstico adequado desta doença, cujo principal diagnóstico diferencial é o carcinoma mamário.

 

REFERÊNCIAS

1. Mottola Jr J, Mazzoccato FMLC, Berretini Jr A, et al. Mastopatia diabética: causa incomum de doença inflamatória da mama. RBGO. 2002;24: 535–9.         [  ]

2. Soler NG, Khardori R. Fibrous disease of the breast, thyroiditis, and cheiroarthropathy in type I diabetes mellitus. Lancet. 1984;1:193–5.         [  ]

3. Kudva YC, Reynolds C, O'Brien T, et al. "Diabetic mastopathy", or sclerosing lymphocytic lobulitis, is strongly associated with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2002;25:121–6.         [  ]

4. Weinstein SP, Conant EF, Orel SG, et al. Diabetic mastopathy in men: imaging findings in two patients. Radiology. 2001;219:797–9.         [  ]

5. Boullu S, Andrac L, Piana L, et al. Diabetic mastopathy, complication of type 1 diabetes mellitus: report of two cases and a review of the literature. Diabetes Metab. 1998;24:448–54.         [  ]

6. Costantini M, Belli P, Magistrelli A, et al. MRI in insulin-dependent diabetic mastopathy. A case report. Rays. 2002;27:307–12.         [  ]

7. Venta LA, Wiley EL, Gabriel H, et al. Imaging features of focal breast fibrosis: mammographic-pathologic correlation of noncalcified breast lesions. AJR Am J Roentgenol. 1999;173:309–16.         [  ]

8. Balan P, Turnbull LW. Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging and magnetic resonance spectroscopy in diabetic mastopathy. Breast. 2005;14:68–70.         [  ]

 

 

Endereço para correspondência:
Dra. Simone Elias
Disciplina de Mastologia, Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina
Rua Botucatu, 527, Vila Clementino
São Paulo, SP, Brasil, 04023-061
E-mail: simoneelias3@yahoo.com.br

Recebido para publicação em 14/9/2006. Aceito, após revisão, em 9/1/2007.

 

 

* Trabalho realizado na Disciplina de Mastologia do Departamento de Ginecologia da Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), São Paulo, SP, Brasil.