Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

INTRODUÇÃO

A drenagem das vias urinárias pode ser realizada por meio de uma série de técnicas e dispositivos, entre elas a inserção retrógrada por cistoscopia ou percutânea anterógrada do cateter duplo J e nefrostomia percutânea⁽¹⁾.

A inserção de um duplo J restaura a drenagem urinária fisiológica sem necessidade de um cateter externo⁽²⁾. Os cateteres utilizados para o tratamento de afecções ureterais obstrutivas são geralmente inseridos por via retrógrada com orientação cistoscópica⁽³⁾, porém, o procedimento pode não ter sucesso ou ser contraindicado em até 50% dos pacientes, principalmente quando ocorre obstrução distal ou compressão extrínseca do ureter causada por tumores⁽⁴⁾. Nessa circunstância, o paciente é tipicamente referido para drenagem percutânea⁽³⁾.

A inserção percutânea do cateter duplo J, utilizando a ultrassonografia e fluoroscopia, pode ser realizada como uma boa alternativa a nefrostomia percutânea e inserção retrógrada do cateter, em pacientes com dilatação do sistema coletor renal. Apresenta alta taxa de sucesso, entretanto, é uma técnica pouco difundida. As vantagens desse procedimento incluem menor potencial de complicações, além de ser realizado sob anestesia local e sedação, minimizando os riscos de adversidades pós-anestesia geral, principalmente em pacientes graves⁽⁵⁾. Deve idealmente ser realizada por radiologistas intervencionistas com treinamento em procedimentos percutâneos.


PROCEDIMENTO

A revisão dos exames de imagem antes do procedimento é de suma importância na busca de achados que contribuam para o sucesso técnico, como melhor visualização do sistema coletor renal e qualquer outro fator em potencial para ocorrência de evento adverso Figura 1), como a interposição do cólon entre o flanco e o rim.




O acesso percutâneo ao sistema coletor geralmente é realizado com o paciente em decúbito dorsal, com orientação da ultrassonografia e utilizando-se agulha ecogênica (Figura 2A), permitindo, assim, a visualização da inserção desde a pele até o cálice renal, preferencialmente pelo cálice médio, que oferece um acesso mais fácil à junção ureteropélvica, ou por um cálice do polo inferior, orientado posterolateralmente, que fornece uma rota de punção segura e relativamente avascular⁽³⁾, visando minimizar complicações como sangramentos e pneumotórax⁽⁶⁾. Nos casos de dilatação discreta do sistema coletor, a técnica coaxial com kit de micropunção é preferida. Procede-se a pielografia anterógrada com injeção de contraste iodado e visualização fluoroscópica da anatomia do sistema coletor.




Uma vez que o acesso tenha sido estabelecido, um fio-guia hidrofílico e um cateter diagnóstico 5F são introduzidos sob fluoroscopia pelo sistema coletor até a bexiga. Quando há dificuldade em ultrapassar a estenose, geralmente utiliza-se um balão dilatador de 4 mm através da obstrução, na tentativa de dilatar o ureter⁽³⁾. Posiciona-se então uma bainha introdutora 7F × 45 cm, sendo retirados o fio-guia e o cateter 5F. Dessa forma, prossegue-se com a passagem do duplo J pela bainha introdutora, com ajuda do fio-guia teflonado de ponta “J”.

O pigtail proximal do cateter ureteral pode ser não formado em um momento inicial, entretanto, a imagem de acompanhamento geralmente mostra que ele se forma ao longo de alguns dias. Realizamos uma radiografia de abdome entre 12 e 72 horas após o procedimento, para visualização da posição do cateter e da excreção do contraste administrado (Figura 2B).


REFERÊNCIAS

1. Thornton RH, Covey AM. Urinary drainage procedures in interventional radiology. Tech Vasc Interv Radiol. 2016;19:170–81.

2. Fiuk J, Bao Y, Calleary JG, et al. The use of internal stents in chronic ureteral obstruction. J Urol. 2015;193:1092–100.

3. van der Meer RW, Weltings S, van Erkel AR, et al. Antegrade ureteral stenting is a good alternative for the retrograde approach. Cur Urol. 2017;10:87–91.

4. Uthappa MC, Cowan NC. Retrograde or antegrade double-pigtail stent placement for malignant ureteric obstruction? Clin Radiol. 2005;60: 608–12.

5. Bahu R, Chaftari AM, Hachem RY, et al. Nephrostomy tube related pyelonephritis in patients with cancer: epidemiology, infection rate and risk factors. J Urol. 2013;189:130–5.

6. Taylor E, Miller J, Chi T, et al. Complications associated with percutaneous nephrolithotomy. Transl Androl Urol. 2012;1:223–8.










1. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Campo Grande, MS, Brasil; a. https://orcid.org/0000-0003-0006-3725
2. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Campo Grande, MS, Brasil; b. https://orcid.org/0000-0001-5930-1383
3. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Campo Grande, MS, Brasil; c. https://orcid.org/0000-0002-8679-7369
4. Universidade Federal de Mato Grosso do Sul (UFMS), Campo Grande, MS, Brasil; d. https://orcid.org/0000-0002-4467-3296
5. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil; e. https://orcid.org/0000-0001-8797-7380

Correspondência:
Dr. Thiago Franchi Nunes
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E-mail: thiagofranchinunes@gmail.com

Recebido para publicação em 12/12/2017
Aceito, após revisão, em 2/2/2018