Radiologia Brasileira - Publicação Científica Oficial do Colégio Brasileiro de Radiologia

Sr. Editor,

Paciente de 26 anos, feminina, parda, com quadro de diminuição da acuidade visual bilateral, cefaleia e crise convulsiva tonicoclônica generalizada. Tomografia computadorizada de crânio demonstrou hidrocefalia obstrutiva e lesão expansiva ocupando o terceiro ventrículo, estendendo-se para o ventrículo lateral esquerdo. Ressonância magnética (Figura 1) ratificou a presença da lesão intraventricular, com sinal intermediário em T1 e elevado em T2, captante de contraste, além de lesão no quarto ventrículo. A paciente foi submetida a ressecção da lesão que ocupava o terceiro ventrículo. Obteve-se esvaziamento tumoral, viabilizando a desobstrução do forame de Monro e consequente resolução da hidrocefalia. Houve melhora da turvação visual bilateral, mantendo-se o déficit visual à esquerda, sem outros déficits neurológicos. O laudo histopatológico demonstrou neoplasia glial e neuronal com células ganglionares, compatível com ganglioglioma grau I OMS. Posteriormente, foi realizada punção liquórica, que demonstrou células neoplásicas. Foi realizada ressonância magnética da coluna lombar, que mostrou lesão intrarraquiana e extramedular, com sinal elevado em T2 e realce após contraste, fazendo contato com a face posterolateral da medula (Figura 2), sugerindo a possibilidade de disseminação liquórica.




Uma série de trabalhos recentes tem ressaltado a importância da ressonância magnética na avaliação do sistema nervoso central^(1–3), especialmente em relação aos tumores cerebrais^(4,5). Gangliogliomas são tumores raros, respondendo por 0,33–1,3% dos tumores cerebrais primários⁽⁶⁾. Acometem principalmente crianças e adultos jovens. São considerados tumores mistos por apresentarem componentes neuronal e glial. São tumores tipicamente de baixo grau (I ou II OMS), com taxa muito baixa de malignização. A localização mais comum é o lobo temporal, tendo como principal sintoma epilepsia refratária, mas podem ser encontrados em qualquer localização do encéfalo ou mesmo em localização extraparenquimatosa, como é o caso dos gangliogliomas intraventriculares^(6,7). Na ressonância magnética podem se apresentar como lesões císticas, sólido-císticas ou completamente sólidas tipicamente captantes de contraste. Entretanto, a ausência de realce não exclui o diagnóstico⁽⁸⁾.

Gangliogliomas intraventriculares são muito raros, com poucos casos relatados na literatura. Esses tumores apresentam sintomas diferentes daqueles intraparenquimatosos e geralmente não estão associados a epilepsia. Os sintomas são relacionados a obstrução do fluxo liquórico e hidrocefalia, sendo frequentes cefaleia e alterações visuais⁽⁸⁾. Foram relatados gangliogliomas intraventriculares com origem nos ventrículos laterais, terceiro e quarto ventrículo e, inclusive, originados no plexo coroide^(6–11), devendo estar sempre incluídos no diagnóstico diferencial de lesões intraventriculares.

O caso aqui apresentado é um ganglioglioma intraventricular com origem aparentemente no terceiro ventrículo, se estendendo aos ventrículos laterais e ao quarto ventrículo, sendo o diagnóstico histopatológico de ganglioglioma grau I com sinais de disseminação liquórica nos exames subsequentes. Em conclusão, o diagnóstico de ganglioglioma deve ser considerado na presença de lesões intraventriculares. Além disso, a investigação por imagem do neuroeixo é recomendada, independente do grau histopatológico da lesão, uma vez que disseminação liquórica tem sido relatada no acompanhamento de outros tumores de baixo grau, inclusive de gangliogliomas^(12,13).


REFERÊNCIAS

1. Georgeto SM, Zicarelli CAM, Gariba MA, et al. T1-weighted gradientecho imaging, with and without inversion recovery, in the identification of anatomical structures on the lateral surface of the brain. Radiol Bras. 2016;49:382–8.

2. Niemeyer B, Muniz BC, Gasparetto EL, et al. Congenital Zika syndrome and neuroimaging findings: what do we know so far? Radiol Bras. 2017;50:314–22.

3. Jugpal TS, Dixit R, Garg A, et al. Spectrum of findings on magnetic resonance imaging of the brain in patients with neurological manifestations of dengue fever. Radiol Bras. 2017;50:285–90.

4. Sharma R, Gupta P, Mahajan M, et al. Giant nontraumatic intradiploic arachnoid cyst in a young male. Radiol Bras. 2016;49:337–9.

5. Queiroz RM, Abud LG, Abud TG, et al. Burkitt-like lymphoma of the brain mimicking an intraventricular colloid cyst. Radiol Bras. 2017;50: 413–4.

6. Deling L, Nan J, Yongji T, et al. Intraventricular ganglioglioma prognosis and hydrocephalus: the largest case series and systematic literature review. Acta Neurochir (Wien). 2013;155:1253–60.

7. Hauck EF, Vu L, Campbell GA, et al. Intraventricular ganglioglioma. J Clin Neurosci. 2008;15:1291–3.

8. Samdani AF, Torre-Healy A, Khalessi A, et al. Intraventricular ganglioglioma: a short illustrated review. Acta Neurochir (Wien). 2009;151:635–40.

9. Jaeger M, Hussein S, Schuhmann MU, et al. Intraventricular trigonal ganglioglioma arising from the choroid plexus. Acta Neurochir (Wien). 2001;143:953–5.

10. Prasad GL, Kumar R, Kurwale N, et al. Intraventricular gangliogliomas: a review. World Neurosurg. 2016;87:39–44.

11. Castro FD, Reis F, Guerra JGG, et al. Intraventricular mass lesions at magnetic resonance imaging: iconographic essay – part 1. Radiol Bras. 2014;47:176–81.

12. Jay V, Squire J, Blaser S, et al. Intracranial and spinal metastases from a ganglioglioma with unusual cytogenetic abnormalities in a patient with complex partial seizures. Childs Nerv Syst. 1997;13:550–5.

13. Syed HR, Rhee JW, Jha RT, et al. Concurrent intraventricular and sacral spinal drop metastasis of ganglioglioma in an adult patient: a case report and review of literature. Cureus. 2016;8:e538.










1. Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer, Rio de Janeiro, RJ, Brasil
2. Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil

Endereço para correspondência:
Dra. Patricia Pitta de Abreu
Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer
Rua do Rezende, 156, Centro
Rio de Janeiro, RJ, Brasil, 20230-024
E-mail: papitta@gmail.com